脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展PPT課件

1 脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展 解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽2011年4月9日 2 確診延遲5 7年 目前關(guān)于中軸SpA的定義 X線前期或非X線期 X線期 3 ASAS2010新的定義 4 ASAS診斷中軸SpA的新標(biāo)準(zhǔn)腰背痛3個(gè)月以上 起病年齡 45歲 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù) 1條SpA特征或HLA B27 2條其他SpA特征 炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎肌腱炎 足跟 眼色素膜炎指 趾炎銀屑病皮疹克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)好SpA家族史HLA B27 CRP水平增高 MR示活動(dòng)性 急性 炎癥 高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)定義的肯定X線骶髂關(guān)節(jié)炎 敏感性 82 9 特異性 84 4 研究病例數(shù) 649影像學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)炎 本身的敏感性 66 2 特異性 97 3 AnnRheumDis 2009 68 6 777 783 5 ASAS診斷外周SpA的新標(biāo)準(zhǔn)起病年齡 45歲 6 2010年ASAS診斷早期SpA的新標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn) 起病年齡 45歲 7 CT MR在早期診斷中的應(yīng)用 炎性腰背痛病史2年 6年前曾有右膝腫痛 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)否認(rèn)SpA家族史 HLA B27陰性 ESR36 CRP增高 8 CT MR在早期診斷中的應(yīng)用 9 12歲B27 男孩的早期右骶髂關(guān)節(jié)炎 ColbertR NatRevRheumatol 2010 6 8 477 485 右臀部疼痛 活動(dòng)受限 X線檢查SIJ正常 2年后出現(xiàn)典型X線骶髂關(guān)節(jié)炎 10 AS發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn) TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 11 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 AS發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn) 12 與AS發(fā)病相關(guān)的基因產(chǎn)物之間的相互關(guān)系 ColbertR NatRevRheumatol 2010 6 8 477 485 13 AS肌腱端炎的病理學(xué) TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 14 B27分子的3種不同結(jié)構(gòu)及其誘發(fā)AS的可能過(guò)程 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 15 女性 45歲腰背痛3個(gè)月B27陰性 髂骨致密性骨炎 箭頭 骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 16 女性 歲非特異性腰背痛 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 髂骨致密性骨炎 箭頭 17 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 DISH 或MorbusForrestier X 線 CT 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不規(guī)則并并有骨橋形成 類似不完全強(qiáng)直的慢性骶髂關(guān)節(jié)炎 CT清晰顯示 僅關(guān)節(jié)囊 韌帶前部骨化 但關(guān)節(jié)未受累 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 18 硬化 糜爛 CT可較X線更好地顯示骨的改變 但輻射高 骶髂關(guān)節(jié)炎 CT 19 男性 37歲強(qiáng)直性脊柱炎5年 強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的典型X線改變 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 20 強(qiáng)直性脊柱炎慢性脊柱改變的證據(jù) 硬化 發(fā)光的椎體角 韌帶骨贅和椎骨骨贅 韌帶骨贅形成骨橋 21 強(qiáng)直性脊柱炎2年韌帶骨贅的進(jìn)展 橋連的韌帶骨贅的進(jìn)展 由韌帶骨贅進(jìn)展為橋連的韌帶骨贅 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 22 細(xì)箭頭 橋連的韌帶骨贅粗箭頭 同時(shí)存在椎骨骨贅 韌帶骨贅 有韌帶骨贅骨橋以及韌帶骨贅 椎骨骨贅的AS患者 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 23 彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 DISH 或MorbusForrestier 類似韌帶骨贅的單側(cè)大量椎骨骨贅骨橋 脊柱前韌帶廣泛鈣化 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 24 脊柱退行性病變 4年中形成骨贅 椎骨骨贅 箭頭 椎骨骨贅為水平方向生長(zhǎng) 而韌帶骨贅為縱向 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 25 韌帶骨贅 AS 和AS患者椎骨骨贅 退行性變 的鑒別診斷 實(shí)箭頭 韌帶骨贅 AS典型病變 空箭頭 椎骨骨贅 退行性改變 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 26 強(qiáng)直性脊柱炎和退行性脊柱病變的鑒別 實(shí)箭頭 椎小關(guān)節(jié)融合 空箭