穴位注射--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))

穴位注射法療法 住院三區(qū)車德文 教學(xué)目標(biāo) 1 掌握穴位注射的概念和操作方法 2 熟悉穴位注射的適應(yīng)范圍和注意事項(xiàng) 一 定義 定義 穴位注射又稱 水針 是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射的一種技術(shù)操作 將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起 發(fā)揮綜合效能 達(dá)到治療疾病的目的 達(dá)到1 1大于1的功效 二 發(fā)展歷史 所謂 水針 是相對于原來針灸所采用的 金針 而言 這種療法始創(chuàng)于20世紀(jì)50年代 當(dāng)時(shí)在蓬勃的搞中醫(yī)現(xiàn)代化 于是很多醫(yī)生在臨床中嘗試用注射器代替原來的金針 很快 這種方法拓展到穴位封閉 等很多治療領(lǐng)域 并取得了巨大發(fā)展 三 作用機(jī)制及原理優(yōu)勢 1 在穴位處注射藥物后 在組織局部直接產(chǎn)生治療作用或通過吸收進(jìn)入血液循環(huán)再到達(dá)靶器官發(fā)揮作用 2 研究表明 穴位相對于非穴位 其神經(jīng) 血管更為密集 因此在接受相同物理及藥物刺激時(shí)更為敏感 反應(yīng)更為強(qiáng)烈 即藥物的吸收速度更快 生物利用度更高 四 穴位注射療法作用 1 止痛作用 2 防御作用 3 調(diào)整作用 五 適應(yīng)范圍 1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 痹證 肩周炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腰腿痛 腰肌勞損 骨質(zhì)增生 椎間盤突出 扭傷等 2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 頭痛 不寐 口眼歪斜 痿證 三叉神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛 癲狂癇證等 3 消化系統(tǒng)疾病 胃痛 胃下垂 潰瘍病 胃腸神經(jīng)官能癥 腹瀉 痢疾等 4 呼吸系統(tǒng)疾病 咳嗽 急慢性支氣管炎 上呼吸道感染 哮喘 肺癆等 5 心血管病 心悸 心動(dòng)過速 心痛 冠心病 心絞痛 高血壓等 6 外科 皮膚科疾病 乳癰 腸癰 腹痛 潰瘍病穿孔 腸梗阻 膽石證 膽道感染 淋證 尿路結(jié)石 風(fēng)疹 痤瘡 銀屑病等 7 五官科疾病 咽喉腫痛 目赤腫痛 中耳炎 鼻炎等 8 婦產(chǎn)科 小兒科疾病 陰挺 子宮脫垂 催產(chǎn) 小兒肺炎 小兒腹瀉等 六 常用藥物 常用藥物凡是可供肌肉注射用的藥物 都可供穴位注射用常用的藥物有 1 中草藥制劑 復(fù)方當(dāng)歸注射液 川芎嗪注射液 生脈注射液 人參注射液 魚腥草注射液 銀黃注射液 柴胡注射液 板藍(lán)根注射液 威靈仙注射液等 2 維生素類制劑 維生素Bl注射液 維生素B6注射液 維生素B12注射液 維生素C注射液 3 其他常用藥 5 10 葡萄糖注射液 0 9 生理鹽水 注射用水 三磷酸腺苷 輔酶A 神經(jīng)生長因子 硫酸阿托品 山莨菪堿 加蘭他敏 強(qiáng)地松龍 鹽酸普魯卡因 利多卡因等 七 施術(shù)前準(zhǔn)備 1 應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生 避免污染 2 根據(jù)病情 操作部位 藥量需求選擇不同型號的一次性無菌注射器和一次性無菌針 一般臨床上以1ml 2 5ml 5ml注射器較為常用 七 施術(shù)前準(zhǔn)備 3 藥物的劑量 嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用說明書用量 穴位注射的用藥劑量也決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度a 頭面部和耳穴等處用藥量較小 每個(gè)穴位一次注入藥量為0 1 0 5ml b 四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大 每個(gè)穴位一次注入藥量為2 15ml c 刺激性較小的藥物 如葡萄糖 生理鹽水等用量較大 如軟組織勞損時(shí) 局部注射葡萄糖液可用10 20ml以上 d 刺激性較大的藥物 如乙醇 以及特異性藥物 如阿托品 抗生素 一般用量較小 即所謂小劑量穴位注射 每次用量多為常規(guī)用量的1 10 1 3 e 中藥注射液的常用量為1 2ml 七 施術(shù)前準(zhǔn)備 4 藥品的質(zhì)量 藥品的包裝應(yīng)無破損 瓶身應(yīng)無裂縫 藥物應(yīng)無渾濁變色而且無霉菌 5 穴位選擇選穴原則同針刺法 但作為本法的特點(diǎn) 常結(jié)合經(jīng)絡(luò) 穴位按診法以選取陽性反應(yīng)點(diǎn) 如在背部 胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)的條索 結(jié)節(jié) 壓痛 以及皮膚的凹陷 隆起 色澤變異等 軟組織損傷可選取最明顯的壓痛點(diǎn) 一般每次2 4穴 不宜過多 以精為要 6 熟悉注射部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要神經(jīng)及血管 八 操作方法 一 取藥 1 術(shù)者戴好口罩 肥皂水洗手 再以清水沖洗 亦可直接消毒啫喱干洗手 2 核對患者名字 年齡 藥物 濃度 劑量 時(shí)間 用法及過敏史 3 從包裝取出注射器時(shí) 將針頭斜面與注射器刻度調(diào)節(jié)到一個(gè)水平面旋緊 4 碘棉簽消毒注射藥物瓶頸 砂輪鋸瓶頸后在消毒 后折斷瓶頸 5 用注射器將針頭斜面向下放入藥劑瓶的液面下面 左手食指 中指夾住瓶頸下緣 拇指 無名指和小指握住針筒 右手拇 食 中指持活塞 吸凈藥液 藥液吸入針管后再次核對 將注射器空氣排出 蓋好注射帽 放入注射盤中備用 準(zhǔn)備好無菌棉簽及皮膚消毒劑 八 操作方法 二 消毒 按無菌原則 用消毒液自中心向外旋涂擦5X5cm區(qū)域2次 不留空隙 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度將注射器內(nèi)空氣排盡 右手持注射器 針頭斜面向上 依據(jù)穴位所在的部位 注射器的規(guī)格等選擇不同的持針方式 進(jìn)針方式及進(jìn)針角度 持針方式 1 執(zhí)筆式 如手持鋼筆姿勢 用拇指和食指在注射器前夾持 以中指在后頂托扶 適用于各種注射器的操作 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度2 三指握式 以拇指在內(nèi) 食指中指在外的方法握持注射器 主要適用于進(jìn)針及進(jìn)針后的提插操作 3 掌握式 用拇指 中指 無名指握住注射器 將食指前伸抵按針頭 小魚際抵住活塞 主要適用于斜刺及平刺 如背腧穴的進(jìn)針可采用掌握式 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度4 五指握持式 以拇指和其他四指對掌握注射器 適用于短小或粗徑注射器的操作 進(jìn)針方式 1 單手持針 以執(zhí)筆式或五指握持式握持注射器 針尖距離穴位0 5cm 瞬間發(fā)力刺入 是較常用的進(jìn)針方式 常用于 如腎腧 大腸腧 陽陵泉 足三里的進(jìn)針等等 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度進(jìn)針方式 2 舒張進(jìn)針法 對于松弛或者有皺紋的部位 可將虛偽兩側(cè)的皮膚用左手拇指 食指向兩側(cè)用力繃緊 一邊進(jìn)針 操作時(shí)應(yīng)注意兩指相對用力時(shí)腰均衡固定皮膚 不能使鎖定的注射點(diǎn)移動(dòng)位置 然后右手持針從兩指之間刺入穴位 多用于腹部 臀部和顏面部的穴位進(jìn)針 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度進(jìn)針方式 3 提捏進(jìn)針 左手拇 食指輕輕地提起所要刺入穴位兩旁的皮膚 右手持針從捏起皮膚前端刺入 多用于皮肉淺薄或者深部有重要臟器的部位 例如 肩井穴 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 1 直刺法 將針體直刺入皮膚 使針體與皮膚成90度 適用于人體不多數(shù)的穴位 淺刺和深刺都可應(yīng)用 如足三里 陽陵泉等 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 2 斜刺法 將針斜刺入皮膚 使針體與皮膚呈45度 適用于骨骼邊緣和不適宜深刺的穴位 如膀胱經(jīng)的第1 2側(cè)線的穴位 第1側(cè)線穴位向內(nèi)斜刺 第2側(cè)線向外斜刺 為避開血管 肌腱和瘢痕組織也宜斜刺進(jìn)針 八 操作方法 三 持針方式 進(jìn)針方式 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 3 橫刺法 又稱沿皮刺 平刺 是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法 針體與皮膚呈15度角 適用于頭面 胸背部穴位及肉淺薄的穴位 如列缺等 八 操作方法 三 體位的選取選擇患者舒適及便于患者醫(yī)療操作的體位 常用體位有 1 仰臥位 2 俯臥位 3 俯伏坐位 八 操作方法 四 操作首先使患者取舒適體位 選擇適宜的消毒注射器和針頭 抽取適量的藥液 在穴位局部消毒后 右手持注射器對準(zhǔn)穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn) 快速刺入皮下 然后將針緩慢推進(jìn) 達(dá) 定深度后產(chǎn)生得氣感應(yīng) 如無回血 無麻木 觸電感 表示刺中神經(jīng) 便可將藥液注人 一般疾病用中等速度推人藥液 緩慢注藥法 凡急性病 體強(qiáng)者可用較強(qiáng)刺激 推液可快 慢性病 體弱者 宜用較輕刺激 推液可慢 一般疾病 則用中等刺激 推液也宜中等速度 分層注藥法 如所用藥液較多時(shí) 可由深至淺 邊推藥液邊退針 或?qū)⒆⑸溽樝驇讉€(gè)方向注射藥液 八 操作方法 四 操作出針方式 出針根據(jù)部位的深淺 選擇不同的出針方式 肌肉淺薄部位 出針時(shí)可用左手用無菌棉簽壓迫在穴位旁邊 右手快速拔針即可 壓迫0 5 2分鐘 肌肉豐厚部位 先把針拔到皮下停留片刻 然后緩慢出針 壓迫0 5 2分鐘 八 操作 術(shù)后囑患者保持舒適體位休息3至5分鐘 以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng) 九 注射療程每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 十 注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程 使用一次性無菌注射器 操作前要檢查注射器情況 注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行 防止感染 2 按醫(yī)囑處方進(jìn)行操作 熟練掌握穴位的部位和注射的深度 注射藥量遵醫(yī)囑而定 十 注意事項(xiàng) 3 注意藥物的性能 藥理作用 劑量 配伍禁忌 副作用 過敏反應(yīng) 及藥物的有效期 藥液有無沉淀變質(zhì)等情況 凡能引起過敏反應(yīng)的藥物 如青霉素 鏈霉素 普魯卡因等 必須先做皮試 陽性反應(yīng)者不可應(yīng)用 副作用較強(qiáng)的藥物 使用亦當(dāng)謹(jǐn)慎 4 風(fēng)池穴近延髓 故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度 針刺深度應(yīng)控制在頸圍的1 10內(nèi) 向鼻尖方向刺0 5 0 8寸 以免傷及延髓 脊髓兩側(cè)腧穴注射時(shí) 針尖斜向脊髓為宜 避免直刺引起氣胸 十 注意事項(xiàng) 5 注射時(shí)避開血管豐富的部位 避免藥物注入血管內(nèi) 患者有觸電感時(shí)針體往外退出少許后再進(jìn)行注射 藥物不宜注入脊髓腔 誤入脊髓腔 有損傷脊髓的可能 嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓 6 孕婦的下腹部 腰骶部和三陰交 合谷穴等 不宜穴位注射 以免引起流產(chǎn) 年老體弱及初次接受治療者 最好取臥位 注射部位不宜過多 以免暈針 十 注意事項(xiàng) 7 出現(xiàn)滯針時(shí)不要強(qiáng)行拔針 應(yīng)在扎針部位周圍輕輕拍打使肌肉足夠放松才拔針 避免斷針 彎針的發(fā)生 禁忌癥 1 疲乏 饑餓或精神高度緊張時(shí) 2 皮膚有感染 瘢痕或腫痛部位 3 出血傾向及高度水腫 十一 禁忌癥 中風(fēng)穴位注射處方 用穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則辨證取穴 穴位注射選穴每次以1 2個(gè)穴位為好 最多不超過4個(gè)穴位 并宜選用肌肉豐滿的部位進(jìn)行穴位注射 選穴 穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般上肢取穴 肩髃 曲池 手三里 外關(guān) 下肢取穴 足三里 陽陵泉 豐隆 懸鐘 注射用藥 注射川芎嗪注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 頸椎病1頸型頸椎病 選穴 阿是穴 頸椎夾脊穴 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 頸椎病2 神經(jīng)根型頸椎病 選穴 主穴 阿是穴 頸椎夾脊穴 配穴 根據(jù)疼痛循經(jīng)而治 1 疼痛放射至上肢外側(cè)前緣可選 肩髃 曲池 手三里 2 疼痛放射至上肢外側(cè)后緣可選 肩貞 天宗 3 疼痛放射至上肢外側(cè)中線可選 外觀 肩髎 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 頸椎病3 椎動(dòng)脈型頸椎病 選穴 阿是穴 風(fēng)池 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 肩周炎選穴 阿是穴 配穴 1 肩前疼痛 配肩髃 手三里 2 肩后疼痛 配肩貞 天宗 3 側(cè)方疼痛 可配肩髎 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 肘部疾病選穴 曲池 阿是穴 手三里 肘髎 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 腰部疾病選穴 阿是穴 委中 腰陽關(guān) 承山 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 腰椎間盤突出癥選穴 阿是穴 腰椎華佗夾脊穴 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 踝部疾病選穴 主穴 阿是穴 配合 照海 丘墟 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 髖部疾病選穴 環(huán)跳 風(fēng)市 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用處方 膝關(guān)節(jié)疾病選穴 足三里 委中 血海 梁丘 注射用藥 當(dāng)歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療 常用