患者入院和出院護理教案.doc

第九章 患者入院和出院護理案例：護生小舒與小蕾分別在內(nèi)外科實習(xí)，下班后，兩人在一起交流當(dāng)天的工作情況。小舒接待了一位女性糖尿病并有頭虱的新患者；小蕾接待了一位急性闌尾炎需手術(shù)的患者。兩人在帶教老師的指導(dǎo)下，工作有條不紊，每項工作都得到了患者、家屬和帶教老師的肯定。在高興之余，繼續(xù)討論以后的護理工作和病愈后出院的護理工作。那么，患者的入院程序有哪些？患者的頭虱如何處理？病區(qū)如何做好新患者的護理工作？手術(shù)患者與其他患者鋪床的要求一樣嗎？如何協(xié)助患者進入手術(shù)室？患者病愈出院的護理工作有哪些？（案例、問題式教學(xué)法）學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、敘述病人入院和出院護理的內(nèi)容。 二、說出分級護理的定義、不同護理級別的對象及護理內(nèi)容。 三、能正確實施挪動法及一、二、三、四人搬運法，正確使用輪椅、平車運送病人，做到動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)。 四、迎送病人熱忱主動，搬運病人動作輕穩(wěn)，關(guān)心愛護病人，操作認(rèn)真仔細(xì)，確保病人舒適與安全。 （目標(biāo)教學(xué)法） 第一節(jié) 入院護理患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生初步的診斷后，確定住院治療時醫(yī)生簽發(fā)住院證，護理人員根據(jù)患者情況提供相關(guān)的護理措施，協(xié)助患者入院。一、入院程序（一）辦理住院手續(xù)患者或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，如繳納入院保證金，填寫登記表格等。住院處接受患者后，立即電話通知病區(qū)。提前做好接收新患者的準(zhǔn)備。對需急診手術(shù)的患者，先手術(shù)后辦理入院手續(xù)。（二）進行衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體情況，在衛(wèi)生處置室對其進行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。對有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱，再做以上的衛(wèi)生處置。傳染病或疑似傳染病者應(yīng)送隔離室處置?；颊邠Q下的衣服和不需用的物品可交家屬帶回或按相關(guān)手續(xù)存放。（三）護送患者入病區(qū)住院處護理人員攜門診患者入病區(qū)。根據(jù)患者病情可酌情運用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護送。護送時注意保暖，不能中斷必要的治療，如吸氧、輸液等。護送入病室后，與病區(qū)值班護士根據(jù)患者的病情、所采取或需要繼續(xù)進行的治療護理措施、個人衛(wèi)生情況及物品等進行交接。二、患者入病區(qū)后的初步護理（一）一般患者入病區(qū)后的護理1、準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護士接到住院處的通知后，根據(jù)病情及治療需要準(zhǔn)備床單位，將備用床改為暫空床，并備齊所需用物。傳染患者安置在隔離室，危重患者安置在危重病室，以便隔離或搶救。2、迎接新患者：將新患者安置在指定床位。向患者做自我介紹，說明自己將為患者提供的服務(wù)及工作職責(zé)，為患者介紹同病室病友，以自己的行動和語言消除其不安情緒，使患者有賓至如歸的感覺。3、通知主管醫(yī)生診視患者，必要時協(xié)助體檢或治療。4、協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識，進行入院護理評估。為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時測量身高，并記錄在體溫單上。5、建立住院病案，填寫有關(guān)護理表格（1）用藍(lán)色鋼筆逐頁填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。住院病案排列順序：體溫單、醫(yī)囑單，入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會診記錄、各種檢驗檢查報告單、護理病案、住院病案首頁、住院證及門診病案。（2）用紅色鋼筆在體溫單4042之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)豎寫入院時間（24小時制）。（3）填寫入院登記本、診斷卡（插入住院患者一覽表上）、床尾卡（置于病床床尾牌內(nèi)）。6、介紹與指導(dǎo)：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時間及注意事項。7、通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。8、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。9、根據(jù)住院患者首次護理評估單收集患者的健康資料。通過對患者健康狀況進行評估，了解患者身體情況、心理需要及健康問題，為制訂護理計劃提供依據(jù)。（二）急診患者入院的護理病區(qū)接受的急診患者多從急診室直接送入或由急診經(jīng)手術(shù)室手術(shù)后轉(zhuǎn)入，病區(qū)護士接到通知后應(yīng)根據(jù)患者情況做好護理工作。1、通知醫(yī)生 接到住院處電話通知后，護士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2、準(zhǔn)備床單位 將危重患者安置危重病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對急診手術(shù)患者，需鋪麻醉床，并準(zhǔn)備麻醉護理盤。3、備好搶救物品及藥品 準(zhǔn)備急救車、氧氣、吸引器、輸液器具及各種無菌包等。4、入院護理評估 對于不能正確敘述病情和需要的患者、意識不清的患者、嬰幼兒患者等，需暫留陪送人員，以便詢問患者病史。5、配合搶救 密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行救治，并做好護理記錄。（三）患者分級護理分級護理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護理。通常將護理級別分為四個等級，即特級護理、一級護理、二級護理及三級護理。各級護理級別的適用對象及相應(yīng)的護理要點見表9-1。表9-1 各級護理級別的適用對象及護理護理級別 適用對象 護理要點特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5、保持患者的舒適和功能體位6、實施床旁交接班一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級護理生活完全能自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全能自理且處于健康復(fù)期的患者1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)臨床工作中，為了更直觀地了解患者的護理級別，及時觀察患者病情和生命體征變化，做好基礎(chǔ)護理及完成護理常規(guī)以滿足患者身心需要，通常需要在護士站住院病員一覽表和病員床尾卡上設(shè)不同標(biāo)記（一覽表：特別和一級護理為紅色標(biāo)志，二級護理為黃色標(biāo)志，三級護理為綠色標(biāo)志）。第二節(jié) 運送患者法在患者入院、接受檢查或治療、出院時，凡不能自行移動的患者護士均需根據(jù)其病情選用不同的運送方法，常用的有：輪椅運送法、平車運送法和擔(dān)架運送法。一、輪椅運送法【目的】1、運送不能行走但能坐起的患者。2、幫助患者離床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！驹u估】1、患者的一般情況：病情、體重、軀體活動能力、病損部位。2、患者的認(rèn)知反應(yīng) 、 意識狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。3、輪椅性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。【計劃】1、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。2、患者準(zhǔn)備 了解使用輪椅的目的、注意事項及配合方法。3、用物準(zhǔn)備 輪椅，外套或毛毯，別針，軟枕。4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行。【實施】準(zhǔn)備：備物、解釋、輪椅推主床房（面向床頭、椅背床尾手齊）助患者下床、穿衣、穿鞋助患者坐入輪椅：手扶扶手、盡量向后靠整理床單位：鋪成暫空床【注意事項】1、檢查輪椅性能，確?；颊甙踩?。2、推行時速度要慢，囑患者手握扶手，晝量靠后坐，勿向前傾身或自行下車。下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，使患者的頭、背后傾，避免產(chǎn)生不適和發(fā)生意外。3、推行過程中注意觀察病情，詢問有無不適。4、天冷外出時，注意保暖?！窘】到逃?、向患者及家屬介紹搬運的過程、配合方法及注意事項。2、告知患者在搬運的過程中，如感不適立刻向護士說明，防止意外發(fā)生。二、平車運送法【目的】運送不能起床的患者入院、外出檢查、治療或手術(shù)?！驹u估】1、患者的一般情況 病情、體重、軀體活動能力、病損部位。2、患者的認(rèn)知反應(yīng) 意識狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。3、平車性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦?！居媱潯?、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。2、患者準(zhǔn)備 神志清醒的患者應(yīng)清楚使用平車的目的、注意事項及配合方法。3、用物準(zhǔn)備 平車（性能良好，置用橡膠中單和大單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板。4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車通行。【實施】準(zhǔn)備：備物、解釋安置患者身體的導(dǎo)管等搬運患者：挪動法，一人、二人、三人、四人搬運法根據(jù)病情需要安置患者在手車上的臥位、蓋被包裹整理床單位、鋪暫空床松閘、推送患者到提定地點挪動法：適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人一人搬運法：適用于小兒或體重較輕，不能移動的病人。放置平車：移開床旁桌椅 松開蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運病人：護士一手自病人腋下伸至對側(cè)肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護士頸部護士抱起病人 移步轉(zhuǎn)向平車 將病人臀部輕放于平車中央 再放腳及上身協(xié)助回床：護士一手自病人腋下伸至對側(cè)肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護士頸部護士抱起病人 移步轉(zhuǎn)向病 床 將病人臀部輕放于病床中央 再放腳及上身。整理病床單位 二人搬運法：適用于不能活動，體重較重者。放置平車：移開床旁桌椅 松開蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運病人：護士甲、乙站在床的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部 護士 甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部 護士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩 由一人發(fā)出口令，二人同時抬起，使病人身體向護士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于平車中央。協(xié)助回床：護士甲、乙站在平車同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部護士 甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部護士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩由一人發(fā)出口令，二人同時抬起，使病人身體向護士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 三人搬運法：適用于病情較重或不能活動、體重超重的病人放置平車：移開床旁桌椅 松開蓋被 推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘搬運病人：護士甲、乙、丙站在床的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹 部 護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 護士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 護士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護士側(cè)傾斜移步將病人輕放于平車中央。協(xié)助病人躺好 用蓋被包裹病人協(xié)助回床：護士甲、乙、丙站在平車的同一側(cè) 將病人雙手置于胸腹部 護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 護士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 護士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護士側(cè)傾斜移步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人?！咀⒁馐马棥?1、搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者的安全、舒適。2、應(yīng)用節(jié)力原理，搬運時盡量讓患者身體靠近搬運者， 使重力線通過支撐面保持平衡，縮短重力臂距離，達(dá)到省力。3、推車時護士應(yīng)站在患者頭側(cè)，以便觀察病情?；颊哳^部應(yīng)臥于大輪一端，以減少顛簸產(chǎn)生的不適。上下坡時，患者的頭部應(yīng)在高處一端。進出門時應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，避免震動患者或損壞建筑物。4、搬運骨折患者，平車上應(yīng)墊木板，注意固定好骨折部位再搬運。5、有靜脈輸液管及引流管的患者，須注意妥善固定并保持通暢?！窘】到逃?、向患者及家屬介紹搬運的過程、配合方法及注意事項。2、告知患者在搬運的過程中，如感不適立刻向護士說明，防止意外發(fā)生。三、擔(dān)架運送法目的、操作同平車運送技術(shù)，由于擔(dān)架位置低，運送患者時，應(yīng)由兩人將擔(dān)架抬起（高個子在頭端，矮個子在腳端），與病床平齊，便于搬運患者；運送時步伐一致，確保平穩(wěn)。 第三節(jié) 出院護理一、出院方式（一）同意出院（二）自動出院（三）轉(zhuǎn)院二、出院護理（一）出院前1、通知患者出院日期、做好出院準(zhǔn)備醫(yī)生根據(jù)病人健康情況，決定出院日期，護士按出院醫(yī)囑，提前通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備；通知營養(yǎng)部門及有關(guān)部門取消飲食、治療及藥物。2、有針對性的加強心理護理3、適時進行健康教育、征求患者對醫(yī)院工作的意見（二）出院時1、填寫患者出院護理評估單2、執(zhí)行出院醫(yī)囑護士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫出院通知單，結(jié)帳，指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。病人出院后如需服藥時，護士憑出院醫(yī)囑處方，從藥房領(lǐng)藥，交給病人，再度提醒病人及家屬有關(guān)的護理指導(dǎo)內(nèi)容。3、協(xié)助患者清理用物4、患者辦完出院手續(xù)離院時，根據(jù)病情用輪椅、手車基步行送患者至病區(qū)