糖尿病腎病常用降糖、降脂及降壓藥物用藥選擇

糖尿病腎病用藥選擇,糖尿病腎?。―KD）概述,最主要的微血管并發(fā)癥引起ESRD的首要原因特點：GFR30mg/g3月,DKD概述,尿白蛋白排泄異常的定義,DKD診斷依據(jù),尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依據(jù)）DR：早于DKD，大部分合并（依據(jù)之一）,DKD診斷標準,美國腎臟病基金會腎臟病預后質量倡議（NKF-KDOQI）標準大部分DM患者中，出現(xiàn)以下任何一條：1）大量白蛋白尿2）DR+微量白蛋白尿3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組工作建議1）大量白蛋白尿2）DR+任何一期CKD3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,DKD診斷注意事項,出現(xiàn)以下情況之一應考慮其他原因引起的CKD：1）無DR眼2）GFR較低或迅速下降3）蛋白尿急劇增多/有腎病綜合征4）ACEI/ARB治療后2-3月GFR30%5）尿沉渣活動表現(xiàn)6）其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征7）頑固性高血壓,快,其,固,DKD分期（1987年Mogensen）,1.腎小球高濾過和腎臟肥大期無病理組織學損傷。2.正常白蛋白尿期：GFR；腎臟病理：GBM增厚，系膜區(qū)基質增多；間斷UAE（20g/min）。3.早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”GFR開始下降到正常。腎臟病理：腎小球結節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)（20200g/min）。4.臨床糖尿病腎病期：GFR持續(xù)下降。病理：典型的K-W結節(jié)。持續(xù)UAE200g/min或500mg/d5.終末期腎衰竭GFR10ml/min。UAE,GBM增厚,腎小球結節(jié)樣病變+小動脈玻璃樣變,K-W結節(jié),UAE-,-/,腎臟病理-,I,II,III,IV,V,DKD的腎功能評價,DKD的防治,生活方式指導：飲食、運動、戒煙酒等控制血糖：控制血壓：BP140/90mmHg或130/80mmHg糾正脂代謝紊亂腎臟替代治療：GFR30）格列吡嗪（GFR30）格列喹酮（腎5%，GFR30）第三代格列美脲（腎60%，GFR60，之后減量）,腎100%，產物無活性,DKD用藥選擇,降糖藥2）雙胍類：二甲雙胍（直接原型排泄，謹防堆積至乳酸酸中毒，GFR60）3）a糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（GFR30）伏格列波糖（GFR30，之后減量）4）噻唑烷二酮類：吡格列酮（肝臟代謝，GFR45）5）非磺脲類促泌劑：瑞格列奈（腎8%，全程）那格列奈（腎83%，GFR45）,DKD用藥選擇,降糖藥6）DPP4抑制劑：維格列汀（GFR60）沙格列汀（腎70-80%，GFR60）西格列?。I79%，原型排泄，GFR50）利拉利?。I5%，全程）3、GLP1類似物：艾塞那肽（主要腎，GFR60）利拉魯肽（GFR50）4、胰島素：腎病全程均可使用,DKD用藥選擇,降壓藥目標：130/80mmHg或140/90mmHg首選ARB/ACEI,DKD用藥選擇,降壓藥1）ARB：坎地沙坦（GFR60）伊貝沙坦（GFR60）替米沙坦（GFR30）纈沙坦（GFR15）氯沙坦（全程）奧美沙坦（全程）3）CCB（全程）,2）ACEI：卡托普利（GFR60）培哚普利（GFR60）賴諾普利（GFR30）貝那普利（GFR30）雷米普利（GFR30）福辛普利（GFR30）,DKD用藥選擇,調脂藥目標：LDL-C2.6mmol/LHDL-C1.25mmol/LTG1.7mmol/LDM血脂譜特點：TGHDL-CTC、LDL-C正常/輕度apoB-100和apoB-48apo-Capo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）,DKD用藥選擇,調脂藥監(jiān)測：血脂譜正常+無其他心血管風險每年1次血脂譜正常+多重心血管風險因素3個月1次血脂譜異常+生活方式干預68周血脂譜異常+調脂藥物每4周1次每年1次心血管風險因素：1）年齡：男性45歲或女性55歲2）吸煙3）肥胖4）早發(fā)缺血性心血管病家族史中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）,達標后,DKD用藥選擇,調脂藥1）他汀類：普伐他?。℅FR60）辛伐他?。℅FR30，15-30減量）氟伐他汀（GFR30，15-30減量）洛伐他?。℅FR30，15-30減量）瑞舒伐他?。℅FR30，之后減量）阿托伐他?。℅FR15）2）貝特