（優(yōu)質(zhì)課件）感覺障礙

1 Disturbenceofsense 感覺障礙 2 感覺 sense 是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映 感覺系統(tǒng) 3 感覺的分類 特殊感覺視 聽 嗅 味等淺感覺 皮膚粘膜 痛 溫 觸覺深感覺 肌腱 肌肉 骨膜和關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)覺 位置覺 振動(dòng)覺等復(fù)合感覺 皮質(zhì)覺 實(shí)體覺 圖形覺兩點(diǎn)辨別覺 定位覺 重量覺等 4 感覺系統(tǒng)解剖生理 5 感覺傳導(dǎo)通路 三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元相連而成 6 第一級神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺 位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激 后根神經(jīng)節(jié) 進(jìn)入脊髓 7 第二級神經(jīng)元痛溫覺 痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核 8 第二級神經(jīng)元觸覺 進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺 位于后角細(xì)胞 由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核 精細(xì)觸覺 入后索上行與深感覺纖維同行 9 第二級神經(jīng)元深感覺和精細(xì)觸覺 自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出 經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行 構(gòu)成薄束和楔束 分別終止于延髓的薄束核和楔索核 由此發(fā)出纖維交叉 丘系交叉 到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核 10 第三級神經(jīng)元 痛溫觸深感覺 丘腦外側(cè)核 發(fā)出纖維 經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū) 11 頂枕部C2頸部C3 4肩部C5上肢C6 8T1胸骨角T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7 8臍T10下肢L1 5足底小腿股后S1 2馬鞍區(qū)S3 5 節(jié)段性和周圍性感覺支配 12 脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中 其纖維的排列次序從內(nèi) 外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中 其纖維的排列次序從內(nèi) 外分別為骶腰胸頸 脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列 13 在此處鍵入文本 感覺障礙的臨床分類 14 刺激性癥狀 感覺過敏 hypersthesia 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò) dysesthesia 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度 hyperpathia 感覺的刺激閾增高感覺異常 paresthesia 無外界刺激而發(fā)生的異常感覺 如酸麻木癢 針刺 蟻?zhàn)?電擊感等疼痛 pain 任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛 15 臨床上常見的疼痛 pain 局部性 localpain 放射性疼痛 radiatingpain 擴(kuò)散性疼痛 spreadingpain 牽涉痛 referredpain 灼性疼痛 causalgia 16 抑制性癥狀 感覺通路被破壞或抑制 出現(xiàn)感覺缺失 減退及分離性感覺障礙 痛覺消失 觸覺存在 17 感覺障礙的臨床表現(xiàn) 18 末梢型 肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎 19 周圍神經(jīng)型 感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)損害的表現(xiàn) 20 下肢神經(jīng)損害的感覺障礙 21 神經(jīng)干或神經(jīng)叢型 影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng) 引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙 如臂叢 腰叢神經(jīng)損害五個(gè)神經(jīng)叢頸叢 C1 4 臂叢 C5 T1 腰叢 L1 4 骶叢 L5 S4 尾叢 S5 Co 22 節(jié)段型后根型 單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛 根痛 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙常見于脊髓髓外腫瘤 椎間盤脫出 結(jié)核 外傷等 23 節(jié)段性后角型前連合型 一側(cè)脊髓后角損害產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存 脊髓中央部損害損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥髓內(nèi)腫瘤早期 24 傳導(dǎo)束型脊髓病變 橫貫性病變受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙 25 脊髓半切綜合癥BrownSequardsyndrom 病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛 溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥 26 交叉型腦干損害 延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙 同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失 如延髓外側(cè)綜合癥 Wallenbergsyndrom 見于小腦后下動(dòng)脈閉塞 27 偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變 一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙 伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱丘腦型對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身 包括面部 感覺減退或消失 可伴有偏癱和偏盲 28 單肢型皮質(zhì)病變 大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣 一般病變僅影響部分區(qū)域 常表現(xiàn)為 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作 29 癱瘓 30 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 即錐體系統(tǒng) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng) 31 癱瘓 癱瘓 paralysis 是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失 是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一 病變在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍神經(jīng)造成骨骼肌活動(dòng)障礙 32 又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞 前根 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維 弛緩性癱瘓 33 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn) 肌張力降低 腱反射減弱或消失肌肉萎縮 無病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位 34 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 周圍神經(jīng) 癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套 襪子型感覺障礙 35 周圍性面癱 面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為 同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓額紋消失 不能皺額蹙眉眼裂變大 不能閉眼鼻唇溝變淺常見于 面神經(jīng)炎 36 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 神經(jīng)叢病變 可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙 常見有臂叢損傷等 37 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 前根病變 癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變 38 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 前角細(xì)胞 呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓 無感覺障礙 可伴肌束顫動(dòng) fasciculation C5三角肌癱瘓和萎縮C8 T1手部小肌萎縮肉L3股四頭肌萎縮無力L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核 舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥 肌萎縮側(cè)索硬化癥 進(jìn)行性球麻痹癥 脊髓空洞癥 39 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束 痙攣性癱瘓 40 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn) 癱瘓可表現(xiàn)為單癱 偏癱 交叉癱 截癱或四肢癱肌張力增高 呈折刀樣 癱瘓呈痙攣性腱反射亢進(jìn) 可有陣攣出現(xiàn)病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動(dòng) 晚期可有廢用性萎縮 無電變性反應(yīng)及肌電圖異常 急性期可有 腦休克 或 脊髓休克 表現(xiàn)為肌張力低 腱反射減低或消失 無病理反射 41 一側(cè)錐體束損害產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變 不會產(chǎn)生癥狀 面神經(jīng)核下半部 舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀 中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱 42 中樞性面癱見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損表現(xiàn)為 對側(cè)眼裂以下的面癱常見于 腦血管病 43 中樞性面癱周圍性面癱的發(fā)病原理 44 球麻痹 延髓麻痹 為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的 對顱神經(jīng)的癥狀 特點(diǎn) 無肌萎縮強(qiáng)笑強(qiáng)哭吸允亢進(jìn)下頜反射亢進(jìn)掌頜亢進(jìn)病因 晚期肌萎縮側(cè)束硬化不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者 假性球麻痹 45 球麻痹 延髓麻痹 真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè) 對顱神經(jīng)的癥狀 表現(xiàn)為 言語障礙 構(gòu)音困難 發(fā)音呈鼻音至啞音 完全性失音吞咽困難 進(jìn)食嗆咳 咽反射消失病因 急性球麻痹 常見于腦血管病 格林 巴利綜合癥 急性灰髓炎 多發(fā)性硬化等慢性球麻痹 常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹 46 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 皮質(zhì)型 cortex 破壞性病灶 對側(cè)肢體單癱刺激性病灶 對側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐 稱為Jackson癲癇 47 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 皮質(zhì)下白質(zhì) 放射冠區(qū) 皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散 可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大 可為對側(cè)偏癱 48 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 內(nèi)囊型 iternalcapsule 三偏癥偏癱 偏盲偏身感覺減退 49 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 腦干型 brainstem 交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥 病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙 50 位于后顱凹由中腦 橋腦 延腦組成第 對顱神經(jīng)核在中腦第 顱神經(jīng)核在橋腦第 顱神經(jīng)核在延腦 腦干 51 中腦Weber綜合癥 病變于中腦腹側(cè)部 大腦腳腳底 損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)偏癱 對側(cè)中樞性面癱 舌肌麻痹及上下肢癱 多見于血管性病變 腫瘤 外傷 炎癥等 52 橋腦Millard Gubler綜合癥 病變于橋腦腹外側(cè)部 損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥 變性 腫瘤等 血管性病變較少 53 延腦Wallenberg綜合癥 病變于延腦背外側(cè)部 表現(xiàn)為交叉性偏身感覺障礙同側(cè)軟腭 聲帶麻痹及構(gòu)音障礙眩暈 嘔吐及眼球震顫共濟(jì)失調(diào)Horner綜合癥多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞 54 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 脊髓型 spinalcord 脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓 截癱 BrownSequard綜合癥四肢癱 55 脊髓橫貫性損害 受損平面以下各種感覺 運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙 急性期可有脊髓休克癥狀 多見于急性脊髓炎 外傷等 56 脊髓半切綜合癥BrownSequardsyndrom 病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛 溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥 57 脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn) 高頸位 C1 4 損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗 58 脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn) 頸膨大 C5 T2 兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失C8 T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥 59 胸髓 T3 12 損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙 脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn) 60 脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn) 腰膨大 L1 S2 兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙 61 involuntarymovements患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng) 不自主動(dòng)作 62 廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng) 不自主動(dòng)作與錐體外系有關(guān) 63 解剖與生理 64 紋狀體系統(tǒng) 紋狀體系指紋狀體 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核 總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括豆?fàn)詈?蒼白球 殼核 尾狀核 65 紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能 紋狀體 尾狀核 新紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 舊紋狀體 病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低 運(yùn)動(dòng)過多 病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高 運(yùn)動(dòng)減少 66 臨床表現(xiàn) 67 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng) 68 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 靜止性震顫 statictremor 多見于手指靜止時(shí) 發(fā)生節(jié)律性抖動(dòng)每秒4 6次 形成所謂 搓丸樣 動(dòng)作 肌強(qiáng)直 rigidity 伸肌屈肌均增高 稱鉛管樣強(qiáng)直 伴有震顫時(shí) 稱齒輪樣強(qiáng)直 以上兩癥狀見于帕金森氏癥 69 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) Choreicmovement 表現(xiàn)為肢體及頭面部不規(guī)則的 無節(jié)律的和無目的的動(dòng)作如 聳肩轉(zhuǎn)頸 擠眉弄眼 噘嘴伸舌 伸臂等見于 風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 70 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 手足徐動(dòng)癥 athetosis 又稱指劃動(dòng)作表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作見于 新生兒窒息 核黃疸 腦炎后遺癥Wilson病 酚噻嗪類藥物中毒 71 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 偏身投擲運(yùn)動(dòng) hemiballismus 為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)可見于對側(cè)丘腦底核及其與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害如梗塞 小量出血等 72 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 肌張力障礙 dystonia 異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動(dòng)作或姿勢異常扭轉(zhuǎn)痙攣 torsionspasm 又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮 使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)可見于肝豆?fàn)詈俗冃?苯噻嗪類藥物反應(yīng)核黃疸 腦炎后遺癥等 73 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 抽動(dòng)穢語綜合癥 Gilesdelatourette 為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng)常累及面部肌肉 發(fā)音肌表現(xiàn)為 擠眉弄眼 面肌抽動(dòng) 噘嘴 不自主發(fā)音 穢語等 多見于 兒童 基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致 74 共濟(jì)失調(diào) ataxia 75 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 正常情況下依靠小腦 深感覺 前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào) 76 小腦性共濟(jì)失調(diào) 77 小腦位于后顱凹 與脊髓 前庭 大腦等有廣泛聯(lián)系 功能 保持身體平衡 控制姿勢和步態(tài) 調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確 小腦 78 小腦性共濟(jì)失調(diào) 姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài) 站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)作笨拙 辯距不良 意向性震顫言語障礙吟詩樣語言 言語吶吃眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球震顫肌張力減低運(yùn)動(dòng)幅度大 腱反射呈鐘擺樣 79 小腦病變的癥狀 小腦蚓部損害表現(xiàn)為軀體和兩下肢的共濟(jì)失調(diào) 病人站立不穩(wěn) 步態(tài)蹣跚 多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤 小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào) 眼球震顫 多見于小腦半球的膿腫 星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等 80 大腦額 顳 枕與小腦半球之間有額橋腦束 顳枕橋腦束相聯(lián)系 當(dāng)大腦