心臟瓣膜病的護(hù)理查房

心臟瓣膜病護(hù)理查房 11病室陽滿 定義 心臟瓣膜病 是由炎癥 粘液變性 退行性改變 先天性畸形 缺血性壞死 感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變 影響血流的運(yùn)動(dòng)從而造成心臟功能異常 最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變 病因及流行病學(xué) 1 炎癥風(fēng)濕性炎癥最多見2 粘液性變性3 退行性改變4 先天性畸形5 老年人瓣膜鈣化亦日益增多 臨床上風(fēng)心病是心瓣膜病最常見的類型 該病多發(fā)生于20 40歲青中年 女性為主 二尖瓣損害占65 80 主動(dòng)脈瓣占20 35 三尖瓣5 肺動(dòng)脈1 病變時(shí)同時(shí)累及兩個(gè)以上的瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病 多為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變 占20 30 三個(gè)瓣膜同時(shí)受損者少見 風(fēng)濕性 病例介紹 患者 男 45歲 因言語不能 飲水嗆咳半月余于2014 5 2021 19分入院 入院時(shí)T 36 5 P 78次 分 R 20次 分 BP 150 50mmHg 現(xiàn)病史 患者妻子代訴于2014年4月26日無明顯誘因的情況下突發(fā)言語不能 飲水嗆咳 當(dāng)即送至海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 行頭部CT 右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死 慢性期 左枕葉 雙側(cè)基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞 左側(cè)明顯 考慮 腦梗死 高血壓病3級(jí)極高危 心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房 左室增大心房纖顫心功能2級(jí) 高脂血癥 予以抗血小板聚集 改善循環(huán) 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療后 患者仍遺留有不能言語 反應(yīng)稍遲鈍 伴有飲水嗆咳 進(jìn)食困難 為求進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練故于今日來我院求診 既往史 患者有高血壓病史20余年 未規(guī)律服藥 血壓監(jiān)測(cè)情況不詳 2013年12月發(fā)生第一次 腦梗死 大面積 并發(fā)現(xiàn)有 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心房纖顫心功能3級(jí) 予以抗血小板聚集 護(hù)心 擴(kuò)冠等對(duì)癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)未遺留后遺癥 各項(xiàng)檢查 體格檢查 心前區(qū)無隆起 心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0 5cm處 叩診心界左下擴(kuò)大 心率80次 分 心音強(qiáng)弱不一 心率絕對(duì)不齊 二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音 ?？茩z查 神清 認(rèn)知力下降 書寫計(jì)算畫圖困難 雙瞳孔等大等圓 3mm大小 對(duì)光反射靈敏 眼球活動(dòng)正常 無眼震 視野無缺損 額紋對(duì)稱 鼻唇溝無變淺 口角無歪斜 張口不全 無法伸舌 咽反射消失 四肢肌力4 級(jí) 步態(tài)大致正常 閉目難立征陰性 腱反射正常 左側(cè)巴氏征 Barshel指數(shù)40分ADL重度功能障礙 輔助檢查 頭部CT示 1 右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死 慢性期 2 左枕葉 雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死 檢驗(yàn)陽性指標(biāo) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10 01 4 0 10 0 中性粒細(xì)胞 7 61 2 0 7 5 血小板比容 0 30 0 13 0 22 尿常規(guī) 白細(xì)胞陽性 凝血酶時(shí)間 14 4 11 0 14 0 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值0 83 0 85 1 15 N端腦鈉肽前體2046 00 0 00 300 總蛋白56 4 60 0 85 0 白蛋白33 2 35 5 55 0 白球比值1 43 1 5 2 50 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3 96 4 0 5 5 血紅蛋白 129 131 172 紅細(xì)胞比容 39 3 40 50 纖維蛋白 4 27 2 0 4 0 血小板計(jì)數(shù) 357 100 300 抗鏈球菌溶血素O測(cè)定256 0 00 200 00 高密度脂蛋白0 73 0 90 鎂1 02 0 08 1 00 入院診斷 臨床診斷 1 腦梗死2 高血壓病3級(jí)極高危3 心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房 左室增大心房纖顫心功能2級(jí)4 高脂血癥5 多發(fā)腔隙性腦梗死 功能診斷 吞咽功能障礙構(gòu)音功能障礙言語障礙 思考 常見護(hù)理問題有哪些 護(hù)理診斷 1 脈壓差大 與主動(dòng)脈關(guān)閉不全有關(guān)2 吞咽功能障礙 球麻痹有關(guān)3 言語功能障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)4 生活自理缺陷 與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)5 知識(shí)的缺乏 針對(duì)疾病用藥相關(guān)知識(shí)缺乏6 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì) 低鉀血癥 與長(zhǎng)期服用強(qiáng)心利尿藥有關(guān)7 心輸出量減少 與心臟瓣膜病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)8 營(yíng)養(yǎng)不良 與吞咽障礙有關(guān)9 記憶力障礙與認(rèn)知障礙有關(guān)10 皮膚受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)11 心理因素 1 注意觀察24小時(shí)尿量及水腫消長(zhǎng)情況 檢測(cè)病人呼吸困難的程度 密切觀察呼吸音 體溫 咳嗽 咳痰等變化 預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染 保持大便通暢 以免增強(qiáng)心臟負(fù)擔(dān) 定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì) 尤其是強(qiáng)心利尿者 防止低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭 2 嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量 以免誘發(fā)左心衰 注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡及皮膚完整性受損 及時(shí)滿足病人日常所需 同時(shí)做好心理護(hù)理 重視夜間病情觀察 預(yù)防心衰發(fā)生3 指導(dǎo)病人居住環(huán)境要溫暖干燥 陽光充足養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 4 給予低流量吸氧 易消化的食物 心衰緩解后可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 為減輕心臟負(fù)擔(dān) 應(yīng)限制鈉鹽的攝入 易少量多餐 5 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥 不能隨意更改 告知病人藥物的作用 不良反應(yīng)的觀察及用要注意事項(xiàng) 如 華法林 時(shí)密切觀察有無出血傾向 6 對(duì)風(fēng)心病育齡婦女應(yīng)根據(jù)心功能安排生育 康復(fù)訓(xùn)練 言語訓(xùn)練 提高患者語言理解及表達(dá)能力 恢復(fù)言語交際能力 康復(fù)訓(xùn)練 構(gòu)音障礙訓(xùn)練 提高患者發(fā)音 咬字能力 速度 音調(diào) 節(jié)律的改變 康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練 可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮 提高吞咽反射的靈活性 改善攝食和吞咽能力 減少吸入性肺炎 窒息 營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥 吞咽功能測(cè)試 飲水試驗(yàn) 患者端坐 喝下30ml喂開水 觀察所需時(shí)間喝嗆咳時(shí)間情況 1級(jí) 優(yōu) 能順利的一次將水咽下2級(jí) 良 分2次以上 能不嗆咳的咽下3級(jí) 中 能一次咽下 但有嗆咳4級(jí) 可 分2次以上咽下 但有嗆咳5級(jí) 差 頻繁嗆咳 不能全部咽下 脈壓差 脈壓差