《口腔急癥處理》PPT課件

口腔急癥處理,口腔意外發(fā)生率,意外發(fā)生率有增高的趨勢(shì)老年病人的增多醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展治療周期的改變輔助治療的增加,90%的意外可以預(yù)防,口腔診室意外發(fā)生率,暈厥15407輕度過(guò)敏反應(yīng)2583心絞痛2552體位性低血壓2475癲癇1595哮喘發(fā)作（痙攣）1392過(guò)度換氣1326“腎上腺素反應(yīng)”913胰島素休克（低血糖）890,心搏驟停331過(guò)敏樣反應(yīng)304心肌梗死289局麻藥物過(guò)量204急性肺水腫141糖尿病昏迷109腦血管意外68腎上腺皮質(zhì)功能不全25甲狀腺危象4,總計(jì)30608,澳大利亞口腔醫(yī)生職業(yè)生涯中在口腔治療中遇到的突發(fā)事件統(tǒng)計(jì),局麻藥物不良反應(yīng)1753癲癇大發(fā)作381心絞痛252胰島素休克160嚴(yán)重哮喘88復(fù)蘇方法(心肺復(fù)蘇20)(人工呼吸15)35心肌梗死19卒中12青霉素過(guò)敏4局麻過(guò)敏4,突發(fā)事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的口腔操作,治療總百分比拔牙38.9牙髓摘除26.9未知12.3其它治療9.0牙體預(yù)備7.3充填術(shù)2.3手術(shù)切開(kāi)1.7根尖切除術(shù)0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3,老年病人的改變,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)量下降腦動(dòng)脈硬化（腦血管突發(fā)疾病、記憶力下降、情緒改變）帕金森病心血管系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、心律失常、心臟收縮無(wú)力）高血壓（腎?。┠X血管疾病心臟疾病,老年病人的改變,呼吸系統(tǒng)老年性肺水腫關(guān)節(jié)炎胸部改變污染引發(fā)的肺病間質(zhì)纖維化泌尿生殖系統(tǒng)腎臟血流量下降活性腎小球數(shù)量下降腎小管重吸收量下降前列腺增生內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)下降2型糖尿?。ǔ扇诵停?在口腔診室內(nèi)的常見(jiàn)突發(fā)事件,意識(shí)喪失血管減壓神經(jīng)性暈厥體位性低血壓急性腎上腺皮質(zhì)功能不全呼吸窘迫氣道梗阻過(guò)度換氣哮喘（支氣管痙攣）心力衰竭及急性肺水腫,在口腔診室內(nèi)的常見(jiàn)突發(fā)事件,意識(shí)改變糖尿?。焊哐呛偷脱羌谞钕俟δ墚惓＃谞钕俟δ芸哼M(jìn)和甲狀腺功能減退）癲癇發(fā)作藥物相關(guān)急癥藥物過(guò)量反應(yīng)過(guò)敏胸痛心絞痛急性心肌梗死突發(fā)心搏驟停,預(yù)防,1.判斷病人身體對(duì)治療計(jì)劃中相關(guān)的承受能力2.判斷病人心理治療計(jì)劃中相關(guān)壓力的承受能力3.判斷是否需要修改治療計(jì)劃，使病人能夠耐受治療計(jì)劃中所涉及的壓力4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù)b.確定將用于治療計(jì)劃中的藥物是否存在禁忌,身體評(píng)價(jià)目標(biāo),預(yù)防,病史回顧生命體征精神狀態(tài),預(yù)防,確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)ASA評(píng)估,預(yù)防,會(huì)診專科醫(yī)師評(píng)價(jià),預(yù)防手段,緩壓方案識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和焦慮程度醫(yī)療會(huì)診術(shù)前用藥預(yù)約安排減少候診時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè),預(yù)防手段,治療中鎮(zhèn)靜治療中鎮(zhèn)痛減少口腔治療時(shí)間術(shù)后控制疼痛和焦慮,急救準(zhǔn)備,急救藥物急救設(shè)備,法律相關(guān)問(wèn)題,醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限及操作規(guī)范知情同意緊急情況處理,常見(jiàn)意外處理,意識(shí)喪失,暈厥的鑒別診斷,神經(jīng)源性病因呼吸抑制頸動(dòng)脈竇疾病血管迷走神經(jīng)性暈厥體位性低血壓舌咽神經(jīng)痛癲癇發(fā)作血管源性病因腦血管疾病咳嗽暈厥腦血管意外肺栓塞主動(dòng)脈弓綜合征內(nèi)分泌疾病低血糖腎上腺皮質(zhì)危象,嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能減退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心臟病肥厚型心肌病起搏器綜合征氧紊亂貧血高原反應(yīng)氣壓性創(chuàng)傷潛水減壓病,血管神經(jīng)性暈厥的易患因素,精神心理因素驚恐焦慮情緒壓力收到令人不快的消息疼痛，特別是突然的和意想不到的、看見(jiàn)血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）,血管神經(jīng)性暈厥的易患因素,非精神心理因素端坐或站位姿勢(shì)由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓虛脫體質(zhì)差熱、潮濕、擁擠的環(huán)境男性年齡16-35歲,發(fā)作前期的癥狀和體征,早期感覺(jué)發(fā)熱皮膚蒼白或灰白，沒(méi)有血色大汗淋漓感覺(jué)不適或感覺(jué)虛脫惡心血壓在臨界值或臨界值稍下心搏過(guò)速,晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增強(qiáng)手腳冰涼低血壓心搏徐緩視力模糊頭暈意識(shí)喪失,血管減壓神經(jīng)性暈厥的治療過(guò)程,意識(shí)評(píng)估（對(duì)于感官刺激沒(méi)有反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)體位：仰臥位，兩腿微抬高評(píng)估并開(kāi)放氣道；評(píng)估氣道開(kāi)放和呼吸是否充足；評(píng)估循環(huán)狀況進(jìn)一步精確治療：吸入氧氣監(jiān)測(cè)生命體征輔助操作：吸入芳香胺如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩，使用阿托品不要驚慌（暈厥后期恢復(fù)）推遲口腔治療恢復(fù)延遲啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)確定誘發(fā)因素,易患因素,體位性低血壓與口腔診療有關(guān)的誘因包括：用藥長(zhǎng)時(shí)間臥位或疾病的康復(fù)期體位反射障礙高齡腿部靜脈缺陷“原發(fā)性”高血壓交感神經(jīng)切除術(shù)后恢復(fù)期艾迪生病疲勞和饑餓慢性體位性低血壓,易產(chǎn)生體位性低血壓的藥物,分類血管擴(kuò)張劑a腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑中樞性a受體激動(dòng)劑可樂(lè)寧、胍那芐、胍法辛三環(huán)類抗抑郁藥吩噻嗪類,口腔治療注意事項(xiàng)：,體位性低血壓緩慢調(diào)整病人直立體位在病人治療結(jié)束起身時(shí)站在病人身旁,體位性低血壓的處理方法,意識(shí)評(píng)估（缺少對(duì)感官刺激的反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)P-病人保持仰臥位并使雙腳輕度抬高A-B-C-評(píng)估并開(kāi)放氣道：評(píng)估氣道開(kāi)放和呼吸是否充足評(píng)估循環(huán)狀況D-進(jìn)一步精確治療補(bǔ)充氧氣監(jiān)測(cè)重要生命體征（病人意識(shí)恢復(fù)）（恢復(fù)延遲）緩慢調(diào)整椅位啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)如果需要繼續(xù)BLS允許病人離開(kāi),腎上腺皮質(zhì)功能不全的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在或近期有長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)醇的歷史精神混亂惡心、嘔吐腹痛低血壓,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)清醒病人,評(píng)定意識(shí)意識(shí)清醒（病人對(duì)刺激有反應(yīng)）停止口腔治療P-病人置于舒適的體位（如果無(wú)癥狀）：仰臥，腳稍微抬高（如果有癥狀）A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療：監(jiān)測(cè)生命體征呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣如果在使用糖皮質(zhì)激素，如果有腎上腺皮質(zhì)功能不全病史考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS按需要輸入氧按需要給糖皮質(zhì)激素建立靜脈通路,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)喪失病人,意識(shí)喪失（病人對(duì)感覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)）P-病人置于仰臥位，腳稍微抬高（如果有癥狀）A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣評(píng)估病人病史監(jiān)測(cè)生命體征考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS吸氧按需要給糖皮質(zhì)激素如果可能，建立靜脈通路轉(zhuǎn)入醫(yī)院,意識(shí)喪失的處理,評(píng)估意識(shí)狀況刺激病人對(duì)刺激有反應(yīng)-清醒缺乏對(duì)刺激的反應(yīng)-意識(shí)喪失停止口腔治療P-讓病人平臥，腳稍抬高A-B-C-維持氣道通暢（仰頭提頦）評(píng)估呼吸狀況（看、聽(tīng)、感覺(jué)）如果需要，進(jìn)行人工通氣或輔助呼吸，評(píng)估循環(huán)狀況，觸診頸動(dòng)脈10s如果沒(méi)有脈搏搏動(dòng)，按壓胸部D-進(jìn)一步精確治療監(jiān)測(cè)生命體征啟動(dòng)醫(yī)療緊急救援獲取急救箱和氧氣建立靜脈通道,意識(shí)喪失的鑒別診斷,病人年齡兒童低血糖癲癇先天性心臟病青年心理應(yīng)激低血糖癲癇40歲以上心血管疾病,與意識(shí)喪失相關(guān)的情況,存在壓力時(shí)血管減壓神經(jīng)性暈厥低血糖癲癇心肌梗死腦血管意外腎上腺功能不全無(wú)壓力時(shí)體位性低血壓服用藥物過(guò)敏反應(yīng)高血糖反應(yīng),意識(shí)喪失發(fā)生時(shí)的體位,直立坐位血管減壓神經(jīng)性暈厥過(guò)度換氣（可能性?。难雠P位到坐位體位性低血壓仰臥位服用藥物癲癇低血糖或高血糖心血管原因,呼吸系統(tǒng),造成呼吸窘迫的可能原因,呼吸窘迫的處理流程,識(shí)別呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸頻率與深度異常停止口腔治療P-體位：意識(shí)喪失病人：仰臥位：意識(shí)清醒病人：舒適位A-B-C:視情況需要進(jìn)行評(píng)估和實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、心率、呼吸率處理病人的焦慮對(duì)呼吸窘迫進(jìn)行有效治療必要時(shí)尋求急救醫(yī)療服務(wù),防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù),橡皮障口障椅位口腔助手吸引Magill插管鉗栓線保護(hù)（牙線）,可見(jiàn)異物的處理,當(dāng)助手在場(chǎng)時(shí)將病人放置于仰臥位或頭低位用管鉗或吸引器取出異物當(dāng)助手不在場(chǎng)時(shí)指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭鼓勵(lì)病人咳嗽,誤吞異物的處理,咨詢放射科醫(yī)師獲得適當(dāng)?shù)腦線片以確定異物的位置找相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診,誤吸異物的處理,將病人置于左側(cè)臥位鼓勵(lì)病人咳嗽如果異物咳出，在病人,如果異物沒(méi)有咳出咨詢放射科醫(yī)師或急診科拍片內(nèi)科醫(yī)師定位異物支氣管鏡直視下取異物,完全氣道梗阻的體征,不能講話不能呼吸不能咳嗽哽噎恐懼,部分氣道梗阻的體征,氣道通暢的個(gè)體咳嗽有力咳嗽之間喘息自主呼吸氣道不暢的個(gè)體咳嗽弱而無(wú)效吸氣時(shí)哮鳴音呼吸時(shí)有時(shí)無(wú)聲音該變或消失可能出現(xiàn)青紫可能出現(xiàn)嗜睡可能發(fā)生定向障礙,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,A：意識(shí)清醒病人氣道梗阻確認(rèn)完全性氣道梗阻，問(wèn)：你被卡住了嗎？“實(shí)施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識(shí)喪失在病人離開(kāi)診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,B：氣道梗阻后病人意識(shí)喪失將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，如果有其他人在，打急救電話維持氣道開(kāi)放（仰頭提頦）在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無(wú)異物嘗試人工呼吸，如果無(wú)效果實(shí)施腹部沖擊，直到異物或病人無(wú)反應(yīng)檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除人工呼吸，如果無(wú)效重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效在病人離開(kāi)診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,C：原因不明的意識(shí)喪失病人按常規(guī)程序?qū)嵤┘本仍u(píng)估病人的意識(shí)反應(yīng)是否喪失P體位：仰臥位，腳稍抬高啟動(dòng)口腔診室急救小組A開(kāi)放氣道（仰頭提頦）B檢查呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）人工呼吸，如果無(wú)效執(zhí)行以下程序改變頭部位置試圖人工呼吸，如果無(wú)效啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng)，撥打急救電話繼續(xù)人工呼吸之前檢查口腔有無(wú)異物5次腹部沖擊檢查可內(nèi)有無(wú)異物，如可視則用手指摳除人工呼吸，如果無(wú)效繼續(xù)沖擊，檢查口腔，摳除異物，人工呼吸直到成功,嬰兒氣道梗阻的處理,A：患兒意識(shí)喪失評(píng)估反應(yīng)喪失P仰臥位，腳稍抬高啟動(dòng)口腔診室與醫(yī)療急救系統(tǒng)A開(kāi)放氣道（仰頭提頦）B檢查呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）在人工呼吸之前檢查可內(nèi)有無(wú)異物實(shí)施人工呼吸，如果無(wú)效改變頭部位置，人工呼吸如果仍無(wú)效處理氣道梗阻C檢查脈搏如果無(wú)脈搏實(shí)施30次胸外按壓,嬰兒氣道梗阻的處理,B有意識(shí)患兒拍擊背部1一手托住嬰兒頭與頸部，面朝下，頭低于軀干，將嬰兒支撐于搶救者的大腿上。2.用掌根在嬰兒肩胛骨中間位置實(shí)施5次拍擊胸部沖擊1托住嬰兒頭頸部，翻轉(zhuǎn)面朝上，頭低于軀干2實(shí)施5次胸部沖擊，施力位置與胸外按壓一致，略低于乳頭連線，每秒1次3重復(fù)背部拍擊與胸部沖擊5個(gè)循環(huán)，直到異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識(shí)喪失,嬰兒氣道梗阻的處理,C嬰兒氣道梗阻-意識(shí)喪失如果按上操作無(wú)效則需要執(zhí)行以下急救步驟腹部沖擊法1如果嬰兒在地板上，則救助者跪在地上，如果嬰兒在床板或牙椅上則站在嬰兒腳邊2開(kāi)放氣道檢查咽部異物，如果能看到異物，用手指摳除，不要盲探。3開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持（氣道-呼吸-循環(huán)）加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開(kāi)放后檢查咽部有無(wú)異物，如果能看到異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探45個(gè)循環(huán)胡啟動(dòng)急救緊急援助。,過(guò)度換氣的處理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（深、快而不受控制的深呼吸）P-調(diào)整體位使病人舒適（一般為端坐位）A-B-C-如有需要給以基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療（移除口腔異物、安撫病人、糾正呼吸性堿中毒、必要時(shí)藥物治療）只有病人和醫(yī)生雙方均認(rèn)可后再繼續(xù)口腔治療病人離開(kāi)A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,急性哮喘的癥狀和體征,感覺(jué)胸悶咳嗽，有或無(wú)痰哮鳴呼吸困難病人需要坐直或直立輔助呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)焦慮和煩躁加劇呼吸急促（嚴(yán)重病例，20-40次/分）血壓升高,心率加快（嚴(yán)重病例，心120次/分）出汗躁動(dòng)幻覺(jué)昏迷發(fā)紺鎖骨上和肋間收縮鼻翼動(dòng),哮喘急性發(fā)作治療措施,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（呼吸急促、氣喘）停止口腔治療召喚診室急救小組成員P-調(diào)整體位至病人舒適體位（一般為端坐位）A-B-C-評(píng)估根據(jù)需要給予基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療吸氧吸入支氣管擴(kuò)張藥發(fā)作終止持續(xù)發(fā)作可繼續(xù)口腔治療呼叫急救醫(yī)療服務(wù)結(jié)束治療腸外給予藥物根據(jù)急救人員建議決定是否需要住院,意識(shí)改變,意識(shí)改變的病因,常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)定義,意識(shí)錯(cuò)亂（confusion)：一種以思維混亂為主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)，隨后出現(xiàn)理解和領(lǐng)悟的障礙，最終導(dǎo)致精神迷惑。譫妄（delirium)可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、精神過(guò)度興奮、肢體躁動(dòng)不安和不連貫性眩暈（dizziness)空間感知力混亂，自覺(jué)穩(wěn)定性差，同時(shí)伴有頭腦中的運(yùn)動(dòng)感,意識(shí)改變病人的處理,發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)改變停止口腔治療啟動(dòng)急救小組P-將病人調(diào)整到合適體位A-B-C-（監(jiān)測(cè)病人呼吸狀況，觸診頸動(dòng)脈10秒鐘，如需要，進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持）如急救指征明確，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)D進(jìn)一步精確治療監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)癥治療按需要進(jìn)行進(jìn)一步精確治療,低血糖癥的臨床表現(xiàn),早期-輕度反應(yīng)焦慮增加大腦功能減退行為混亂情緒改變判斷力差自制力降低不合作饑餓晚期惡心意識(shí)喪失中期癲癇發(fā)作出汗低血壓心動(dòng)過(guò)速體溫過(guò)低豎毛,高血糖癥病人治療-意識(shí)喪失病人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（對(duì)感覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組P,體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療服務(wù)如果有可能建立靜脈通道給氧轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步精確治療A-氣道B-呼吸C-循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,低血糖癥病人治療-有意識(shí)病人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(意識(shí)改變）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組P-體位-置病人于舒適位A-B-C評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療經(jīng)口給藥有效無(wú)效等待病人恢復(fù)啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)病人離開(kāi)腸外給糖監(jiān)測(cè)病人病人離開(kāi)A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,低血糖癥病人治療-無(wú)意識(shí)病人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（對(duì)感官刺激無(wú)反應(yīng)）停止口腔治療氣道診室急救團(tuán)隊(duì)P-體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充碳水化合物靜推50%葡萄糖肌內(nèi)注射或靜推胰高血糖素經(jīng)粘膜給糖或經(jīng)直腸給蜂蜜或糖漿每5分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次吸氧等待病人恢復(fù)及離開(kāi)（經(jīng)醫(yī)療評(píng)估后）A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,腦血管意外,CVA以及TIA的救治流程,意識(shí)清醒病人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（病人對(duì)感官刺激有反應(yīng)）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救程序病人保持舒適體位原則-評(píng)估后必要時(shí)給予基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療援助監(jiān)測(cè)生命體征處理癥狀和體征,CVA以及TIA的救治流程,血壓升高時(shí)，將病人置于半臥體位吸氧禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物癥狀緩解癥狀持續(xù)意識(shí)喪失TIA?CVA或者TIA出血性CVA?隨訪住院治療腳高頭低仰臥位評(píng)估ABC必要時(shí)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征血壓升高時(shí)，重新擺放體位（頭和胸部稍抬高）進(jìn)一步精確治療：建立靜脈通道如可能，通過(guò)急救人員轉(zhuǎn)送至急救機(jī)構(gòu),顛癇發(fā)作,對(duì)小發(fā)作和部分性發(fā)作的處理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（對(duì)于感官刺激沒(méi)有反應(yīng)）停止口腔治療如果需要啟動(dòng)診室急救小組P，體位-病人仰臥、抬高腳發(fā)作終止：發(fā)作繼續(xù)（超過(guò)5分鐘）安撫病人啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)允許病人離院前休息恢復(fù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)如果需要，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）的處理,前期發(fā)現(xiàn)前兆停止口腔治療發(fā)作階段召集診室急救人員P，體位病人腳抬高仰臥考慮啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)若需要的話評(píng)估并且進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）的處理,發(fā)作后期P,體位病人腳抬高仰臥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)若需要的話評(píng)估并且進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療吸氧監(jiān)測(cè)生命體征安慰病人，等待恢復(fù)病人離開(kāi)去醫(yī)院回家去看內(nèi)科醫(yī)生,強(qiáng)直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理,前期識(shí)別前兆停止口腔治療發(fā)作階段啟動(dòng)科室急救小組P，體位病人腳抬高仰臥考慮啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)需要的話評(píng)估并且實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療,強(qiáng)直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理,保護(hù)病人防止受傷如果發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘如果可以的話進(jìn)行靜脈穿刺并通過(guò)靜脈使用抗驚厥藥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持保護(hù)病人防止受傷D進(jìn)一步精確的治療保護(hù)病人防止受傷直到醫(yī)療急救人員到來(lái),藥物過(guò)量反應(yīng),藥物過(guò)量反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素,病人因素年齡（小于6歲；大于65歲）體重（負(fù)相關(guān)）病理過(guò)程（肝臟疾病、先天性心臟病、肺病疾?。┻z傳因素精神因素性別藥物因素血管活性（負(fù)相關(guān)）劑量（負(fù)相關(guān)）給藥途徑（血管內(nèi)給藥風(fēng)險(xiǎn)大）注射速度（負(fù)相關(guān)）注射部位血管密度（負(fù)相關(guān)）血管收縮劑（降低風(fēng)險(xiǎn)）,局麻藥過(guò)量的臨床表現(xiàn),體征低到中等的（過(guò)量）血藥濃度：思維混亂、多語(yǔ)、恐懼、興奮、語(yǔ)言含糊、口吃、肌肉震顫、面部肌肉和肢體遠(yuǎn)端抽搐、眼球震顫、血壓上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（過(guò)量）血藥濃度：全身痙攣狀態(tài)下發(fā)生強(qiáng)直陣攣，之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、視野模糊（不能聚焦）、耳鳴、舌和口周麻木、感覺(jué)發(fā)熱或發(fā)冷、嗜睡、定向力障礙、意識(shí)喪失,快速發(fā)作的輕度麻藥過(guò)量反應(yīng)處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（在藥物注射后大約510分鐘發(fā)作、多語(yǔ)、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快）停止口腔治療P舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D（進(jìn)一步精確治療）吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)出院,延遲發(fā)作的輕度麻藥過(guò)量反應(yīng)處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（在藥物注射后大約510分鐘發(fā)作、多語(yǔ)、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快）停止口腔治療P舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D（進(jìn)一步精確治療）吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)和離院,快速和緩慢發(fā)作嚴(yán)重麻藥過(guò)量反應(yīng)的處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（在藥物注射后幾秒到1分鐘內(nèi)發(fā)作、一般強(qiáng)直性陣攣發(fā)作、意識(shí)喪失）P舒服的體位尋求緊急醫(yī)療救助A-B-C保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療吸氧保護(hù)病人不受傷害監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，靜脈穿刺和靜脈使用抗驚厥藥后續(xù)處理A-B-C保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療吸氧、監(jiān)測(cè)重要的生命體征、恢復(fù)和出院A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,腎上腺素過(guò)量反應(yīng)的臨床表現(xiàn),體征：血壓及心率上升癥狀：恐懼、焦慮、緊張、不安、搏動(dòng)性頭痛、震顫、出汗、虛弱、眩暈、蒼白、呼吸困難、心悸,腎上腺素過(guò)量的處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（注射后焦慮增加、四肢震顫、出汗、頭痛、面色潮紅、心跳加快或減慢、血壓升高）停止口腔治療P-舒適的體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-(進(jìn)一步精確治療)安慰病人監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，尋求緊急醫(yī)療援助吸氧如果需要，使用血管擴(kuò)張藥恢復(fù)和出院,催眠鎮(zhèn)靜類藥物的過(guò)量反應(yīng)時(shí)處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（近期使用鎮(zhèn)靜催眠藥、意識(shí)逐漸喪失、呼吸抑制、失去運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能、語(yǔ)言不清）停止口腔治療P-舒適的體位，平臥位、腳稍抬高保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒D-（進(jìn)一步精確治療）如果沒(méi)有立即恢復(fù)，尋求緊急醫(yī)療援助吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道對(duì)于苯二氮卓類過(guò)量，可靜脈注射氟馬西尼對(duì)于巴比妥類過(guò)量，應(yīng)保持體位-氣道-呼吸-循環(huán)支持恢復(fù)和出院,阿片類過(guò)量反應(yīng)的處理步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（意識(shí)狀況的改變、呼吸抑制、瞳孔縮?。┩Ｖ箍谇恢委烶-舒適的體位，平臥腿部抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)D-（進(jìn)一步精確治療）啟動(dòng)緊急醫(yī)療急救系統(tǒng)吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道進(jìn)一步精確治療靜脈或肌肉給納洛酮持續(xù)基礎(chǔ)生命支持恢復(fù)和出院,過(guò)敏反應(yīng),遲發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng)的治療,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（瘙癢、蕁麻疹、水腫、皮膚潮紅）停止口腔治療啟動(dòng)診室應(yīng)急小組將病人置于舒適的體位A-B-C根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命體征支持D如果沒(méi)有立即恢復(fù)，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療觀察病人根據(jù)需要口服每4-6小時(shí)肌肉注射或組胺阻滯劑口服組胺阻滯劑下次口腔就診之前進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療,速發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng)的治療步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(瘙癢、蕁麻疹、水腫皮膚潮紅）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持如果沒(méi)有立即恢復(fù)，啟動(dòng)緊急醫(yī)療援助服務(wù)根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療沒(méi)有累及呼吸和累及呼吸或心血心血管系統(tǒng)管系統(tǒng),速發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng)的治療步驟,口服或肌注組胺阻滯劑重新調(diào)整病人體位允許恢復(fù)的病人離開(kāi)（有心血管系統(tǒng)（沒(méi)有心血管癥狀）系統(tǒng)癥狀）仰臥并抬高雙腿舒適的體位吸氧并建立靜脈通道使用腎上腺素（皮下、肌注或靜脈給藥）啟動(dòng)急救醫(yī)療援助（如果之前沒(méi)有）組胺阻滯劑（肌肉注射）允許恢復(fù)的病人離院,呼吸過(guò)敏反應(yīng)的治療步驟,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（哮鳴、使用附屬呼吸肌輔助呼吸）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持從病人口中去除口腔材料安撫病人進(jìn)一步精確治療啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥（霧化吸入、肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射）如果無(wú)效應(yīng)立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)監(jiān)測(cè)生命體征如果無(wú)效啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用組胺受體阻滯劑（肌內(nèi)注射）入院治療或離開(kāi)診室,喉頭水腫的處理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（呼吸窘迫、胸部運(yùn)動(dòng)幅度加大，高亢的哮鳴音，無(wú)聲音，發(fā)紺，意識(shí)