重型精神障礙管理-管理VIP

嚴(yán)重精神障礙管理 通江縣精神衛(wèi)生中心2015 8 26 主要內(nèi)容 一 精神障礙管理相關(guān)的法律法規(guī) 二 關(guān)于重性精神疾病管理 三 如何提高檢出率 一 嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)的法律法規(guī) 一 中華人民共和國精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生日常工作第一次 有法可依 依法管理精神障礙患者 1 尊重患者 嚴(yán)格保密 保密原則 依據(jù)精衛(wèi)法第四條 第二十三條 第七十二條 2 精神障礙的診斷和治療 診治原則 依據(jù)精衛(wèi)法第三章 第二十五至五十三條 對診斷的實(shí)施設(shè)備地點(diǎn)和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定 診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出 如委托協(xié)議 設(shè)施設(shè)備滿足診治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 關(guān)鍵步驟 送 診 治 出 的程序進(jìn)行了明確規(guī)定3 維護(hù)權(quán)益 報(bào)告告知原則 如危險(xiǎn)行為三級 做了什么4 就診自愿 檢查自愿 住院自愿 自愿原則 5 非自愿 危害 危險(xiǎn)行為 二 嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法 試行 法律依據(jù) 精神衛(wèi)生法 第二十四條 背景 精神病人肇事肇禍案件時(shí)有發(fā)生 報(bào)告的范圍界定為符合 精神衛(wèi)生法 第三十條第二款第二項(xiàng) 即已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為或者有危害他人安全危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者 發(fā)病報(bào)告的性質(zhì) 屬強(qiáng)制報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位 具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 責(zé)任報(bào)告人 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 首次診斷嚴(yán)重精神障礙患者 報(bào)告時(shí)限 確診后10個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng) 患者隱私保護(hù) 辦法 規(guī)定 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門 精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu) 嚴(yán)重精神障礙責(zé)任報(bào)告單位 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保管嚴(yán)重精神障礙患者信息 除法律規(guī)定的情形外 不得向其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人透露 隨訪 第八條縣級精防機(jī)構(gòu)在患者出院后15個(gè)工作日內(nèi) 將患者出院信息通知患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 為患者建立健康檔案 對患者進(jìn)行定期隨訪 指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練 三 重性精神疾病管理治療規(guī)范2012版 1 機(jī)構(gòu) 職責(zé)及保障條件2 患者的發(fā)現(xiàn)和登記3 社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4 應(yīng)急醫(yī)療處置5 人員培訓(xùn)與健康教育6 資料信息管理與工作總結(jié) 進(jìn)度報(bào)表7 督導(dǎo) 績效考核 評價(jià) 四 基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版 二 關(guān)于重性精神疾病管理 3 社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 基礎(chǔ)和個(gè)案 3 1基礎(chǔ)管理3 2個(gè)案管理3 3藥物治療原則3 4效果評估 3 1患者基礎(chǔ)管理 服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)常住居民 居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 診斷明確 嚴(yán)重精神障礙 重性精神疾病 在家居住 出院患者 服務(wù)內(nèi)容 A信息管理 錄入信息系統(tǒng) 建立健康檔案B隨訪管理 下面詳細(xì)復(fù)習(xí)C記錄和信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 重性精神疾病服務(wù)網(wǎng)3項(xiàng)基本要求 1 雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與精神?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制2 點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)支持 精防醫(yī)生與上級精神科醫(yī)生建立點(diǎn)對點(diǎn)的技術(shù)支持關(guān)系3 患者幫扶 建立患者關(guān)愛幫扶小組 小組成員包括 精防醫(yī)生 護(hù)士 民警 居 村委會人員 助殘員 患者家屬 鄰居等 建立健康檔案 建議順序 1 居民健康檔案封面 2 個(gè)人基本信息表 3 健康體檢表 附體檢知情告知書 報(bào)告單 專門粘貼單 4 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 附專科醫(yī)生診斷依據(jù) 時(shí)間必須在建信息補(bǔ)充表之前或同步5 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書 6 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 附用藥記錄 處方單 轉(zhuǎn)診單等 7 雙向轉(zhuǎn)診單 信息補(bǔ)充表 1 6表單摘自 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年版 8 重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表 9 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單 復(fù)印件 10 個(gè)案管理手冊 7 10表單摘自 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 2012年版 11 健康教育記錄單12 診斷復(fù)核和危險(xiǎn)性評估表 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 1危險(xiǎn)性評估 共分為6級0級 無符合以下1 5級中的任何行為 1級 口頭威脅 喊叫 但沒有打砸行為 2級 打砸行為 局限在家里 針對財(cái)物 能被勸說制止 3級 明顯打砸行為 不分場合 針對財(cái)物 不能接受勸說而停止 4級 持續(xù)的打砸行為 不分場合 針對財(cái)物或人 不能接受勸說而停止 包括自傷 自殺 5級 持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無論在家里還是公共場合 應(yīng)對所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 2危重情況處置觀察 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力 自殺自傷等危險(xiǎn)行為 以及急性藥物不良反應(yīng)和有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病若有 對癥處理后立即轉(zhuǎn)診 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 3分類干預(yù)依據(jù)若無上述危重情況 應(yīng)進(jìn)一步評估患者病情檢查患者的精神狀況 包括感覺 知覺 思維 情感和意志行為 自知力等詢問患者的軀體疾病 社會功能狀況 服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復(fù) 工作 社會功能是否恢復(fù) 以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況 將患者分為病情穩(wěn)定 基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類 進(jìn)行分類干預(yù) 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 3 1病情穩(wěn)定患者指標(biāo)危險(xiǎn)性評估為0級精神癥狀基本消失自知力基本恢復(fù)社會功能處于一般或良好狀態(tài)無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定 無其他異常要求若無其他異常 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 3 2病情基本穩(wěn)定患者指標(biāo)危險(xiǎn)性為1 2級或精神癥狀 自知力 社會功能狀況至少有一方面較差判斷若無其他異常 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化措施在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量查找原因?qū)ΠY治療必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系 或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 3 3病情不穩(wěn)定患者指征危險(xiǎn)性為3 5級 或精神癥狀明顯 自知力缺乏 有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T 協(xié)助送院治療對于未住院的患者 在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 居委會人員 民警的共同協(xié)助下 進(jìn)行系統(tǒng) 規(guī)范治療 1 2周內(nèi)隨訪 危險(xiǎn)性分級精神癥狀自知力工作 社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況 分類干預(yù) 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 4其他要求每次隨訪根據(jù)病情的控制情況 對患者及其家屬進(jìn)行健康教育和生活技能等方面的康復(fù)指導(dǎo) 為患者及其家屬提供心理支持和幫助每年應(yīng)至少進(jìn)行1次軀體健康檢查 可與隨訪結(jié)合項(xiàng)目 血壓 體重 血常規(guī) 含白細(xì)胞分類 血糖 心電圖有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī) 血脂 眼底 大便潛血 B超等使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)的健康檢查 3 1基礎(chǔ)管理 隨訪管理 3 1 4其他要求有條件的地方建議提高經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 增加對患者的隨訪次數(shù)對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者 執(zhí)行 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 相關(guān)要求 每3個(gè)月隨訪一次 其他精神發(fā)育遲滯者每年方式一次 了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象 四川省某醫(yī)院重性精神疾病健康管理體檢知情告知書 尊敬的患者及家屬 根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神疾病的管理要求 每年為患者提供一次免費(fèi)體檢 為了您的健康請配合做如下檢查 1 一般體格檢查 血壓 體重2 血常規(guī) 含白細(xì)胞分類 3 轉(zhuǎn)氨酶4 血糖5 心電圖同意體檢 簽名 拒絕體檢 后果自負(fù) 簽名 年月日 3 3社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中藥物治療原則 患者治療前 應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂 知情同意書 向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用 可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策爭取他們的主動配合 使患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者 不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍安全性 及時(shí)性 有效性 經(jīng)濟(jì)個(gè)體化 單一性 系統(tǒng)性 長期性 精神科常用藥物及用法 心境穩(wěn)定劑及抗副作用藥物 3 4效果評估 3 4 1個(gè)體效果評估主要有以下方面 患者治療有效性 治療依從性患者心理功能 社會功能損害減輕情況患者參與社會生活程度 能力改善或發(fā)展情況患者客觀處境和自我感受改善情況等方面 3 4 2群體效果評估 工作效果考評8項(xiàng) 1 重精管治網(wǎng)絡(luò)覆蓋率 建立重精管治網(wǎng)絡(luò)的區(qū)縣數(shù) 轄區(qū)內(nèi)全部區(qū)縣數(shù) 100 2 患者檢出率 所有登記在冊的確診患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù) 100 3 檢出患者管理率 在管患者數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 4 檢出患者規(guī)范管理率 規(guī)范管理患者數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 5 在管患者病情穩(wěn)定率 最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 在管患者數(shù) 失訪患者數(shù) 100 6 檢出患者輕度滋事率 檢出患者中輕度滋事人數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 7 檢出患者肇事肇禍率 檢出患者中肇事肇禍人數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 8 普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率其中患者檢出率 檢出患者管理率 患者規(guī)范管理率和病情穩(wěn)定率的考核以國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 社區(qū)管理 心理康復(fù)家庭康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練重性精神病患者暴力行為的識別重性精神病患者暴力行為應(yīng)對技巧易肇事肇禍患者的處置和社區(qū)管理 理想的精神衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)架 26 心理健康促進(jìn) 教育 住院 門診服務(wù) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院精神科初級保健 干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào) 醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健康復(fù) 教育 職業(yè)訓(xùn)練社會支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與 預(yù)防 早期干預(yù) 急性期治療 ?？漆t(yī)療 全程治療 康復(fù) 27 社區(qū)精神衛(wèi)生的主要特點(diǎn) 主動為社區(qū)內(nèi)的精神疾病患者提供其所需的醫(yī)療服務(wù)使患者在社區(qū)內(nèi)就近得到治療和康復(fù)服務(wù) 并能方便轉(zhuǎn)診持續(xù)性提供醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式 包括精神科醫(yī)生 社區(qū)護(hù)士 社工 心理咨詢 治療 師和職業(yè)康復(fù)師等人員與社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系和協(xié)調(diào) 包括居 村 委 社區(qū)衛(wèi)生中心 學(xué)校 公安 社團(tuán)等患者家屬積極參與 提供患者所需的支持并協(xié)助其適應(yīng)家庭和社區(qū)生活 心理康復(fù) 一 心理康復(fù)方法1 支持性心理治療2 認(rèn)知療法3 行為治療 心理康復(fù) 二 心理康復(fù)程序1 了解患者需求 心理康復(fù)評估 2 分析患者需求 心理康復(fù)診斷 3 提出解決問題方法 制定心理康復(fù)計(jì)劃 4 心理康復(fù)的實(shí)施 措施落實(shí) 5 心理康復(fù)效果評價(jià)這是一個(gè)整體的動態(tài)的循環(huán)過程 家庭康復(fù)指導(dǎo) 一 指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為1 盡快就醫(yī)2 接受現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定情緒3 了解精神疾病相關(guān)知識4 習(xí)慣于同精神病患者打交道 家庭康復(fù)指導(dǎo) 二 保障患者安全1 患者居住環(huán)境不能有危險(xiǎn)物品2 保管好抗精神病藥物3 注意觀察病情變化4 關(guān)心愛護(hù)患者 家庭康復(fù)指導(dǎo) 三 幫助患者服藥 提高服藥依從性1 藥物保管2 服藥注意3 患者拒絕服藥的對策4 家屬要隨時(shí)觀察服藥效果 有無不良反應(yīng) 同時(shí)要觀察睡眠 飲食 大小便 脈搏 口水 錐體外系反應(yīng) 情緒 性功能 體重和皮膚 服藥期間有不明原因發(fā)熱應(yīng)當(dāng)化驗(yàn)血常規(guī) 督促家屬遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī) 肝功等 家庭康復(fù)指導(dǎo) 四 日常生活護(hù)理1 飲食睡眠2 心理支持 正確對待 心理安慰 避免誘因 3 鼓勵(lì)參與 家庭康復(fù)指導(dǎo) 五 幫助患者恢復(fù)自知力1 要主動涉及癥狀 不要怕刺激患者2 談話時(shí)語氣平等以商量 討論方式同患者交換看法 避免說教3 談話要自然 要以現(xiàn)實(shí)生活中的事情為素材4 掌握說話分寸5 對患者的每一個(gè)癥狀都要充分分析 六 家庭康復(fù)訓(xùn)練 家庭康復(fù)指導(dǎo) 七 預(yù)防復(fù)發(fā) 重性精神疾病強(qiáng)調(diào)早期 足量 足療程的 全病程 治療 一般認(rèn)為第一次發(fā)作 初發(fā) 用藥維持治療2年 如果為第二次發(fā)病維持治療時(shí)間不少于5年 如果為第三次發(fā)病則不輕易停藥 重性精神障礙治療進(jìn)展 一年復(fù)發(fā)率終止治療大于50 維持藥物治療30 藥物配合心理治療小于10 家庭康復(fù)指導(dǎo) 八 降低自殺風(fēng)險(xiǎn)自殺高危因素 嚴(yán)重精神疾病 有自殺觀念自殺企圖 有抑郁絕望情緒 病前工作能力強(qiáng)智商高 男性 自尊心過強(qiáng) 有酒與藥物濫用史 有自殺家族史 措施 減少不良環(huán)境刺激 提供合適的情感表達(dá) 介紹成功的治療案例 增強(qiáng)治療信心 醫(yī)生 家屬 社會予以強(qiáng)有力的支持 家庭康復(fù)指導(dǎo) 九 患者發(fā)生意外的對策外傷出血服毒噎食暴力行為 社區(qū)康復(fù)指導(dǎo) 其他康復(fù)措施技能訓(xùn)練訓(xùn)練前評估 對患者的社會生活能力加以評估 制定訓(xùn)練目標(biāo) 與患者或家屬共同商討 訓(xùn)練操作 行為矯正 情景模仿 示范指導(dǎo) 作業(yè)練習(xí)等 實(shí)際運(yùn)用 設(shè)置問題讓病人解決 參與交往 技能運(yùn)用等 技能保持 最好的技能保持方法是反復(fù)實(shí)踐 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 一 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基本原則 政府支持 全民參與 在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下 衛(wèi)生 民政 公安 殘聯(lián)等部門密切配合 通力合作 二 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練常見形式 1 工娯治療 是通過安排病人參加某些工作 學(xué)習(xí) 娛樂 體育及社交等活動 2 社會技能訓(xùn)練 指用訓(xùn)練的方法和學(xué)習(xí)的原則 提高患者生活 學(xué)習(xí) 工作等方面的行為技能 盡可能恢復(fù)參與社會及獨(dú)立生活的能力 技能訓(xùn)練包括 a 用藥 b 休閑娛樂 c 個(gè)人儀表和衛(wèi)生 d 錢財(cái)管理 e 良好的會談 f 使用交通工具 g 待客與約會 h 準(zhǔn)備食品 i 保持生活環(huán)境整潔 j 外出購物與遵守社會