特定蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義

特定蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義血漿中含有許多蛋白質(zhì)，它們來源于組織細(xì)胞，執(zhí)行著各種功能，很多疾病都可以引起血漿蛋白質(zhì)的變化。蛋白質(zhì)具有良好的抗原性，可以采用抗原抗體反應(yīng)對(duì)具有某一特定抗原性的蛋白質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，故又稱特定蛋白檢測(cè)。深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司最新引進(jìn)的NEPHSTARTM特定蛋白分析儀，采用先進(jìn)的激光散射比濁法，不僅對(duì)血漿蛋白質(zhì)，同時(shí)也對(duì)腦脊液、唾液、尿液中的特定蛋白進(jìn)行檢測(cè)。一、IgG、IgA、 IgM 檢測(cè)的臨床意義 IgG、IgA、 IgM 增高肝疾病：肝硬變、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。慢性感染：宮內(nèi)感染（IgM）。惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、實(shí)體癌等。自身免疫性疾：SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等以及某些膠原性疾病。腫瘤性：骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、慢性淋巴性白血病、重鏈病、淀粉樣變、惡性淋巴瘤、部分冷球蛋白血癥。特發(fā)性：惡性腫瘤、感染癥、老年性疾病。 IgG、IgA、 IgM 降低或缺少o 合成不足 原發(fā)性免疫缺陷病、性聯(lián)先天性丙種球蛋白缺乏癥、選擇性IgM缺乏癥等。繼發(fā)性免疫缺陷病有慢性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性腫瘤等。o 丟失過多 潰瘍性結(jié)腸炎、消化道腫瘤、吸收不良綜合征等；急性灼傷特異性反應(yīng)性皮炎；胸膜炎、腹膜炎反復(fù)抽吸胸腹水。o 分解過快 見于濕疹-血小板-反復(fù)感染綜合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌強(qiáng)直營(yíng)養(yǎng)不良和共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。二、IgG、IgA亞類檢測(cè)的臨床意義 IgG亞類 IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75%，是機(jī)體抗感染的主要成分之一，它的缺失可引起常見多變型免疫缺陷的常見臨床癥狀如反復(fù)感染等。IgG1的缺陷常與其它某IgG亞類缺陷有關(guān)如IgG3。IgG2 在對(duì)多糖抗原的免疫應(yīng)答中占優(yōu)勢(shì)。它的缺陷為IgG亞類缺陷中最常見者，且多見于兒童。兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染（通常是B型流感嗜血桿菌或鏈球菌或肺炎雙球菌引起的呼吸道疾患）與IgG2缺陷有特征性的關(guān)系。IgG3在對(duì)蛋白質(zhì)及多肽類抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答中常常表現(xiàn)出比IgG1更高的親和性。單一IgG3缺陷也是最常見的IgG亞類缺陷之一。見于反復(fù)性呼吸道感染的成人(如阻塞性肺病患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染)和兒童。常與IgG1缺陷有關(guān)。IgG4在變態(tài)反應(yīng)性疾病中高水平表達(dá)，能阻斷IgE應(yīng)答，不能結(jié)合多糖抗原。IgG4缺陷常見于毛細(xì)血管擴(kuò)張的共濟(jì)失調(diào)，并與IgG2和IgA缺乏有關(guān)。IgG4水平升高見于異位性皮炎、哮喘和某些寄生蟲疾病。 IgA亞類 IgA占血清免疫球蛋白的10%-20%。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在粘膜防御第一線中起重要作用，可稱為局部抗體。IgA缺陷易患呼吸道感染，引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致脂肪瀉和消化吸收障礙。IgA有兩種亞類IgA1、IgA2。IgA1在血中占優(yōu)勢(shì)，主要對(duì)蛋白抗原發(fā)生應(yīng)答，較少針對(duì)多糖抗原，幾乎與脂多糖不反應(yīng)。它對(duì)于包括莢膜細(xì)菌在內(nèi)的許多常見病原菌的菌蛋白酶敏感。IgA2占總IgA的15%，在分泌液中占優(yōu)勢(shì)。主要對(duì)多糖莢膜菌和脂多糖產(chǎn)生應(yīng)答。能抵抗許多粘膜細(xì)菌蛋白酶。其缺陷的發(fā)生率高于IgA1。三、C3、C4檢測(cè)的臨床意義 C3檢測(cè)的臨床意義 C3增高見于各種急性炎癥感染、組織損傷如風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、傷寒和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，某些腫瘤患者血清C3也可增高。血清C3減低可見于70%以上的急性腎小球腎炎病人（病程在六周以內(nèi)者），對(duì)一些輕型、不典型的急、慢性腎炎可借此做出診斷。鏈球菌感染后腎炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性腎炎則85%以上其含量正常。狼瘡性腎炎患者血清C3大都減低（約78%），當(dāng)病情完全控制后，血清C3含量恢復(fù)正常。所以C3測(cè)定不僅能有助于診斷，也有助于觀察療效。 C4檢測(cè)的臨床意義 C4增高見于風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛風(fēng)、Reiteris綜合征和各種類型的多關(guān)節(jié)炎等。C4降低常見于自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎、SLE、多發(fā)性硬化性全腦炎等。在SLE時(shí)，C4的降低常早于其它補(bǔ)體成分，且較其它成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著降低。四、C反應(yīng)蛋白（CRP）、超敏CRP、全血CRP檢測(cè)的臨床意義1. 各種細(xì)菌感染（急性化膿性炎癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等），風(fēng)濕熱，傳染性單核細(xì)胞性增多癥等炎癥性疾病，血清CRP升高。 2. 組織損傷（心肌梗塞、外傷、燒傷等），惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病，肉芽腫，何杰金氏病，腎移植排異反應(yīng)等疾病，CRP可呈陽(yáng)性，且比其他急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)出現(xiàn)更早、更顯著，因而有助于早期診斷。 3. 鑒別診斷：CRP測(cè)定在鑒別有明顯的炎癥或組織損傷的疾病與無炎癥或炎癥極輕的疾病、鑒別細(xì)菌性或病毒性炎癥時(shí)很有價(jià)值。 4. 評(píng)估病情及療效: CRP升高標(biāo)志病情發(fā)展，由升高變?yōu)橄陆?，?biāo)志病情趨于穩(wěn)定，是評(píng)價(jià)風(fēng)濕熱等疾病病情活動(dòng)性的最佳參數(shù)之一；也是某些疾病治療有無效果的參考指標(biāo)。 5. 全血CRP：指使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。以前CRP檢測(cè)只能使用血清作為標(biāo)本，使用全血作為標(biāo)本更簡(jiǎn)便、快捷。 6. 超敏CRP：指檢測(cè)到3mg/L及以下的血清CRP，稱作超敏CRP是相對(duì)于以前常規(guī)CRP檢測(cè)僅能檢測(cè)到5-10mg/L以上濃度的CRP而言，采用新的技術(shù)使檢測(cè)靈敏度大幅提高，而同時(shí)低水平增高CRP即超敏CRP也有其對(duì)應(yīng)的臨床意義：在冠心病、腦卒中、心肌哽塞、周圍血管栓塞等疾病時(shí)增高，但一般低于感染性疾病的水平。 五、抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測(cè)的臨床意義1. 鏈球菌感染后1周，ASO開始上升，4-6周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。所以動(dòng)態(tài)測(cè)定ASO含量，方能提示近期有鏈球菌感染。風(fēng)濕熱及腎小球腎炎病人，ASO含量常見升高。 2. 無溶血性鏈球菌感染，但ASO卻很高，其原因可能是血清中含有抑制溶血的物質(zhì)（如高膽固醇，特別是膽固醇和磷脂比值增高時(shí)），使本應(yīng)產(chǎn)生溶血的血清稀釋度不產(chǎn)生溶血。此種現(xiàn)象還可見于某些多發(fā)性骨髓瘤及巨球蛋白血癥的病人。 六、風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)的臨床意義1. 75%-85%的成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中可檢出RF。RF的血清含量與疾病嚴(yán)重程度大致平行。RF也可以出現(xiàn)在這些病人的關(guān)節(jié)液中。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物療效評(píng)價(jià)上，RF是否陰轉(zhuǎn)或降低、被作為評(píng)價(jià)藥物是否為致緩解性藥物的一個(gè)指標(biāo)。 2. 干燥綜合征、SLE、進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥病人血清?？蓹z出RF。RF偶可見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、冷球蛋白血癥及亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人。 3. 某些正常人、尤其是年齡較大者的血清也可檢出RF，陽(yáng)性率在2-5%左右。 七、血清白蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 血清白蛋白濃度增高偶見于脫水所致的血液濃縮。 2. 血清白蛋白降低臨床上較常見，常見原因有： o 白質(zhì)攝入不足或吸收障礙：如長(zhǎng)期饑餓，慢性胃腸道疾患等。 o 白蛋白合成功能不全：如慢性肝病，尤其見于肝硬變。 o 蛋白質(zhì)消耗增多：如癌腫、慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 o 白蛋白丟失過多：如腎病綜合征、大面積燒傷及胸腹水的形成。 八、尿液微白蛋白檢測(cè)的臨床意義以蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能衰竭為特征的糖尿病腎病，是糖尿病患者死亡的主要原因。胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）患者中有約35%患者、非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）患者中根據(jù)種族不同約有15%-60%患者都患有糖尿病腎病。長(zhǎng)期觀察表明糖尿病患者，有持續(xù)尿白蛋白排泄增高者，其發(fā)展成終末期腎病和死亡的可能性遠(yuǎn)比尿蛋白排泄正常者大。因此早期診斷很重要。傳統(tǒng)的尿白蛋白檢測(cè)方法欠靈敏，敏感度約為200-300mg/L，在這個(gè)濃度范圍的蛋白尿意味者腎小球功能已減低，可能導(dǎo)致腎功衰。微白蛋白是指尿中的白蛋白分泌量在30-200mg/L，它可反應(yīng)腎小球?yàn)V過性早期的一些改變，而早期查出腎小球的損害程度是很關(guān)鍵。因?yàn)橹挥锌刂铺堑臄z入再加上適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，腎臟損害才可被延遲甚至逆轉(zhuǎn)。九、血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┗颊哐邈~藍(lán)蛋白含量降低，這是本病的特征。此病是一種常染色體隱性遺傳病，主要由于體內(nèi)銅代謝障礙所致。 2. 半數(shù)以上肝轉(zhuǎn)移瘤、膽石癥及腫瘤引起膽道阻塞病人血清銅藍(lán)蛋白增高。傳染病、白血病、缺鐵性貧血、何杰金病時(shí)亦增高。 3. 腎病綜合征時(shí)，血清銅藍(lán)蛋白降低。 4. 銅藍(lán)蛋白是一種急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，在感染或炎癥時(shí)可增高，妊娠最后3個(gè)月及口服避孕藥者均可增高。 十、血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè)的臨床意義1. Hp是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種急慢性炎癥、感染、風(fēng)濕病、惡性腫瘤以及用皮質(zhì)激素或雄性激素治療后，Hp都會(huì)升高。 2. Owen等報(bào)告：血清Hp測(cè)定在評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損害的程度和黃疸的鑒別診斷方面是有價(jià)值的。血清Hp水平降低提示肝實(shí)質(zhì)有損害，高水平說明有膽道梗阻，對(duì)阻塞性黃疸的診斷有較大的參考價(jià)值。 3. 各種血管內(nèi)溶血，由于消耗了Hp，血清中的Hp降低，嚴(yán)重時(shí)甚至完全測(cè)不出。血管外溶血有時(shí)也可輕度降低，Hp降低的程度往往與溶血程度平行。 十一、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 轉(zhuǎn)鐵蛋白升高見于缺鐵性貧血，懷孕后期和口服避孕藥的婦女。 2. 轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見于: o 白質(zhì)丟失增加的疾病:如腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重?zé)齻偷鞍踪|(zhì)丟失性胃腸病。 o 蛋白質(zhì)缺乏狀態(tài)。 o 轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，在感染狀態(tài)和嚴(yán)重疾病時(shí)可見其降低。 十二、C1失活因子檢測(cè)的臨床意義C1失活因子是一種104KD的酸性血清糖蛋白，它是標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)體途徑的一種抑制劑。它可降低C4、C2的分解。C1失活因子同時(shí)也能調(diào)整一定數(shù)量的凝固蛋白和溶解纖維蛋白原的途徑。C1失活因子的缺乏是最普通的遺傳性補(bǔ)體成分缺乏癥，它會(huì)導(dǎo)致遺傳性血管性水腫（血管通透性提高而導(dǎo)致的組織水腫）。獲得性C1失活因子缺乏癥很罕見，已報(bào)導(dǎo)的病例均是繼發(fā)性淋巴瘤或骨髓病。十三、1抗胰蛋白酶檢測(cè)的臨床意義1. AAT缺乏是由遺傳因素決定的。有明確的家族史，與肝硬化、支氣管擴(kuò)張及胰腺纖維化有關(guān)。對(duì)原因不明的肝硬化和無肝炎病毒感染證據(jù)的慢性活動(dòng)性肝炎病人檢測(cè)AAT對(duì)診斷及處理有一定的價(jià)值。 2. 妊娠、雌激素治療以及炎癥、腫瘤等疾病時(shí)，AAT也會(huì)成倍增加。 十四、前白蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測(cè)：蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良患者，血清前白蛋白的濃度會(huì)降低。這類患者如早期給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，效果可能很好。大多數(shù)患者經(jīng)過治療后，可見到血清前白蛋白含量較快地提高。相比之下，血清白蛋白升高則不明顯或升高時(shí)間較遲。 2. 肝臟疾病的診斷：前白蛋白多在肝臟合成，半衰期短，故可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，它比SGPT特異，比白蛋白敏感。多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%以下，在壞死性肝硬化時(shí)幾乎可降至零。 3. 急性時(shí)相反應(yīng)診斷：前白蛋白是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白質(zhì)。在急性時(shí)相反應(yīng)過程中，C反應(yīng)蛋白等升高時(shí)，前白蛋白則可見迅速降低。如果前白蛋白持續(xù)保持低水平或進(jìn)一步降低，提示預(yù)后不良。 十五、血清2微球蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 血2微球蛋白(2-M)可用來衡量腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到正常的50%時(shí)，血2-M已增高1倍，而血肌酐是GFR下降到正常的70%時(shí)才增高。所以測(cè)定血2-M能較好地了解腎小球?yàn)V過功能，且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。 2. 血2-M可作為反映移植腎排斥的靈敏指標(biāo)，排斥開始后，2-M值上升先于血清肌酐值，抗排斥見效后，血與尿2-M值均下降，如果依然增高（即使血肌酐恢復(fù)正常），表示排斥未完全控制。 3. 血2-M可作為一種預(yù)后指標(biāo)，用來監(jiān)測(cè)骨髓瘤病人進(jìn)行化療的效果。在艾滋病和一些惡性腫瘤的患者，其血2-M含量都有所增高。 十六、糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義1. 糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血中糖類（主要是葡萄糖）發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)而形成，其主要形式為Hb