患者入院和出院護(hù)理教案.doc

第九章 患者入院和出院護(hù)理案例：護(hù)生小舒與小蕾分別在內(nèi)外科實(shí)習(xí)，下班后，兩人在一起交流當(dāng)天的工作情況。小舒接待了一位女性糖尿病并有頭虱的新患者；小蕾接待了一位急性闌尾炎需手術(shù)的患者。兩人在帶教老師的指導(dǎo)下，工作有條不紊，每項(xiàng)工作都得到了患者、家屬和帶教老師的肯定。在高興之余，繼續(xù)討論以后的護(hù)理工作和病愈后出院的護(hù)理工作。那么，患者的入院程序有哪些？患者的頭虱如何處理？病區(qū)如何做好新患者的護(hù)理工作？手術(shù)患者與其他患者鋪床的要求一樣嗎？如何協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室？患者病愈出院的護(hù)理工作有哪些？（案例、問(wèn)題式教學(xué)法）學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、敘述病人入院和出院護(hù)理的內(nèi)容。 二、說(shuō)出分級(jí)護(hù)理的定義、不同護(hù)理級(jí)別的對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容。 三、能正確實(shí)施挪動(dòng)法及一、二、三、四人搬運(yùn)法，正確使用輪椅、平車運(yùn)送病人，做到動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)。 四、迎送病人熱忱主動(dòng)，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕穩(wěn)，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，操作認(rèn)真仔細(xì)，確保病人舒適與安全。 （目標(biāo)教學(xué)法） 第一節(jié) 入院護(hù)理患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生初步的診斷后，確定住院治療時(shí)醫(yī)生簽發(fā)住院證，護(hù)理人員根據(jù)患者情況提供相關(guān)的護(hù)理措施，協(xié)助患者入院。一、入院程序（一）辦理住院手續(xù)患者或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，如繳納入院保證金，填寫(xiě)登記表格等。住院處接受患者后，立即電話通知病區(qū)。提前做好接收新患者的準(zhǔn)備。對(duì)需急診手術(shù)的患者，先手術(shù)后辦理入院手續(xù)。（二）進(jìn)行衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體情況，在衛(wèi)生處置室對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。對(duì)有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱，再做以上的衛(wèi)生處置。傳染病或疑似傳染病者應(yīng)送隔離室處置。患者換下的衣服和不需用的物品可交家屬帶回或按相關(guān)手續(xù)存放。（三）護(hù)送患者入病區(qū)住院處護(hù)理人員攜門(mén)診患者入病區(qū)。根據(jù)患者病情可酌情運(yùn)用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送時(shí)注意保暖，不能中斷必要的治療，如吸氧、輸液等。護(hù)送入病室后，與病區(qū)值班護(hù)士根據(jù)患者的病情、所采取或需要繼續(xù)進(jìn)行的治療護(hù)理措施、個(gè)人衛(wèi)生情況及物品等進(jìn)行交接。二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者入病區(qū)后的護(hù)理1、準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處的通知后，根據(jù)病情及治療需要準(zhǔn)備床單位，將備用床改為暫空床，并備齊所需用物。傳染患者安置在隔離室，危重患者安置在危重病室，以便隔離或搶救。2、迎接新患者：將新患者安置在指定床位。向患者做自我介紹，說(shuō)明自己將為患者提供的服務(wù)及工作職責(zé)，為患者介紹同病室病友，以自己的行動(dòng)和語(yǔ)言消除其不安情緒，使患者有賓至如歸的感覺(jué)。3、通知主管醫(yī)生診視患者，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療。4、協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估。為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并記錄在體溫單上。5、建立住院病案，填寫(xiě)有關(guān)護(hù)理表格（1）用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。住院病案排列順序：體溫單、醫(yī)囑單，入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會(huì)診記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、住院病案首頁(yè)、住院證及門(mén)診病案。（2）用紅色鋼筆在體溫單4042之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫(xiě)入院時(shí)間（24小時(shí)制）。（3）填寫(xiě)入院登記本、診斷卡（插入住院患者一覽表上）、床尾卡（置于病床床尾牌內(nèi)）。6、介紹與指導(dǎo)：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。7、通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。8、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。9、根據(jù)住院患者首次護(hù)理評(píng)估單收集患者的健康資料。通過(guò)對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者身體情況、心理需要及健康問(wèn)題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（二）急診患者入院的護(hù)理病區(qū)接受的急診患者多從急診室直接送入或由急診經(jīng)手術(shù)室手術(shù)后轉(zhuǎn)入，病區(qū)護(hù)士接到通知后應(yīng)根據(jù)患者情況做好護(hù)理工作。1、通知醫(yī)生 接到住院處電話通知后，護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2、準(zhǔn)備床單位 將危重患者安置危重病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對(duì)急診手術(shù)患者，需鋪麻醉床，并準(zhǔn)備麻醉護(hù)理盤(pán)。3、備好搶救物品及藥品 準(zhǔn)備急救車、氧氣、吸引器、輸液器具及各種無(wú)菌包等。4、入院護(hù)理評(píng)估 對(duì)于不能正確敘述病情和需要的患者、意識(shí)不清的患者、嬰幼兒患者等，需暫留陪送人員，以便詢問(wèn)患者病史。5、配合搶救 密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并做好護(hù)理記錄。（三）患者分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評(píng)估結(jié)果，給予不同級(jí)別的護(hù)理。通常將護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，即特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)見(jiàn)表9-1。表9-1 各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理護(hù)理級(jí)別 適用對(duì)象 護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施5、保持患者的舒適和功能體位6、實(shí)施床旁交接班一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級(jí)護(hù)理生活完全能自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全能自理且處于健康復(fù)期的患者1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)臨床工作中，為了更直觀地了解患者的護(hù)理級(jí)別，及時(shí)觀察患者病情和生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及完成護(hù)理常規(guī)以滿足患者身心需要，通常需要在護(hù)士站住院病員一覽表和病員床尾卡上設(shè)不同標(biāo)記（一覽表：特別和一級(jí)護(hù)理為紅色標(biāo)志，二級(jí)護(hù)理為黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理為綠色標(biāo)志）。第二節(jié) 運(yùn)送患者法在患者入院、接受檢查或治療、出院時(shí)，凡不能自行移動(dòng)的患者護(hù)士均需根據(jù)其病情選用不同的運(yùn)送方法，常用的有：輪椅運(yùn)送法、平車運(yùn)送法和擔(dān)架運(yùn)送法。一、輪椅運(yùn)送法【目的】1、運(yùn)送不能行走但能坐起的患者。2、幫助患者離床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！驹u(píng)估】1、患者的一般情況：病情、體重、軀體活動(dòng)能力、病損部位。2、患者的認(rèn)知反應(yīng) 、 意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。3、輪椅性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦?！居?jì)劃】1、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。2、患者準(zhǔn)備 了解使用輪椅的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。3、用物準(zhǔn)備 輪椅，外套或毛毯，別針，軟枕。4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行?！緦?shí)施】準(zhǔn)備：備物、解釋、輪椅推主床房（面向床頭、椅背床尾手齊）助患者下床、穿衣、穿鞋助患者坐入輪椅：手扶扶手、盡量向后靠整理床單位：鋪成暫空床【注意事項(xiàng)】1、檢查輪椅性能，確?；颊甙踩?、推行時(shí)速度要慢，囑患者手握扶手，晝量靠后坐，勿向前傾身或自行下車。下坡時(shí)減慢速度，過(guò)門(mén)檻時(shí)翹起前輪，使患者的頭、背后傾，避免產(chǎn)生不適和發(fā)生意外。3、推行過(guò)程中注意觀察病情，詢問(wèn)有無(wú)不適。4、天冷外出時(shí)，注意保暖?！窘】到逃?、向患者及家屬介紹搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)。2、告知患者在搬運(yùn)的過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生。二、平車運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、外出檢查、治療或手術(shù)?！驹u(píng)估】1、患者的一般情況 病情、體重、軀體活動(dòng)能力、病損部位。2、患者的認(rèn)知反應(yīng) 意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。3、平車性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。【計(jì)劃】1、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。2、患者準(zhǔn)備 神志清醒的患者應(yīng)清楚使用平車的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。3、用物準(zhǔn)備 平車（性能良好，置用橡膠中單和大單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板。4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車通行?！緦?shí)施】準(zhǔn)備：備物、解釋安置患者身體的導(dǎo)管等搬運(yùn)患者：挪動(dòng)法，一人、二人、三人、四人搬運(yùn)法根據(jù)病情需要安置患者在手車上的臥位、蓋被包裹整理床單位、鋪暫空床松閘、推送患者到提定地點(diǎn)挪動(dòng)法：適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人一人搬運(yùn)法：適用于小兒或體重較輕，不能移動(dòng)的病人。放置平車：移開(kāi)床旁桌椅 松開(kāi)蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運(yùn)病人：護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部護(hù)士抱起病人 移步轉(zhuǎn)向平車 將病人臀部輕放于平車中央 再放腳及上身協(xié)助回床：護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部護(hù)士抱起病人 移步轉(zhuǎn)向病 床 將病人臀部輕放于病床中央 再放腳及上身。整理病床單位 二人搬運(yùn)法：適用于不能活動(dòng)，體重較重者。放置平車：移開(kāi)床旁桌椅 松開(kāi)蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運(yùn)病人：護(hù)士甲、乙站在床的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部 護(hù)士 甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部 護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩 由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于平車中央。協(xié)助回床：護(hù)士甲、乙站在平車同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部護(hù)士 甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 三人搬運(yùn)法：適用于病情較重或不能活動(dòng)、體重超重的病人放置平車：移開(kāi)床旁桌椅 松開(kāi)蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運(yùn)病人：護(hù)士甲、乙、丙站在床的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹 部 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 護(hù)士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜移步將病人輕放于平車中央。協(xié)助病人躺好 用蓋被包裹病人協(xié)助回床：護(hù)士甲、乙、丙站在平車的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 護(hù)士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜移步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 四人搬運(yùn)法：適用于頸椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。【注意事項(xiàng)】 1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩?、舒適。2、應(yīng)用節(jié)力原理，搬運(yùn)時(shí)盡量讓患者身體靠近搬運(yùn)者， 使重力線通過(guò)支撐面保持平衡，縮短重力臂距離，達(dá)到省力。3、推車時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，以便觀察病情?；颊哳^部應(yīng)臥于大輪一端，以減少顛簸產(chǎn)生的不適。上下坡時(shí)，患者的頭部應(yīng)在高處一端。進(jìn)出門(mén)時(shí)應(yīng)先將門(mén)打開(kāi)，不可用車撞門(mén)，避免震動(dòng)患者或損壞建筑物。4、搬運(yùn)骨折患者，平車上應(yīng)墊木板，注意固定好骨折部位再搬運(yùn)。5、有靜脈輸液管及引流管的患者，須注意妥善固定并保持通暢?！窘】到逃?、向患者及家屬介紹搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)。2、告知患者在搬運(yùn)的過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生。三、擔(dān)架運(yùn)送法目的、操作同平車運(yùn)送技術(shù)，由于擔(dān)架位置低，運(yùn)送患者時(shí)，應(yīng)由兩人將擔(dān)架抬起（高個(gè)子在頭端，矮個(gè)子在腳端），與病床平齊，便于搬運(yùn)患者；運(yùn)送時(shí)步伐一致，確保平穩(wěn)。 第三節(jié) 出院護(hù)理一、出院方式（一）同意出院（二）自動(dòng)出院（三）轉(zhuǎn)院二、出院護(hù)理（一）出院前1、通知患者出院日期、做好出院準(zhǔn)備醫(yī)生根據(jù)病人健康情況，決定出院日期，護(hù)士按出院醫(yī)囑，提前通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備；通知營(yíng)養(yǎng)部門(mén)及有關(guān)部門(mén)取消飲食、治療及藥物。2、有針對(duì)性的加強(qiáng)心理護(hù)理3、適時(shí)進(jìn)行健康教育、征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)（二）出院時(shí)1、填寫(xiě)患者出院護(hù)理評(píng)估單2、執(zhí)行出院醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫(xiě)出院通知單，結(jié)帳，指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。病人出院后如需服藥時(shí)，護(hù)士憑出院醫(yī)囑處方，從藥房領(lǐng)藥，交給病人，再度提醒病人及家屬有關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。3、協(xié)助患者清理用物4、患者辦完出院手續(xù)離院時(shí)，根據(jù)病情用輪椅、手車基步行送患者至病區(qū)