外科學(xué)-(輸血)ppt課件

第四章輸血(BloodTransfusion),南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院彭道波2016-09,輸血醫(yī)學(xué)作用,輸血,無(wú)菌術(shù),麻醉,輸血目的,補(bǔ)充血容量改善循環(huán)增加攜氧能力提高血漿蛋白增進(jìn)機(jī)體免疫力增進(jìn)凝血功能,授課內(nèi)容,是否輸輸什么怎么輸輸后呢,輸血適應(yīng)證,成分輸血,自體輸血,并發(fā)癥,正確掌握,合理使用,適時(shí)采用,有效防治,輸血醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史與進(jìn)展,人類(lèi)對(duì)血液及輸血的認(rèn)識(shí)發(fā)展,飲血放血輸血?jiǎng)游锱c動(dòng)物動(dòng)物與人人與人直接輸血間接輸血異體輸血自體輸血,幾個(gè)轉(zhuǎn)折性事件,1665年英國(guó)牛津年輕的生理學(xué)家和醫(yī)生Lower首次進(jìn)行了動(dòng)物間輸血實(shí)驗(yàn)，獲得成功。1667年法國(guó)哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家和醫(yī)生Denis在人體上輸血，獲得成功。1817年英國(guó)生理學(xué)家、產(chǎn)科醫(yī)生Blundell的工作使輸血術(shù)得到復(fù)興,三個(gè)關(guān)鍵技術(shù),血型：1900年Landsteiner交叉配血：1907年ReubenOtternberg血液保存：1915年RichardLewisohn,兩個(gè)應(yīng)用,第一節(jié),適應(yīng)證,輸血技術(shù),注意事項(xiàng),世衛(wèi)生組織（WHO）：輸注安全的血液制品以治療可能導(dǎo)致病人死亡或病情嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。,是否輸,是否輸血,是否輸血,是否輸血,決定輸血因素,考慮輸血因素,大量失血,貧血或低蛋白血癥,重癥感染,凝血異常,大量失血,大量失血：指24小時(shí)內(nèi)失血量100%血容量，或3小時(shí)內(nèi)失血量50%血容量，或每分鐘損失150ml。失血量評(píng)估：失血時(shí)機(jī)體的反應(yīng)和癥狀取決于失血的量和速度觀察法：顯性失血計(jì)算（吸引液測(cè)量或稱(chēng)重法）：及時(shí)檢測(cè)Hct/Hb非顯性失血評(píng)估：創(chuàng)面及第三間隙液轉(zhuǎn)移,失血性休克,對(duì)失血情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，以便于正確、合理地補(bǔ)液和輸血即容量復(fù)蘇，從而確?；颊呱w征的平穩(wěn)和治療的成功。病程早期變化及自我調(diào)節(jié)自身輸液：組織液回流入血自身輸血：容量血管收縮血液重新分布：保證心腦供血穩(wěn)壓效應(yīng)：心輸出量增加，外周阻力增加,早期Hb/Hct變化不能反映失血量,急性失血的治療原則,積極消除失血原因，及時(shí)止血；補(bǔ)充血容量，首先補(bǔ)充晶體和膠體液；根據(jù)失血量和失血速度決定輸注血液種類(lèi)、數(shù)量和速度；當(dāng)輸血量超過(guò)2000ml仍然出血時(shí)，紅細(xì)胞、血漿和血小板(手工)按照1：1：0.8配比輸注，積極預(yù)防稀釋性凝血病的發(fā)生。,擴(kuò)容止血輸血,急性失血病人失掉的的確是全血，但補(bǔ)充的全血并不全；急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血（藥物或手術(shù)），最后才考慮輸血。,缺氧與貧血關(guān)系,Fick公式：DO2=1.34SaO2HbCO10DO2：氧輸送；SaO2：動(dòng)脈血氧含量；CO：心輸出量影響DO2的因素主要是CO和血紅蛋白（Hb）濃度，而CO減少對(duì)病人的威脅要大于Hb濃度的降低,輸血與擴(kuò)容動(dòng)物實(shí)驗(yàn),紅細(xì)胞也補(bǔ)充,血容量得到補(bǔ)充,組織間液缺少28%,死亡率70%,組織間液缺少30%,單純輸注全血,全血血漿,先平衡鹽溶液，后適當(dāng)輸紅細(xì)胞,死亡率80%,存活率70%,復(fù)蘇擴(kuò)容治療的選擇,晶體液,溶液中的溶質(zhì)分子或離子1nm且排列有序，當(dāng)有光束通過(guò)時(shí)不出現(xiàn)反射現(xiàn)象,生理鹽水,乳酸林格氏液,勃脈力A,高張鹽溶液,5%葡萄糖溶液,復(fù)蘇擴(kuò)容治療液的選擇,溶液中的溶質(zhì)分子或離子為1100nm，分子量10000Da，當(dāng)有光束通過(guò)時(shí)出現(xiàn)反射現(xiàn)象,白蛋白,右旋糖苷,羥乙基淀粉,明膠溶液,賀斯,國(guó)產(chǎn)706代血漿,萬(wàn)汶,尿聯(lián)明膠,琥珀明膠,膠體液,是晶是膠？,晶體液：費(fèi)用低、容易得到和有效(如給足液體)，對(duì)腎功能保持較好，一般不產(chǎn)生不利反應(yīng)。復(fù)方乳酸鈉、生理鹽水還能糾正低鈉。普遍認(rèn)為給足晶體液能恢復(fù)血漿容量，常用于復(fù)蘇。晶體液：手術(shù)病人輸注后僅20%的復(fù)方乳酸鈉停留在血管內(nèi)，平均只有45min，且用于容量復(fù)蘇時(shí)必須輸注大量液體。由于血清白蛋白的稀釋?zhuān)忠讖难軆?nèi)向血管外間隙移動(dòng)，早期有補(bǔ)充組織間液作用，但大量輸注后可由于間質(zhì)腔過(guò)度擴(kuò)容而導(dǎo)致肺水腫或其他肺部并發(fā)癥如ARDS的發(fā)生，給予大量復(fù)方乳酸鈉會(huì)稀釋血中凝血因子，降低血小板數(shù)目及血細(xì)胞壓積，可導(dǎo)致出血、血小板減少癥，當(dāng)Hb80g、Hct0.30時(shí)，血液攜氧能力下降，影響組織氧供和氧耗，嚴(yán)重時(shí)可影響器官功能。,是晶是膠？,膠體液：在血管內(nèi)擴(kuò)容力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)用6%HAES(130/0.4)擴(kuò)容比復(fù)方乳酸鈉液對(duì)組織氧合更有利，更能改善微循環(huán)并減少內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。膠體液：腎小球?yàn)V過(guò)率低，干擾凝血，特別是大量輸注時(shí)，而且輸液過(guò)量更會(huì)延長(zhǎng)心源性肺水腫。腎臟排出大分子膠體的閾值約為70KD，在選擇膠體液劑型時(shí)可酌情考慮。對(duì)兒童、老年人及心血管儲(chǔ)備功能較差的病人,可選擇分子量較小的膠體液，既達(dá)到擴(kuò)容效果，又有利于早期經(jīng)腎排出；對(duì)于感染中毒毛細(xì)血管通透性增加的病人，則可選擇分子量較大的膠體擴(kuò)容,如6%賀斯，以利于維持容量穩(wěn)定。但也要注意大分子膠體一旦滲出到組織間隙，只能依靠淋巴引流排出，易使間隙水腫時(shí)間延長(zhǎng)。,以失血量為依據(jù)輸血,除非患者在原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心肺疾患而無(wú)法代償所失血量，否則不需輸血。,需輸注晶體或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞。,需要用晶體或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞。,需要快速恢復(fù)患者血容量，包括輸注紅細(xì)胞。,750ml,8001500ml,15002000ml,2000ml,急性大量失血輸血,首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)靜脈輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無(wú)反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無(wú)改善估計(jì)失血量40%追加晶體液不一定必需必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能既有可能,急性大出血時(shí)輸血原則,積極治療原發(fā)病和積極止血的基礎(chǔ)上考慮輸血治療；在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上輸血治療；結(jié)合患者失血量及貧血的臨床表現(xiàn)確定是否輸血以及輸血的量和輸血速度；以輸注紅細(xì)胞為主，必要時(shí)考慮輸血小板及補(bǔ)充凝血因子。,失血后容量替代治療步驟,Volumeloss(%),Colloids+crystalloids,100,+紅細(xì)胞,+新鮮冰凍血漿,+血小板,0,晶+膠,貧血或低蛋白血癥,以糾正貧血為目的，即改善機(jī)體缺氧癥狀：頭暈、疲勞、氣短呼吸速率和脈搏改變精神功能障礙心肌局部缺血表現(xiàn)諸如疲勞、氣短之類(lèi)的癥狀盡管具有主觀性，但仍有助于醫(yī)生決定慢性貧血患者是否需要輸注紅細(xì)胞。血漿輸注原則上不以補(bǔ)充蛋白為目的。,慢性貧血輸血注意事項(xiàng),病因不同，輸血注意事項(xiàng)也不盡相同；輸血只是一種補(bǔ)償措施，治療原發(fā)病才能從根本上解決問(wèn)題；血容量相對(duì)固定，Hb和HCT可反映患者貧血程序，但是否需要輸血根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和原發(fā)病的情況決定；找出維持患者正常生理功能所需要的最低輸血量和維持的時(shí)間，一般2U紅細(xì)胞/2周，輸血后15分鐘至24小時(shí)檢測(cè)Hb判斷療效。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,貧血原因不同，紅細(xì)胞輸注閾值也不一樣。,重癥感染凝血異常,嚴(yán)重感染、中性粒細(xì)胞低下者，可注射GM-CSF、G-CSF提升白細(xì)胞，機(jī)采白細(xì)胞因并發(fā)癥較多，現(xiàn)臨床幾乎不使用；對(duì)免疫低下者可注射免疫球蛋白。凝血功能異常者可使用凝血制劑，如凝血酶原復(fù)合物、F、F、纖維結(jié)合蛋白、止血環(huán)酸等，有人源、動(dòng)物源、基因重組類(lèi)；對(duì)止血異常者可輸注血小板。,輸血技術(shù)相關(guān)應(yīng)用,臨床輸血：交叉配血,器官移植：相容性移植,法醫(yī)學(xué)：親子鑒定,ABO,Rh,HLA,血型遺傳新生兒溶血病,ABO血型特殊遺傳探討,ABO血型特殊遺傳探討,母嬰血型免疫學(xué)作用圖解,輸血,無(wú)菌術(shù),胎兒通過(guò)胎盤(pán)與母體交換物質(zhì)。,Rh-HDN,輸血,無(wú)菌術(shù),麻醉,輸血前準(zhǔn)備（術(shù)前）,一般體格檢查及重要臟器功能評(píng)估了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾病了解有無(wú)使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林、速避凝、氯吡格雷（波立維）等了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和Rh血型）、輸血傳染性疾病相關(guān)項(xiàng)目等了解有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血不良反應(yīng)告知患者或家屬輸血的必要性與風(fēng)險(xiǎn),輸血注意事項(xiàng),輸血申請(qǐng),輸血觀察,血液輸注,輸血管理,輸血管理相關(guān)問(wèn)題,輸血適應(yīng)證評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)輸血病程記錄緊急輸血與綠色通道大量輸血方案,大量輸血方案,急性失血死亡三角酸中毒、低體溫、凝血障礙,MTP：massivetransfusionprotocolMTP是一個(gè)預(yù)先制定好的血液成分投遞方案，旨在患者無(wú)法控制出血的急性復(fù)蘇階段，有一套系列的成分輸血方式，以特定的比例發(fā)送血液制品，可盡早的恢復(fù)患者的血容量以及早期預(yù)防稀釋性凝血功能障礙,大量輸血并發(fā)癥,低體溫高血鉀堿中毒低血鈣2,3-DPG的變化凝血異常,大量輸血并發(fā)癥,1、低體溫,血紅蛋白對(duì)氧的親和力,體溫34時(shí)，凝血因子、血小板計(jì)數(shù)正常，但將失去正常凝固性,中心靜脈輸血，當(dāng)導(dǎo)管接近竇房結(jié)時(shí)可導(dǎo)致致命的心律失常,大量輸血并發(fā)癥,2、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,低血鉀（抗利尿激素、醛固酮、皮質(zhì)類(lèi)固醇作用）,堿中毒（輕度堿中毒對(duì)氧親和力無(wú)影響，嚴(yán)重堿中毒顯著增加氧的親和力，組織缺氧）,一過(guò)性酸中毒（血漿酸度、鉀離子濃度影響）,大量輸血并發(fā)癥,3、枸櫞酸中毒,結(jié)合游離鈣,枸櫞酸,血鈣,低血壓、脈壓差減小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓升高。,抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停,大量輸血并發(fā)癥,4、2,3-DPG變化,貯存血2,3-DPG氧親和力升高,大量輸入,5、凝血功能變化,血液26保存超過(guò)24小時(shí)，血小板與不穩(wěn)定凝血因子活力喪失低溫與酸中毒加重凝血功能障礙,組織缺氧,大量輸血時(shí)凝血功能異常,表現(xiàn)：不明原因的出血傾向；或手術(shù)傷口或創(chuàng)面滲血不止，黏膜出血，皮膚大面積淤癍，引流的血液不易凝固；檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT、Fbg等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；措施：輸注血小板和新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑或冷沉淀等。,病例1討論,例：患者，男，70歲，無(wú)心肺系統(tǒng)疾患，因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。術(shù)前血液檢驗(yàn)：Hb117g/L，Hct0.35術(shù)中失血：500ml術(shù)前術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞8U病程記錄輸血理由：術(shù)中出血術(shù)后血液檢驗(yàn)：Hb140g/L，Hct0.42紅細(xì)胞輸注是否符合指征？,小節(jié)小結(jié),失血性貧血的血液輸注標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞是-血壓、心率、血色素、血容量、失血量？衛(wèi)生部關(guān)于輸血指南建議輸與不輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)?輸注的血液中可否加入藥物或溶液？原因？是否知曉輸血前準(zhǔn)備與評(píng)估？,第二節(jié),血細(xì)胞,血漿類(lèi),代用品,成分輸血的比例是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，合理使用血液成分是衡量臨床醫(yī)師水平高低的重要標(biāo)志。,輸什么,輸血存在問(wèn)題,手術(shù)記錄與發(fā)血記錄不符術(shù)前Hb148g/L術(shù)后121g/L術(shù)中輸血漿400ml紅細(xì)胞8U,成分輸血,成分輸血：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。具有療效好、副作用少、節(jié)約血資源等優(yōu)點(diǎn)。血液制品：全血、成分血、血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品、造血干細(xì)胞血液代用品：紅細(xì)胞代用品及血漿代用品促造血細(xì)胞因子：EPO、TPO、GM-CSF、G-CSF,成分血制備流程圖,全血各成分血,品種1單位體積保存溫度有效期全血200ml#4221-35天紅細(xì)胞110ml4235天洗滌紅細(xì)胞150ml421天新鮮冰凍血漿100ml#-201年普通冰凍血漿100ml#-205年冷沉淀20-30ml*-301年手工分血小板30ml4.01010*2225天機(jī)采血小板250ml2.510112225天白細(xì)胞150ml2221天,我院近幾年用血情況,全血與紅細(xì)胞輸注比較,紅細(xì)胞種類(lèi),濃縮紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,少白細(xì)胞紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞,冰凍紅細(xì)胞,輻照紅細(xì)胞,年輕紅細(xì)胞,去白膜法,洗滌法,甘油冰凍復(fù)融洗滌法,過(guò)濾法,紅細(xì)胞輸注,目前臨床已有更有交的廣譜抗生素，效果好,白細(xì)胞輸注,過(guò)去技術(shù)與條件難以采集足夠數(shù)量的粒細(xì)胞,反復(fù)多次輸注，HLA、HPA抗原易引起免疫反應(yīng),對(duì)已產(chǎn)生抗體者未進(jìn)行配型輸注效果將受影響,輸注粒細(xì)胞易并發(fā)肺部并發(fā)癥，并可能傳播病毒,G-CSF、GM-CSF可快速提高白細(xì)胞，副作用少,輸注受限主要原因,血小板輸注,手工分血小板,機(jī)采血小板,少白細(xì)胞血小板,輻照血小板,預(yù)防性輸注：主要用于預(yù)防顱內(nèi)出血和內(nèi)臟出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。治療性輸注：主要用于血小板減少或功能異常引起的出血。,血小板輸注相關(guān)問(wèn)題,ABO與Rh同型輸注療效判斷輸注無(wú)效,血小板增高值(MPI)：理論值校正血小板增高指數(shù)(CCI)：以體表面積為指標(biāo)血小板回收率(PPR)：以血容量為指標(biāo),非免疫性因素免疫性因素,血漿成分,新鮮冰凍血漿（FFP）,(普通)冰凍血漿（FP）,新鮮液體血漿,冷沉淀,FgFvWFFFn,血漿成分適應(yīng)證,凝血因子缺乏快速逆轉(zhuǎn)華法林作用血栓性血小板減少性紫癜肝臟疾病合并凝血障礙大量輸血維生素K不足導(dǎo)致的凝血異常手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙,血漿蛋白成分,白蛋白制劑,免疫球蛋白,濃縮凝血因子,最常用的擴(kuò)容劑，在血漿總膠體滲透壓為3.3KPa時(shí)，1g白蛋白可保留18ml的水，1g血漿蛋白可保留15ml的水。據(jù)此推算，100ml濃度為25%的白蛋白度保留血液循環(huán)中水分的能力，相當(dāng)于500ml血漿或1000ml的全血。白蛋白輸入后，使血漿膠體滲透壓升高，血管內(nèi)外體液重新分布，有效增加血容量。,肌肉注射免疫球蛋白(IMIG)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)特異性免疫球蛋白,血漿代用品,紅細(xì)胞代用品,血漿代用品,天然加工或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。右旋糖酐：中分子、低分子羥乙基淀粉：賀斯、萬(wàn)汶明膠類(lèi)代血漿：琥珀酰明膠,病例2討論,例：女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血。問(wèn)：作為主管醫(yī)師，你將選擇輸注何種血液制品？選擇的理由？,例題1討論,例：下列哪種情況下不宜輸血：A出血性疾病B貧血C急性左心衰竭D凝血功能異常E大手術(shù)出血,例題2討論,例：男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止血：A新鮮全血B冷沉淀C濃縮紅細(xì)胞D血小板制劑E白蛋白,小節(jié)小結(jié),成分輸血定義及意義。紅細(xì)胞制品的種類(lèi)及適應(yīng)證。血小板輸注適應(yīng)證。血漿蛋白成分的種類(lèi)和使用。血漿代用品的輸注適應(yīng)證。,第三節(jié),回收式,預(yù)存式,稀釋式,自體輸血(autologousbloodtransfusion,又稱(chēng)自身輸血,autotransfusion)是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。,怎么輸,輸血相關(guān)性法律法規(guī),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日廣東省實(shí)施辦法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）2012年3月修訂臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年,刑法中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等,回收式自體輸血,非洗滌血液,洗滌紅細(xì)胞,負(fù)壓吸引抗凝過(guò)濾后回輸,負(fù)壓吸引抗凝離心洗滌后回輸,適于失血量較大手術(shù)或血源供應(yīng)不足時(shí)，但創(chuàng)面有感染或體液污染手術(shù)禁止，腫瘤手術(shù)有爭(zhēng)議,回收式,預(yù)存式自體輸血,預(yù)存式自體輸血（preoperativeautologousblooddonation，PABD，又稱(chēng)儲(chǔ)存式自體輸血）：聯(lián)合應(yīng)用EPO或結(jié)合其他血液保護(hù)方式更有效適合于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者：術(shù)前1個(gè)月前開(kāi)始采，每34天一次，每次300400ml，直到術(shù)前3天止缺點(diǎn)：浪費(fèi)較嚴(yán)重，相對(duì)不安全，成本與效益比低,稀釋式自體輸血,稀釋式自體輸血(acutenormovolemichemodilutionANH)：麻醉后或手術(shù)主要出血步驟前抽取一定量的自身血在手術(shù)室常溫下保存，同時(shí)輸入膠體和/或晶體液（采血量的3-4倍）維持正常血容量適應(yīng)證：除明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)擇期手術(shù)的患者均適用要求：采血量一般8001000ml，Hct0.25、Hb100g/L，采血速度每5分鐘200ml，失血超過(guò)300ml進(jìn)可開(kāi)始回輸。,血液保護(hù),指在治療的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)，減少失血，達(dá)到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的通過(guò)各種方法，小心地保護(hù)和保存患者的血液，防止其丟失、破壞和污染，通過(guò)有計(jì)劃地保管、應(yīng)用血液這一寶貴的天然資源，預(yù)防輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病,小節(jié)小結(jié),自體輸血優(yōu)點(diǎn)。自體輸血禁忌證。各種自體輸血方式的要求。了解血液保護(hù)。,第四節(jié),不良反應(yīng),疾病傳播,免疫抑制,輸血并非絕對(duì)安全，嚴(yán)重的并發(fā)癥可以致命，有些是輸血本身引起的，有些是可以預(yù)防或避免的，有些是人為造成的,輸后呢,輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)：輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出現(xiàn)用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。按時(shí)間分為即發(fā)和遲發(fā)，按免疫類(lèi)分免疫性與非免疫性。,發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷疾病傳播免疫抑制,過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病大量輸血的影響,發(fā)熱反應(yīng),特點(diǎn)：最常見(jiàn)、輸血開(kāi)始后15分鐘2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升到3940，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。少數(shù)有抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。全麻時(shí)少見(jiàn)。原因：免疫反應(yīng)；致熱源；其他反應(yīng)早期癥狀。治療：慢輸或停輸血液，對(duì)癥處理。預(yù)防：去除白細(xì)胞、控制致熱源。,過(guò)敏反應(yīng),特點(diǎn)：多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，較常見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚局限性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫、表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克乃至昏迷、死亡。原因：過(guò)敏體質(zhì)；多次輸血漿；IgA低下者。治療：口服抗組胺藥或激素治療及其他處理。預(yù)防：預(yù)服抗過(guò)敏藥、輸洗滌制品、篩獻(xiàn)血員。,溶血反應(yīng),特點(diǎn)：少發(fā)生，但最嚴(yán)重，表現(xiàn)差異大，死亡率高。急性反應(yīng)輸入十幾毫升血液就可出紅腫、寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血壓下降甚至休克，隨之血紅蛋白尿和溶血性黃疸；術(shù)中病人為不明原因血壓下降及手術(shù)野滲血。遲發(fā)性在輸血后714天出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸及血紅蛋白尿，一般不嚴(yán)重。原因：血型不合、輸注非免疫性溶血、自身免疫。治療：停輸，抗休克、堿化尿液、DIC處理等。預(yù)防：加強(qiáng)輸注過(guò)程管理、謹(jǐn)慎血液加溫。,細(xì)菌污染反應(yīng),特點(diǎn)：發(fā)生少，但后果嚴(yán)重。病人反應(yīng)依細(xì)菌污染的種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。對(duì)低毒力、數(shù)量少細(xì)菌污染可僅有發(fā)熱反應(yīng)，反之則可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。有發(fā)熱、溶血反應(yīng)的癥狀