雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(1999版).doc

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（1999版）（2009年9月18日中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)核準(zhǔn)備案，編號(hào)：人保（備案）2009N317號(hào)） 一、總則第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條三資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、國(guó)內(nèi)股份制公司，國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位、集體企業(yè)以及集體或個(gè)人承包的各類(lèi)企業(yè)，事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)關(guān)、學(xué)校都可為其所聘用員工（包括正式在冊(cè)職工、短期工、臨時(shí)工、季節(jié)工和徒工），依照本條款的規(guī)定向中國(guó)人民保險(xiǎn)公司（以下稱(chēng)保險(xiǎn)人）投保本保險(xiǎn)。 第三條 本保險(xiǎn)單所稱(chēng)“所聘用員工”是指在一定或不定期限內(nèi)，接受被保險(xiǎn)人給付薪金工資而服勞務(wù)，年滿(mǎn)十六歲的人員及其它按國(guó)家規(guī)定和法定途徑審批的特殊人員。二、保險(xiǎn)責(zé)任第四條凡被保險(xiǎn)人所聘用的員工，于本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，在受雇過(guò)程中（包括上下班途中），從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷、殘或死亡，對(duì)被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動(dòng)合同和中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)，須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)單的規(guī)定，在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付。 對(duì)被保險(xiǎn)人應(yīng)付索賠人的訴訟費(fèi)用以及經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意負(fù)責(zé)的訴訟費(fèi)用及其他費(fèi)用，保險(xiǎn)人亦負(fù)責(zé)在約定的分項(xiàng)賠償限額內(nèi)賠償。在本保險(xiǎn)期限內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)本保險(xiǎn)單項(xiàng)下的各項(xiàng)賠償?shù)淖罡哔r償責(zé)任之和不得超過(guò)本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的累計(jì)賠償限額。 三、責(zé)任免除 第五條 保險(xiǎn)人對(duì)下列各項(xiàng)不負(fù)賠償責(zé)任： (一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險(xiǎn)人所聘用員工傷殘、死亡或疾?。?二)被保險(xiǎn)人所聘用員工由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因此而施行內(nèi)外科治療手術(shù)所致的傷殘或死亡；(三)由于被保險(xiǎn)人所聘用員工自加傷害、自殺、違法行為所致的傷殘或死亡； (四)被保險(xiǎn)人所聘用員工因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所發(fā)生的傷殘或死亡； (五)被保險(xiǎn)人的故意行為或重大過(guò)失； (六)除有特別規(guī)定外，被保險(xiǎn)人對(duì)其承包商所聘用員工的責(zé)任； (七)除有特別規(guī)定外，在中華人民共和國(guó)境外所發(fā)生的被保險(xiǎn)人所聘用員工的傷殘或死亡； (八)其它不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費(fèi)用和責(zé)任。 四、賠償限額第六條本保險(xiǎn)合同約定的賠償限額是保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人約定的對(duì)被保險(xiǎn)人所聘用員工發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成的損失予以賠償?shù)淖罡呓痤~。 五、保險(xiǎn)費(fèi) 第七條 保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人具體的風(fēng)險(xiǎn)情況參照費(fèi)率表確定具體適用的費(fèi)率，以賠償限額乘以費(fèi)率計(jì)算出投保人應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)。 六、保險(xiǎn)期限 第八條 保險(xiǎn)期限為一年，自起保日的零時(shí)起到期滿(mǎn)日的二十四時(shí)止。期滿(mǎn)時(shí)，另辦理續(xù)保手續(xù)。 七、賠償處理第九條 被保險(xiǎn)人在向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償時(shí)，應(yīng)提交保險(xiǎn)單、有關(guān)事故證明書(shū)、保險(xiǎn)人認(rèn)可的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的原始單據(jù)及其他投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。投保人、被保險(xiǎn)人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。 第十條 在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的雇員名冊(cè)，對(duì)發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標(biāo)準(zhǔn)賠償：（一）死亡、永久喪失全部/部分工作能力：按保單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險(xiǎn)員工的死亡、傷殘賠償限額賠付。（二）暫時(shí)喪失工作能力超過(guò)五天（不包括五天）的，在此期間，經(jīng)醫(yī)院證明，每人天按當(dāng)?shù)卣嫉淖畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)賠償工傷津貼，工傷醫(yī)療期滿(mǎn)或確定傷殘程度后停發(fā)，最長(zhǎng)不超過(guò)1年。如經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定為永久喪失全部/部分工作能力，按(一)款確定賠付金額，與應(yīng)付工傷津貼合并在賠償限額內(nèi)予以賠償。（三）醫(yī)療費(fèi)用：保險(xiǎn)人賠償包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)（以300元為限）及非自費(fèi)藥費(fèi)部分。但不包括受傷員工的陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。除緊急搶救外，受傷員工均應(yīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院或政府有關(guān)部門(mén)或承保公司指定的醫(yī)院就診。注：保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人所聘用員工個(gè)人的上述各項(xiàng)賠償金額，不得超過(guò)被保險(xiǎn)人依法或勞動(dòng)合同應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，最高不超過(guò)本保險(xiǎn)單規(guī)定的每人的各項(xiàng)賠償金額。 死亡和傷殘賠償不得兼得，且與醫(yī)療費(fèi)用限額不能相互調(diào)劑使用。第十一條 在發(fā)生本保險(xiǎn)單項(xiàng)下的索賠時(shí)，若另有其他保障相同的保險(xiǎn)存在，不論該保險(xiǎn)賠償與否，保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼、訴訟費(fèi)用僅負(fù)比例賠償責(zé)任；當(dāng)被保險(xiǎn)人實(shí)際員工人數(shù)超過(guò)投保人數(shù)時(shí)，除因工作性質(zhì)需要在征得保險(xiǎn)人同意按人數(shù)進(jìn)行約定投保的，保險(xiǎn)人按照投保人數(shù)與實(shí)際人數(shù)的比例對(duì)被保險(xiǎn)人所聘用員工進(jìn)行賠償以外，對(duì)按雇員名單投保的，保險(xiǎn)人只對(duì)列入雇員名單的員工承擔(dān)賠償責(zé)任。其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付。第十二條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間，保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠償金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。第十三條 保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第十四條 發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從有關(guān)責(zé)任方取得賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金時(shí)，可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，在保險(xiǎn)人未賠償保險(xiǎn)金之前，被保險(xiǎn)人放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后，被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償權(quán)利的，該行為無(wú)效；由于被保險(xiǎn)人故意或者因重大過(guò)失致使保險(xiǎn)人不能行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，保險(xiǎn)人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的保險(xiǎn)金。第十五條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。八、投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù) 第十五條 投保人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，提供全部在冊(cè)雇員名單，如實(shí)回答保險(xiǎn)人提出的有關(guān)詢(xún)問(wèn)，并如實(shí)填寫(xiě)投保申請(qǐng)書(shū)或投保單。第十六條 除另有約定外，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十七條 被保險(xiǎn)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)條例，防止傷害事故發(fā)生；一旦發(fā)生事故，應(yīng)采取一切合理措施減少損失。第十八條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度顯著增加的，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人有權(quán)要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。危險(xiǎn)程度顯著增加，是指與本保險(xiǎn)所承保的被保險(xiǎn)人之賠償責(zé)任有密切關(guān)系的因素和投保時(shí)相比，出現(xiàn)了增加被保險(xiǎn)人之賠償責(zé)任發(fā)生可能性的變化，足以影響保險(xiǎn)人決定是否繼續(xù)承?；蚴欠裨黾颖ｋU(xiǎn)費(fèi)的情況。包括但不限于被保險(xiǎn)人的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍發(fā)生變更、被保險(xiǎn)人合并、分立等，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的雇員遭受人身傷害的可能性增加等情況。被保險(xiǎn)人未履行通知義務(wù)，因保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十九條 被保險(xiǎn)人一旦知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的雇員人身傷害事故發(fā)生，應(yīng)該：（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；（二）立即通知保險(xiǎn)人，并書(shū)面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況；故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外；（三）保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查；對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無(wú)法確定事故原因或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十條 被保險(xiǎn)人收到雇員的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)雇員或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的資料和協(xié)助。第二十一條 被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí)，應(yīng)立即以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人；接到法院傳票或其他法律文書(shū)后，應(yīng)將其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。對(duì)因未及時(shí)提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十二條 被保險(xiǎn)人在請(qǐng)求賠償時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向保險(xiǎn)人說(shuō)明與本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任有關(guān)的其他保險(xiǎn)合同的情況。對(duì)未如實(shí)說(shuō)明導(dǎo)致保險(xiǎn)人多支付保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人有權(quán)向被保險(xiǎn)人追回多支付的部分。九、總則第二十三條保單效力被保險(xiǎn)人嚴(yán)格遵守和履行本保險(xiǎn)單的各項(xiàng)規(guī)定，是保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)單項(xiàng)下承擔(dān)賠償責(zé)任的先決條件；第二十四條 保單注銷(xiāo) 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人支付相當(dāng)于保險(xiǎn)費(fèi)5%的退保手續(xù)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)人要求解除保險(xiǎn)合同的，不得向投保人收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始后，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，自通知保險(xiǎn)人之日起，保險(xiǎn)合同解除，保險(xiǎn)人按下表規(guī)定的短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)人也可提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書(shū)解除本保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。已承保期間一個(gè)月二個(gè)月三個(gè)月四個(gè)月五個(gè)月六個(gè)月七個(gè)月八個(gè)月九個(gè)月十個(gè)月十一個(gè)月十二個(gè)月年費(fèi)率的百分比1020304050607080859095100注：已承保期間不足一個(gè)月的部分按一個(gè)月計(jì)收。第二十五條 權(quán)益喪失未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱(chēng)發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、