常見降壓藥的分類

常見降壓藥的分類及療效 何為高血壓 正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動 在整體人群 血壓水平隨年齡逐漸升高 以收縮壓更為明顯 但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢 脈壓也隨之加大 臨床上高血壓可分為兩類 1 原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病 2 繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓 在這類疾病中病因明確 高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一 血壓可暫時性或持久性升高 治療原則 1 改善生活行為 減輕體重 減少鈉鹽攝入 補充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入 增加運動 戒煙 限制飲酒 2 降壓藥物治療 降壓藥物種類 利尿藥 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻滯劑 高血壓的臨床表現(xiàn) 高血壓的癥狀因人而異 早期可能無癥狀或癥狀不明顯 僅僅會在勞累 精神緊張 情緒波動后發(fā)生血壓升高 并在休息后恢復(fù)正常 隨著病程延長 血壓明顯的持續(xù)升高 逐漸會出現(xiàn)各種癥狀 此時被稱為緩進型高血壓病 緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有 頭痛 頭暈 注意力不集中 記憶力減退 肢體麻木 夜尿增多 心悸 胸悶 乏力等 當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛 嘔吐 心悸 眩暈等癥狀 嚴重時會發(fā)生神志不清 抽搐 這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥 多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴重的心 腦 腎等器官的損害和病變 如中風 心梗 腎衰等 常見降壓藥 利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑鈣通道阻滯劑 鈣拮抗劑 二氫吡啶類 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素 受體拮抗劑復(fù)方制劑 一 利尿劑 1 噻嗪類 氫氯噻嗪 雙克 帕胺類 吲噠帕胺 壽比山 2 保鉀類 螺內(nèi)酯 安體舒通 3 袢利尿劑 呋塞米 速尿 一 利尿劑 特點 降壓起效較平穩(wěn) 緩慢 持續(xù)時間較長 作用持久 服藥2 3天后作用達高峰 適用于輕 中度高血壓 對鹽敏性高血壓 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人有較強的降壓效果 能增強其他降壓藥的療效 不良反應(yīng) 乏力 痛風者禁用 保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用 腎功能不全者禁用 袢利尿劑用于腎功能不全 1 噻嗪類 氫氯噻嗪 雙克 帕胺類 吲噠帕胺 壽比山 作用 單用于輕度高血壓 更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用 尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的高血壓 副作用 低血鉀 血糖 血尿酸和膽固醇增高 禁忌癥 低鉀 糖尿病 高尿酸血癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 2 保鉀類 螺內(nèi)酯 安體舒通 作用 同上 安體舒通并適用于原發(fā)性醛固酮增多癥中雙側(cè)腎上腺增生 無法手術(shù)的腺瘤患者 及手術(shù)后血壓繼續(xù)增高者 副作用 高血鉀 腹瀉 惡心 嘔吐 小腿痙攣 月經(jīng)不規(guī)則 禁忌癥 腎功能不全 3 袢利尿劑 呋塞米 速尿 作用 口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的 容量依賴型 高血壓和重度高血壓有效 副作用 過度利尿可致低血壓 低血鉀 禁忌癥 高尿酸血癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 二 腎上腺素能受體阻滯劑 1 1受體阻滯劑 鹽酸普奈洛爾 心得安 美托洛爾 倍他樂克 2 受體阻滯劑 降壓又降脂 鹽酸哌唑嗪特拉唑嗪 高特靈 1 1受體阻滯劑 特點 起效較迅速 強力 各藥持續(xù)時間有差異 適用于各種不同嚴重程度高血壓 特別是快心率的中青年患者 合并心絞痛患者 對老年高血壓療效較差 不良反應(yīng) 心動過緩 乏力 四肢發(fā)冷 對急性心力衰竭 支氣管哮喘 高脂血癥 高尿酸血癥 糖尿病 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 外周血管病者禁用 2 受體阻滯劑 特點 對各種程度高血壓均有效 適用于伴有肥胖 高脂血癥及腎功能不良的高血壓病 不良反應(yīng) 體位性低血壓 頭暈 頭痛 疲乏 心悸 心律失常 瘙癢 失眠及長期服用肝 腎等臟器損害 禁忌癥 支氣管哮喘 度房室傳導(dǎo)阻滯 心動過緩 外周動脈病變 三 鈣通道阻滯劑 鈣拮抗劑 二氫吡啶類 硝苯地平氨氯地平 絡(luò)活喜 尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米 鈣拮抗劑 二氫吡啶類 特點 起效迅速 強力 降壓療效和降壓幅度較強 療效與劑量成正比 療效的個體差異較小 與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用 對老年患者降壓效果較好 非甾體抗炎藥物不受干擾 對嗜酒患者也有顯著降壓作用 可用于合并糖尿病 冠心病和外周血管病患者 長期使用有抗動脈粥樣硬化作用 不良反應(yīng) 引起心率增快 面部潮紅 頭痛 下肢水腫 心力衰竭 竇房結(jié)功能低下 心傳導(dǎo)阻滯者禁用 四 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 卡托普利 開博通 貝那普利 洛汀新 培哚普利 雅施達 四 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 特點 起效緩慢 逐漸增強 在3 4周達最大作用 限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強 對肥胖 糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效 尤適用于伴心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病患者 不良反應(yīng) 有刺激性干咳和血管性水腫 高血鉀癥 妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用 血肌苷超過3毫克使用需謹慎 五 血管緊張素 受體拮抗劑 依貝沙坦 安博通 頡沙坦 代文 洛沙坦 科索亞 五 血管緊張素 受體拮抗劑 特點 起效緩慢 但持久而平穩(wěn) 在6 8周達最大作用 作用持續(xù)時間達24小時以上 限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強 本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少 ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同 是后者不良反應(yīng)的替換藥 六 復(fù)方制劑 復(fù)方降壓片復(fù)方利血平片北京0號降壓片 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 六 復(fù)方制劑不良反應(yīng) 頭暈 頭痛 疲乏 體位性低血壓等 降壓藥物選用原則 堅持長期給藥原則 即使顯效或血壓接近正常 也應(yīng)接受足夠的維持量 選用降壓作用緩和 持久 副作用少 病人能自我掌握的口服制劑 如利尿劑 阻滯劑作為基礎(chǔ)治療 保持血壓逐漸下降 聯(lián)合用藥 加強協(xié)同作用提高療效 減少各藥物的劑量 減少藥物的副作用 保證血壓下降較平穩(wěn) 降壓藥物選用原則 從小劑量開始逐漸加量 達到預(yù)期療效后 以維持量鞏固療效 防止血壓回升 并減少副作用 堅持用藥個體化 根據(jù)患者對藥物的敏感性 病情嚴重程度 血流動力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物 不宜降壓過速或過低 引起心 腦 腎血流銳減 以免引發(fā)腦血管意外 冠狀動脈血栓形成 腎功能不全 降壓藥的用藥選擇 合并有心力衰竭者 宜選擇ACE抑制劑 利尿劑 老年人收縮期高血壓者 宜選擇利尿劑 長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 合并糖尿病 蛋白尿或輕 中度腎功能不全者 非腎血管性 可選用ACE抑制劑 心肌梗死后的患者 可選擇無內(nèi)在擬交感作用的 受體阻滯劑或者ACE抑制劑 尤其伴收縮功能不全者 對穩(wěn)定型心絞痛患者 也可選用鈣通道阻滯劑 降壓藥的用藥選擇 對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者