腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥、制劑選擇及臨床檢測ppt課件

.,腸內(nèi)營養(yǎng),天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科齊玉梅鄭平,.,指經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供可滿足或補(bǔ)充代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式。,腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）,.,1供給營養(yǎng)充足營養(yǎng)素，增加蛋白質(zhì)的合成，滿足機(jī)體營養(yǎng)素及能量的需要。2營養(yǎng)治療對創(chuàng)傷、應(yīng)激、危重癥患者進(jìn)行代謝支持、代謝調(diào)理的過程.確立與疾病發(fā)生發(fā)展過程中需要增加或限制的某種營養(yǎng)素及能量的供給量。,腸內(nèi)營養(yǎng)的目的:,.,使機(jī)體細(xì)胞獲得需要的營養(yǎng)底物，進(jìn)行正?；蚪咏５奈镔|(zhì)代謝，保護(hù)或改善器官、組織的功能和結(jié)構(gòu)，改善包括免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達(dá)到利于康復(fù)目的。當(dāng)基本功能受到影響，單位細(xì)胞的營養(yǎng)底物不足，ATP能量產(chǎn)生不足，會(huì)加速和增多細(xì)胞調(diào)亡，導(dǎo)致器官功能障礙的發(fā)生。因此，營養(yǎng)治療在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性顯得更為突出。,營養(yǎng)治療不是單純地提供營養(yǎng)素,.,危重病人應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)藥理作用營養(yǎng)作用腸管是外科應(yīng)激反應(yīng)的“中心臟器”哈佛醫(yī)學(xué)院教授Wilmone,.,腸內(nèi)營養(yǎng)主要作用：當(dāng)有食物通過腸道時(shí)，有助于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔內(nèi)有關(guān)器官尤其是腸道的血液灌注與氧的供給；促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放；利于腸黏膜細(xì)胞的生長，改善腸黏膜的滲透性,維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。,.,與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)：,腸道的營養(yǎng)70%來自于腔內(nèi),保護(hù)腸道屏障功能；維護(hù)和支持免疫功能；減輕應(yīng)激反應(yīng)；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；維護(hù)消化功能。,.,更符合人體生理需要，提供安全、平衡、全面的各種營養(yǎng)素；維持消化系統(tǒng)正常生理功能，有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，避免從體循環(huán)釋放含氮廢氣物刺激腸粘膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；預(yù)防腸外營養(yǎng)、長期禁食所引起的淤膽、肝臟損害、腸道粘膜萎縮、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等問題；從整體治療效果講，腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)重危病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善，是有重要意義的。,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：,.,營養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變*,*黎介壽.臨床營養(yǎng)支持策略的變遷.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(12):953-955,.,國內(nèi)外臨床醫(yī)生的共識(shí)：Ifthegutworks,useit.如果腸道有點(diǎn)作用就要利用它！如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)病人有救了。,腸內(nèi)營養(yǎng)的啟用原則,.,EN適應(yīng)證,患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食以滿足自身營養(yǎng)需求時(shí)，就應(yīng)考慮通過各種途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)。原則上，腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注部位應(yīng)該是具有吸收功能的胃腸道（GI），但如果胃腸道功能受損，有時(shí)可給予特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如肽類配方可以克服胃腸道的不耐受，又可避免使用腸外營養(yǎng)。,.,EN適應(yīng)證,輔以腸外營養(yǎng),以腸外營養(yǎng)為主,.,EN適應(yīng)證,1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。,.,EN適應(yīng)證,2、胃腸道疾病。胃腸道瘺：炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);短腸綜合征;消化道憩室疾病。,.,EN適應(yīng)證,3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；,.,EN適應(yīng)證,9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。,.,EN禁忌證,1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡3個(gè)月的嬰兒。,.,天然食物：包括膳食以及以天然食物為原料自制的勻漿膳,商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,.,商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病適用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病適用型,疾病適用型,【國家基本藥物目錄】，2002年版。,.,商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,特殊EN類型,模塊型,氨基酸/短肽/整蛋白模塊,糖類制劑模塊,長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊,維生素制劑模塊,【國家基本藥物目錄】，2002年版。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分析,營養(yǎng)素組成營養(yǎng)素含量營養(yǎng)素之間配比氮熱比,.,常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組成,.,與商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比天然食物：,風(fēng)味物質(zhì)：刺激消化液分泌，提高食欲。植物化學(xué)物（類胡蘿卜素、多酚、萜類化合物、有機(jī)硫化物）：抗癌、抗氧化、降膽固醇、免疫調(diào)節(jié)、抗微生物已知營養(yǎng)成分：纖維素對于維持結(jié)腸功能及腸道菌群的促進(jìn)作用。食療作用：食物有“四性”、“五味”、“歸經(jīng)”，具有“補(bǔ)”、“瀉”、“調(diào)”的作用。,.,不溶性膳食纖維的作用：吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟；促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，維持腸道正常功能；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘；減少毒素與腸壁的接觸。可溶性膳食纖維的作用：經(jīng)結(jié)腸中的細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，保護(hù)結(jié)腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維持利于有益菌群生長的腸道內(nèi)環(huán)境；降低單糖吸收速度，改善糖耐量；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘。,.,短鏈脂肪酸：乙酸鹽:丙酸鹽:丁酸鹽（腸黏膜代謝90%丁酸鹽和10-50%丙酸鹽，肝臟代謝丙酸鹽和乙酸鹽）短鏈脂肪酸作用：是結(jié)腸黏膜細(xì)胞的主要能量來源；增加結(jié)腸的血流量，保護(hù)腸黏膜屏障；促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；維持結(jié)腸的正常結(jié)構(gòu)與功能；抑制消化道腫瘤等。,.,根據(jù)不同疾病隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整食物內(nèi)容、配比、營養(yǎng)成分和需要量的糊狀濃流體膳食?？山?jīng)口服、鼻飼、胃造瘺注入體內(nèi)較各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑更符合生理要求，其營養(yǎng)素齊全來自天然食品，可為機(jī)體提供生物活性物質(zhì)。采用膠體磨乳化制成。,勻漿膳,.,越來越多的臨床研究和營養(yǎng)支持方法的改進(jìn)，使腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑蓬勃發(fā)展。營養(yǎng)制劑不同于經(jīng)口飲食。盡管種類繁多、配方各異、組成成分容易消化或不需消化就能吸收利用。但臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行選擇。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,.,選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的標(biāo)準(zhǔn),胃腸道功能疾病的狀態(tài)營養(yǎng)制劑組成給養(yǎng)的途徑,.,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇標(biāo)準(zhǔn)疾病狀態(tài)：應(yīng)激期、恢復(fù)期、內(nèi)穩(wěn)態(tài)胃腸道功能:1功能不全，易消化吸收的制劑（水解蛋白、短肽類、氨基酸或低脂MCT等）常與腸外營養(yǎng)聯(lián)合，逐步調(diào)整過渡待胃腸道功能恢復(fù)2功能完整，整蛋白型營養(yǎng)制劑含多種膳食纖維的或勻漿膳。,.,鼻喂管整蛋白制劑、勻漿膳食鼻十二指腸、空腸管肽類、氨基酸腸內(nèi)制劑,胃造瘺整蛋白制劑、勻漿膳食空腸造瘺肽類、氨基酸制劑,給養(yǎng)的途徑及營養(yǎng)制劑選擇,.,制定營養(yǎng)素需要量注意相關(guān)因素1,應(yīng)激,脂肪動(dòng)員加快,糖代謝紊亂,蛋白質(zhì)分解合成減少,靜息能量消耗增加,自身相食,代謝支持提供適量的營養(yǎng)底物，避免過量營養(yǎng)物質(zhì)供給,代謝調(diào)理利用藥物、某些生物制劑，抑制分解激素和細(xì)胞因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，減少組織蛋白分解。,.,制定營養(yǎng)素需要量注意相關(guān)因素2身高體重年齡因素飲食史（攝入量、食物種類、食物耐受）飲水史勞動(dòng)狀況（輕、中、重體力勞動(dòng)）確立：腸內(nèi)營養(yǎng)液體量腸內(nèi)營養(yǎng)液中的能量及各種營養(yǎng)素,.,EN的途徑,腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)胃造口置管,鼻十二指腸管,胃造口術(shù),食管造口術(shù),咽造口術(shù),鼻胃管,經(jīng)空腸,經(jīng)十二指腸,經(jīng)胃,腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,膳食,管飼,口服,鼻空腸管,外科空腸造口,經(jīng)胃造口置管,.,管飼途徑的選擇原則,應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管,.,目前腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑主要包括口服、經(jīng)鼻置管、造瘺置管、內(nèi)窺鏡置管等，除口服作為機(jī)體攝入營養(yǎng)素的最基本生理途徑外，其它途徑都需要掌握相關(guān)技術(shù)由操作人員進(jìn)行置管后方可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)的置管技術(shù),.,EN管飼途徑分類,無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）：基本同胃管放置的方法。鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔,.,鼻胃/腸管短期EN的首選,.,有創(chuàng)置管技術(shù),1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)：在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下行鼻腸營養(yǎng)管、經(jīng)皮胃造瘺、空腸造瘺等置管。胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口,.,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG),就是這么容易,.,有創(chuàng)置管技術(shù),2.手術(shù)造口技術(shù)：通常由外科醫(yī)生于術(shù)中行胃造瘺和腸造瘺置管。胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口,.,1.一次性輸注：每日36次空針推入不超250ml2.間歇性滴入：每日46次200250ml/次3.連續(xù)性輸入：用于空腸造瘺滴速4060滴溫度384024小時(shí)連續(xù)輸,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注劑量和方式,.,腸內(nèi)營養(yǎng)安全應(yīng)用三要素,溫度：3840濃度:5%25%速度：3080滴/min,.,評價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)劑量/療效反應(yīng)：有無惡心、嘔吐、腹疼、腹脹、腹瀉、胃儲(chǔ)留250-400ml殘留量正常范圍，尚無引起吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的殘留容積水平胃殘流量可提示內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定,.,腸道營養(yǎng)啟動(dòng)的物質(zhì)首選制劑是米湯,大米成分：淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素、乙酸、延胡索酸、琥珀酸、甘醇酸、檸檬酸、蘋果酸等有機(jī)酸、葡萄糖、果糖、麥芽糖等鈣、磷等無機(jī)鹽。,.,大米的食療作用,性平、味甘作用：補(bǔ)中氣、健脾胃、益五臟、強(qiáng)肌肉的功能，可治體需瘦弱病癥?？芍伟l(fā)熱后津傷煩渴、小便短少或泄瀉后腸胃虛弱、胃納不佳或大便溏薄者。,.,.,空腸營養(yǎng)液配制,勻漿膳配制,加熱制熟,腸內(nèi)喂養(yǎng),.,腸內(nèi)營養(yǎng)與臨床治療的一致性,臨床用藥液體、腸外、腸內(nèi)、飲入量電解質(zhì)與維生素Na、K、Ca、VB、VC等蛋白質(zhì)與氨基酸糖與脂肪總能量,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床監(jiān)測,管道及治療過程的監(jiān)測密切注意喂養(yǎng)管的位置有無變化。治療前檢查患者體位。檢察胃殘留的情況，如殘留過多，宜順延或停止?fàn)I養(yǎng)液輸注或降低用量、速度。檢查營養(yǎng)液。治療過程中監(jiān)測腸鳴音等，觀察營養(yǎng)液消化情況，有無胃腸道并發(fā)癥的表現(xiàn)。,.,營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測治療前測量身高，回顧患者膳食營養(yǎng)攝入量情況。定期進(jìn)行體重、身體圍度、皮褶厚度、握力等的測量。每天進(jìn)行體溫、液體出入量監(jiān)測，注意觀察患者二便情況。定期了解氮平衡、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿蛋白的變化。定期檢測肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)指標(biāo)。檢查有無營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)，包括貧血、水腫等，必要時(shí)檢測微量元素、維生素、氨基酸分析、血?dú)夥治龅取?腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床監(jiān)測,.,腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥,.,胃腸道性30%38%腹痛腹脹惡心和嘔吐食管返流腹瀉吸收不良胃腸道出血腸梗阻,機(jī)械性2%10%鼻炎、耳炎腮腺炎、咽炎食管炎肺吸入食管糜爛導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管阻塞穿孔,代謝性和感染性鈣、鎂和磷代謝紊亂液體和電解質(zhì)失調(diào)高滲透壓狀態(tài)高血糖和低血糖微生物污染細(xì)菌定殖和侵入,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,.,鼻胃管：常見于導(dǎo)管質(zhì)地過硬、管徑較粗或置管時(shí)用力不當(dāng)所致。導(dǎo)管長期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜損傷、鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等臨床表現(xiàn)。應(yīng)注意選擇細(xì)軟的喂養(yǎng)管，注意管道護(hù)理。胃造口并發(fā)癥：常見于胃與腹前壁固定不嚴(yán)密致胃內(nèi)容物溢出，造成腹腔內(nèi)感染及造口處出血。胃造口置管應(yīng)做好固定，防止脫出。注意造口的護(hù)理?？漳c造口并發(fā)癥：造口管周圍滲漏。空腸造口管亦應(yīng)做好固定，防止脫出。做好造口的護(hù)理。,.,喂養(yǎng)管阻塞常因?yàn)闋I養(yǎng)液未調(diào)勻、口服藥片、藥丸未經(jīng)研碎即注入導(dǎo)管、添加藥物與營養(yǎng)液不相溶形成凝結(jié)塊、營養(yǎng)液濃度較高、較粘稠、導(dǎo)管經(jīng)太細(xì)、輸注后未沖洗等原因造成。應(yīng)查找原因，解除影響因素，如降低營養(yǎng)液濃度、輸注后及時(shí)用水沖管等。,.,導(dǎo)管移位：喂養(yǎng)管脫出或移入胃內(nèi)。應(yīng)經(jīng)常檢查管端位置，必要時(shí)重新置管。經(jīng)空腸穿刺置管者，可能出現(xiàn)因喂養(yǎng)管滑入腹腔造成營養(yǎng)液漏入腹腔并發(fā)急性腹膜炎。,.,最常發(fā)生的是惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉、脫水等。,腹瀉病人輸入高滲性的腸內(nèi)營養(yǎng)液后，容易出現(xiàn)惡心、腹部絞痛、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，發(fā)生多次稀便或者一次性大量稀便，甚至大量水樣便，嚴(yán)重者可達(dá)每日1500ml以上。某些藥物、電解質(zhì)和含鎂抗酸劑等未經(jīng)完全稀釋或滲透壓較高，注入可導(dǎo)致腸痙攣和滲透性腹瀉。可降低藥物、電解質(zhì)等的用量、采用等滲液或經(jīng)稀釋后使用。,.,乳糖酶缺乏：目前商品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中乳糖含量均極低,因而病人腹瀉不考慮由乳糖酶缺乏所致。胰腺疾病、胃手術(shù)后、腸梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎病人常缺乏脂肪酶，營養(yǎng)液中脂肪過多可致腹瀉?？蛇x擇低脂營養(yǎng)制劑，逐步使患者適應(yīng)。腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度較低、速度過快、濃度過高可引起腹瀉、腹脹，體弱老年人更易發(fā)生。冰箱存放的營養(yǎng)液輸入前一定要注意加溫至3840。,.,低蛋白血癥：血漿白蛋白30g/L時(shí)，血管內(nèi)膠滲壓降低，組織水腫，影響營養(yǎng)底物通過腸粘膜上表皮細(xì)胞。大量液體因滲透壓差進(jìn)入腸腔引起腹瀉。應(yīng)從低濃度、小劑量開始逐步適應(yīng),約714天或更長時(shí)間方可達(dá)到營養(yǎng)需要。營養(yǎng)液被污染：營養(yǎng)液配制后在室溫放置時(shí)間過長或室溫過高易產(chǎn)生細(xì)菌繁殖污染。輸注過程中輸液用管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng),每日更換一次。,.,綜合因素：如醫(yī)院內(nèi)感染、使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)、H2受體阻斷劑改變胃液pH值使細(xì)菌繁殖、膳食纖維含量影響腸道對營養(yǎng)液的耐受性。調(diào)整抗生素品種，加用調(diào)整菌群藥物及谷氨酰胺等防止腸源性感染。,.,惡心、嘔吐：是否輸注速度過快造成?？蓽p慢輸注速度，待適應(yīng)后再逐漸增加。腹脹和胃排空延遲：定期檢查胃殘留情況，出現(xiàn)胃排空延遲可適當(dāng)減少輸注用量，加用胃腸動(dòng)力藥物或調(diào)整供給時(shí)間等。便秘：多因患者高齡、臥床、胃腸道動(dòng)力較差及營養(yǎng)液水分、膳食纖維等供給不足所致?？晒膭?lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加水份和膳食纖維。,.,低血糖：常見于突然停止喂養(yǎng)，機(jī)體糖代謝紊亂等。停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)逐漸降低用量。部分患者因高滲營養(yǎng)液特別是碳水化合物過多進(jìn)入腸道造成傾倒綜合征（低血糖）表現(xiàn)，應(yīng)注意降低營養(yǎng)液輸注速度和濃度，特別是降低單糖類物質(zhì)過多、過快輸注。高血糖：見于管飼速度過快、伴內(nèi)源性胰島素生成不足或源外性胰島素供應(yīng)不足、腎功能不全等情況。發(fā)現(xiàn)高血糖后如情況未予糾正，則可能發(fā)生嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，繼續(xù)惡化則導(dǎo)致昏迷。,.,水、電解質(zhì)與微量元素失衡：液體補(bǔ)充不足時(shí)容易出現(xiàn)高滲性脫水。營養(yǎng)液含鉀過高、病人腎功能障礙、鉀排出減少會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，注意選擇低鉀的食物和藥物。應(yīng)用利尿劑、胃腸液丟失未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可發(fā)生低血鉀，營養(yǎng)液中含鈉低或病人大量出汗，較長時(shí)間未予補(bǔ)充，監(jiān)測不及時(shí)均可發(fā)生低血納，可根據(jù)情況增加用量。長期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，對市售營養(yǎng)制劑未做調(diào)整和補(bǔ)充，可能出現(xiàn)鈣、鎂、銅和某些微量元素的缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測，注意補(bǔ)充。,.,維生素缺乏：如維生素K缺乏容易出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長。生物素缺乏癥狀表現(xiàn)為皮炎、肌痛、厭食等。肝功能異常：過量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可增加肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝功能，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等情況。應(yīng)充分了解肝臟功能，注意能量和營養(yǎng)素的合理性。高碳酸血癥：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中碳水化合物含量較高時(shí)，在體內(nèi)氧化代謝過程中可產(chǎn)生大量二氧化碳，肺功能儲(chǔ)備不足者可致高碳酸血癥，并加速肺功能衰竭。,.,吸入性肺炎多由于誤吸導(dǎo)致。原因?yàn)槲概趴昭舆t；惡心、嘔吐致胃管移位；體位不佳，灌注營養(yǎng)液前未檢查胃內(nèi)液體潴留造成營養(yǎng)液返流等。防止胃內(nèi)容物漏留及返流是預(yù)防吸入性肺炎的主要措施有：床頭抬高300450。開始時(shí)應(yīng)稀釋營養(yǎng)液，漸加量到全量，或輸入速率從30ml/h，逐漸增加到足量(約80100ml/h)以滿足液體需要。及時(shí)檢查及調(diào)整營養(yǎng)管端位置,應(yīng)在置管后及輸入期間經(jīng)常檢查確定鼻胃管位置是否合適，置入鼻胃管后有時(shí)因咳嗽、嘔吐和昵逆等反應(yīng),鼻胃管卷曲,管端可反入食管,易致嘔吐。檢查胃潴留情況。當(dāng)胃豬留液超過100ml應(yīng)