醫(yī)療質量管理

醫(yī)療質量管理醫(yī)務科利丹 1 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理的概念醫(yī)療質量管理體系醫(yī)療質量控制醫(yī)療安全防范 2 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理概論 何為管理 就是制定 執(zhí)行 檢查和改進制定 制定計劃 或規(guī)定 規(guī)范 標準 法規(guī)等 執(zhí)行 就是照計劃去做檢查 就是將執(zhí)行的過程或結果與計劃相比較 總結經(jīng)驗 找差距 改進 首先是推廣通過檢查總結的經(jīng)驗 將經(jīng)驗轉化為長效機制或新的規(guī)定 其次是針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正 制定預防措施 便于持續(xù)改進 3 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理概論 何為醫(yī)療質量 作為醫(yī)療服務的提供者 醫(yī)院的質量包含著提供醫(yī)療服務的內容以及提供這些內容的方式 服務的最終結果被服務對象 患者接受或滿意的程度 4 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量是指醫(yī)療服務過程 診療技術效果及生活服務能滿足病人預期康復標準的程度 醫(yī)療質量定義所包括的主要內容有 1 診斷是否正確 及時 全面 2 治療是否及時 有效 徹底 3 診療時間的長短 4 有無因醫(yī) 護 技和管理措施不當給病人帶來不必要 心理或生理 的痛苦 損害 感染和差錯事故 醫(yī)療質量管理概論 5 PPT專業(yè)文檔 5 醫(yī)療工作效率的高低 6 醫(yī)療技術使用的合理程度 7 醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益 病人生存質量的測量 8 病人的滿意度 醫(yī)療服務與生活服務 醫(yī)療質量是醫(yī)療技術 醫(yī)療服務 管理方法及其經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn) 醫(yī)療質量管理概論 6 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理概論 何為質量管理 質量管理是指確定質量方針 目標和職責 并通過質量體系中的質量策劃 質量控制 質量保證和質量改進來使其實現(xiàn)的所有管理職能的全部活動 7 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 醫(yī)療質量管理常用方法 有TQM PDCA循環(huán) 臨床路徑 JCI ISO9000質量認證等方式 TQM 全面質量管理 以醫(yī)院為主體 通過全院所有醫(yī)務人員的努力 利用各種方式 持續(xù)改進各環(huán)節(jié)質量 PDCA循環(huán) P 計劃 D 實施 C 檢查 A 處理 周而復始 使醫(yī)療質量呈螺旋式提高 8 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 質量管理體系 三級質量管理網(wǎng)絡院級 醫(yī)院質量管理委員會 院長任組長 業(yè)務副院長任副組長 醫(yī)務科 護理部及臨床 醫(yī)技科室主任為成員 下設辦公室在質控科職能科 醫(yī)務科 護理部 院感科 質量管理的具體實施部門科室 成立質控小組 科主任任組長 由副主任 護士長及業(yè)務骨干任成員 9 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 管理部門職責 1 醫(yī)療質量管理委員會職責 負責修訂崗位職責 醫(yī)院工作制度 制定全院質量管理方案 并負責督促落實 2 職能部門職責 負責制定本部門的質量管理方案 質量管理制度 考評細則 工作計劃 負責對全院進行醫(yī)療質量管理的指導和醫(yī)療安全教育 按計劃進行質量管理與考核 對考核中發(fā)現(xiàn)的問題 提出整改措施并督促落實 10 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 管理部門職責 科級 是質量管理的具體落實部門 是質量管理的重要環(huán)節(jié) 3 科級質控組織職責 制定本科質控計劃 負責本科室醫(yī)療質量 醫(yī)療安全管理與控制 質控小組定期對科室醫(yī)療質量 醫(yī)療安全進行檢查 考核評價 對各種記錄進行檢查 將結果記錄在相關的質量安全管理考核記錄中 將考核結果與個人薪酬掛鉤 11 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 管理部門職責 科級質控組織職責 負責本科室各種醫(yī)療文書的檢查 每月必須將本科室的病歷在交病案室歸檔以前 逐份 逐頁 逐項全面仔細地進行審查 對缺項 缺頁或者書寫不合格的 必須督促當事醫(yī)生重新書寫 不合格的病歷 一律不允許歸檔 對于各種缺陷要登記 作為對個人考核的依據(jù) 12 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 管理部門職責 科級質控組織職責 負責本科室醫(yī)療安全防范監(jiān)督 督促全體人員 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 提高服務藝術 杜絕醫(yī)療事故發(fā)生 避免發(fā)生差錯和缺陷 及時化解醫(yī)患矛盾 調解醫(yī)療糾紛 13 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 管理部門職責 科級質控組織職責 負責本科室各種質控記錄的填寫與檢查 負責本科室質控相關制度落實 獎懲 定期將本科室醫(yī)療質量 醫(yī)療安全管理工作的情況向院醫(yī)療質量 醫(yī)療安全管理委員會報告 14 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 三部曲 醫(yī)療質量管理的三個階段 1 制定計劃 考核標準獎懲措施質量管理方案與計劃 質量考核標準2 組織實施與督導檢查質量監(jiān)控 重點是環(huán)節(jié)質量控制3 督促整改與持續(xù)改進限期整改 分析查找原因 調整質控標準 15 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 修訂制度 修訂制度 根據(jù)醫(yī)院實際與工作要求 對原有的相關制度進行調整和補充 三級醫(yī)師查房制度會診轉診制度與流程抗菌藥物分級管理與審批制度處方點評制度制定病危 病重標準醫(yī)療風險劃分手術分級管理調整手術醫(yī)師手術權限制定診療常規(guī)與操作規(guī)范及各種疾病處置流程單病種質控與臨床路徑管理制度 16 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 質量管理的三個環(huán)節(jié)基礎質量管理環(huán)節(jié)質量管理 質量管理重點終末質量管理 17 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 何為基礎質量 基礎質量是醫(yī)院人力資源管理 財務管理 醫(yī)院管理制度 醫(yī)院環(huán)境設施 設備 業(yè)務技術 藥品供應 后勤保障信息等方面的管理 是醫(yī)療質量管理中最基礎的環(huán)節(jié) 包含以下5個方面 工作制度 崗位職責 診療規(guī)范 技術操作常規(guī) 醫(yī)療服務流程 醫(yī)療質量考核標準 醫(yī)療質量應急處理機制與預案 18 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 何為環(huán)節(jié)質量 醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質量 又稱過程質量 是終末質量的保證 環(huán)節(jié)質量管理 質量管理的重中之重1 經(jīng)常教育職工自覺履行崗位職責 嚴格遵守各項診療規(guī)范和技術操作規(guī)程 是環(huán)節(jié)管理的根本 2 重點抓好科室內的質量管理是環(huán)節(jié)管理的中心環(huán)節(jié) 3 抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)是質量管理的關鍵 1 抓好查房 包括行政查房 會診 病例討論 手術審批 查對制度 交接班制度 轉診 轉科等制度的落實 2 抓好危重病人 圍手術期病人和特殊病人的管理 19 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 環(huán)節(jié)質量管理 質量管理的重中之重 3 抓好臨床輸血工作 確保用血安全 4 抓好急診搶救工作 做好急診人員 設備 藥品管理工作 對急救藥品 急救器材要定期檢查 使之處于完好狀態(tài) 對急診搶救人員要加強培訓 定期演練 提高醫(yī)院的應急能力 5 抓好值班制度 尤其是節(jié)假日的值班 經(jīng)常定期或不定期檢查交接班記錄 尤其要注意不定期的隨機檢查 建立總值班制度 20 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 環(huán)節(jié)質量管理 質量管理的重中之重 6 抓好各項醫(yī)療文書的書寫與管理 7 做好溝通工作履行告知職責 尊重保護病人的知情權 選擇權 8 持證上崗 嚴格執(zhí)業(yè)人員的準入制度 9 抓好特色科室 重點科室質量管理 提高診斷治療質量 10 在醫(yī)療流程中 下一個環(huán)節(jié)要檢查監(jiān)督上一個環(huán)節(jié)的工作質量 并及時妥善處理糾正發(fā)現(xiàn)的缺陷問題 21 PPT專業(yè)文檔 終末質量管理1 單病種管理2 臨床路徑管理3 醫(yī)療質量指標管理 醫(yī)療質量管理 組織實施 22 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 一 醫(yī)療質量管理培訓1 培訓的目的 提高全院職工的質量與安全意識 實現(xiàn)全面質量管理與控制 達到全員參與 實施全過程質量管理和全方位質量控制 2 培訓內容 1 對全院職工進行質量 安全意識培訓 2 法律 法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度培訓 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī) 部門規(guī)章 醫(yī)療技術操作規(guī)程 診療規(guī)范 醫(yī)療處置流程與管理要求 23 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 醫(yī)療服務溝通技巧 服務技能 服務藝術 糾紛防范處理 職業(yè)道德建設 3 三基訓練 各類各級專業(yè)技術人員 要認真學習基本理論 基礎知識 基本技能 院科兩級要有計劃地組織 三基訓練 要做到嚴格標準 嚴格要求 嚴格訓練 由醫(yī)務科 護理部組織 科主任護士長具體落實 全院每月一次 科室每周一次 要做到時間 內容 效果落實 要有記錄 有考勤 有考核 考試 有獎懲 24 PPT專業(yè)文檔 二 醫(yī)療質量檢查院級質量督查 一 處方點評查書寫是否規(guī)范 用藥是否合理有無超常處方組織處方點評小組成員對處方進行點評門診醫(yī)師抽取當日門診處方數(shù)的20 住院醫(yī)師查住院病歷醫(yī)囑單 醫(yī)療質量管理 組織實施 25 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 二 運行病歷檢查 檢查重點1 查病歷完成的時限性 完整性 真實性2 查三級醫(yī)師查房記錄 時間 內容 一致性3 查有創(chuàng)檢查 治療的知情同意書 談話者與術者是否為同一人 4 查醫(yī)患溝通記錄5 查合理檢查6 查抗菌藥物使用 指征 時限 劑量 權限 特殊用藥與三聯(lián)用藥的審批 26 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 二 運行病歷檢查 檢查重點7 疑難病例討論8 會診 轉診及轉院記錄9 危重病人交接班與夜班處置10 手術病人術前討論 知情同意 安全核對 術者資格 術后記錄 含麻醉相關記錄 11 輸血管理指征輸血前檢查 知情同意 輸血記錄 27 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 二 運行病歷檢查 檢查重點12 查診斷是否正確 規(guī)范 治療是否合理13 輔助檢查結果分析 處理 復查14 手術分級管理與圍手術期管理 三 歸檔病歷檢查 病歷歸檔順序 內容是否完整 甲級病歷率 診斷符合率 術前術后診斷符合率 醫(yī)院感染率 搶救成功率等 28 PPT專業(yè)文檔 四 綜合質量考核 通過對運行病歷 歸檔病歷及處方檢查 再結合以下六個方面記錄對相關科室進行綜合考評 科室質量考核記錄醫(yī)師交接班記錄疑難病例討論記錄三級醫(yī)師查房記錄業(yè)務學習記錄醫(yī)療缺陷登記與分析 醫(yī)療質量管理 組織實施 29 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 科級質量監(jiān)督 做好以下檢查與登記 1 醫(yī)師交接班登記本 2 業(yè)務學習登記本 3 醫(yī)療差錯事故登記本 4 疑難 危重病人討論記錄本 5 死亡病例的討論記錄本 6 科室主任查房登記本 7 綜合質量管理記錄本 8 病案質量管理登記本 含運行病歷質量檢查與督查 30 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 組織實施 科級質量監(jiān)督 9 出入院病人登記本 10 單病種質量與臨床路徑管理登記本 11 藥物不良反應登記本 12 麻醉藥品 精神藥品登記本 13 患者意見登記本 14 傳染病報告登記本 15 隨訪登記本 31 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理 獎懲落實 三 獎懲兌現(xiàn)1 對工作中各項任務完成好的科室與個人按制度給予獎勵2 對工作中各項任務完成差的科室與個人 給予通報批評 并按制度給予相應處罰 32 PPT專業(yè)文檔 四 督促整改1 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式通知科室和個人 限期整改 2 對通知限期整改的科室 采取回頭看 看是否在規(guī)定時限進行整改 整改效果如何 3 對仍未整改到位的要分析原因 是要求過高還是制度不合理 還是態(tài)度不端正 有抵制情緒 前者要重新修訂標準 后者加倍處罰 醫(yī)療質量管理 督查整改 33 PPT專業(yè)文檔 五 持續(xù)改進對檢查結果匯總 書寫質量簡報 發(fā)放各科室 召開科主任會議 通報檢查情況 針對檢查中存在問題 提出持續(xù)改進措施將質量考核結果向院長匯報 組織召開醫(yī)療質量管理委員會會議 總結前期工作 安排下一步工作 對需修訂的管理制度或考核標準 提請委員會討論 醫(yī)療質量管理 持續(xù)改進 34 PPT專業(yè)文檔 醫(yī)療質量管理的新模式就是利用計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)進行全程質量管理和監(jiān)控 醫(yī)療質量全息管理 高級管理 人人參與 自我約束 互相制約 醫(yī)療質量全息管理遵循 設計 實施 監(jiān)控 評價 總結提高 的持續(xù)改進 螺旋上升的原則 醫(yī)療質量全息管理是基于在醫(yī)療質量管理上存在著 四不全 即 質量監(jiān)督項目不全 監(jiān)控對象不全 監(jiān)控時限不全 監(jiān)控組織不全 提出 六全 監(jiān)控法 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 35 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 醫(yī)療質量全息管理由院醫(yī)療質量管理委員會 院質控辦公室 科室質檢小組等三級管理組織構成質量管理的縱軸 由各科室各崗位全體醫(yī)務人員形成管理橫面 由門診部 急診科 醫(yī)技科 臨床科的各項醫(yī)療質量項目構成被控網(wǎng)點 圍繞電子計算機質量控制中心 形成完整的醫(yī)療質量管理網(wǎng)絡 各級質管組織之間 管理者與被管理者之間 人機之間不間斷地進行著質量信息交流 三級管理 全面監(jiān)控 嚴明獎懲 持續(xù)改進是新形式下醫(yī)療質量管理的基本模式 36 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 主要方法 具備三大條件 一是用于管理的制度 二是支持管理的設備 三是接受管理的所有項目 具體方法 就是由人 包括管理人員 科室一線的醫(yī)務人員 傷病員 利用管理設備 電子計算機等 和信息反饋 主要指利用病人的反饋效應 將管理制度 醫(yī)療服務的各個方面的具體技術操作 服務行為 質量要求等項目融入計算機管理體系中 由計算機管理系統(tǒng)進行全程全方位的全面協(xié)調 指導 監(jiān)督控制 在醫(yī)療服務過程中 通過管理組織的嚴密監(jiān)控 醫(yī)護人員的自覺自控 產生好的醫(yī)療質量 實現(xiàn)高水平的質量達標值 由計算機及時顯示質量結果 質量管理組織對產生醫(yī)療質量的過程情況 最終結果進行分析 研究 判斷 確定優(yōu)劣 提出改進 公示全院 以促進下一周期的質量升級 37 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 質量管理的 六全 監(jiān)控法1 全崗監(jiān)控針對以往存在的 重臨床監(jiān)控 輕行后監(jiān)控 的問題 在全院實施全崗監(jiān)控措施 2 全員監(jiān)控針對 重醫(yī)護監(jiān)控 輕醫(yī)技監(jiān)控 問題 實施 全員監(jiān)控 措施 對全院每個醫(yī)生 護士和醫(yī)技人員的工作質量進行嚴密監(jiān)控 并發(fā)動每個醫(yī)護人員自覺參與質量互控 同時 請病人積極對醫(yī)護服務質量進行監(jiān)督 及時反饋 使全體醫(yī)務人員人人都是監(jiān)控接收者 人人又都是監(jiān)控實施者 嚴格按照質量手冊上自控 互控的方法和程序 進行認真的自我質控和相互監(jiān)督 38 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 3 全項監(jiān)控針對以往存在的 重定量指標監(jiān)控 輕定性指標監(jiān)控 的問題 在全院實施全項監(jiān)控措施 制定 醫(yī)療質量全息監(jiān)控細則 使檢查 治療 護理工作中的各項達標情況 基礎質量 環(huán)節(jié)質量 終末質量都在監(jiān)控之列 各項質量都納入監(jiān)控管理之中 做到了全院醫(yī)療質量監(jiān)控無缺項 39 PPT專業(yè)文檔 4 全程監(jiān)控對醫(yī)療服務的全過程各環(huán)節(jié)的質量產生 達標情況 進行實時嚴密監(jiān)控 門診部 急診科和各臨床 醫(yī)技科 都制定有切合本科實際的醫(yī)療質量控制流程圖 各科室 各崗位 各類人員嚴格按照流程圖上每一步的服務行為規(guī)范 標準 自覺進行自我控制的同時 院質管委 質控辦 科質控組 對門急診的掛號 接診 檢查 收費 取藥 治療 對醫(yī)技科的采集檢查標本 接待被檢患者 實施儀器檢查 發(fā)檢查結果報告 對臨床科的接診 處置 寫病歷 診斷 治療以及搶救 會診 手術 病例討論 診療護理 生活護理 病區(qū)管理等環(huán)節(jié) 進行環(huán)環(huán)緊扣地嚴密監(jiān)督 科學指導等管理服務 有效防止質量管理環(huán)節(jié)上的脫節(jié)和漏洞 保證醫(yī)療質量 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 40 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 5 全時監(jiān)控針對以往存在的醫(yī)療質量監(jiān)控有 時間空檔 時緊時松 等問題 實行全日制和全天候監(jiān)控 在原有 醫(yī)療質量管理規(guī)定 中增加晝夜質控措施 利用微機網(wǎng)絡質控系統(tǒng)對醫(yī)療質量實行24h動態(tài)跟蹤監(jiān)控 堵死了醫(yī)療質量管理上的時間縫隙 在醫(yī)療質量監(jiān)控上沒有星期天 節(jié)假日 做到 不論上級檢查時或是檢查過后 質控工作都不能放松 不論總結評比時或是平時 質控工作都無空檔 實現(xiàn)了醫(yī)療質量的全時嚴密監(jiān)控 41 PPT專業(yè)文檔 新形式下的醫(yī)療質量管理模式 6 全力嚴管在實施 五全監(jiān)控 的同時 進行全力度嚴格管理 一是嚴格履行鐵職責 醫(yī)院質量管理委員會 醫(yī)護質控辦 科室質