優(yōu)勢病種護理常規(guī)匯總.doc

骨傷科優(yōu)勢病種診療常規(guī)護理常規(guī)貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種診療常規(guī)及護理常規(guī)目錄一、腰痹（腰椎間盤突出）診療常規(guī)二、項痹（頸椎?。┰\療常規(guī) 三、橈骨遠端骨折診療常規(guī) 四、腰痹（腰椎間盤突出癥）護理常規(guī) 五、頸痹（頸椎病）護理常規(guī) 六、橈骨遠端骨折護理常規(guī)一、腰痹（腰椎間盤突出）診療常規(guī)1、病名1.1 中醫(yī)：腰痹1.2 西醫(yī)：腰椎間盤突出2、定義：由于載重和脊柱運動，使腰椎間盤受到擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn) 引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，致腰腿痛等癥狀，屬祖國醫(yī) 學(xué)腰痹病范疇。3、診斷標準3.1 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。3.2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。3.3 脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。3.4 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎 縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背 伸力減弱。3.5X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理弧度前凸消失，病變椎間盤可 能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位和 程度。4、治療方案：以牽引、針灸、按摩、拔罐、中藥為主要手段，根據(jù)患者的具體病情可適當(dāng)靜脈給予活血化瘀藥。5、中醫(yī)證候分類5.1 血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)。選方：身痛逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、香附、羌活、 秦艽、靈脂、沒藥、牛膝、甘草。 取穴：腎腧、大腸腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。 操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.2 寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加 重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。 治法：溫經(jīng)通絡(luò)，行氣除濕。 選方：干姜苓術(shù)湯甘草、干姜、云苓、白術(shù)。 取穴：腎腧、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸腧、委中。 操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.3 濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力。痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增， 活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 治法：清熱祛濕，宣痹止痛。 選方：四妙丸加減黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏仁。 取穴：膀胱腧、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉。 操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.4 肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛 者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄， 婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅， 倦怠乏力，心煩失眠，多夢或逆精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔， 脈弦細數(shù)。治法：補益肝腎。選方：4.4.1 偏陽虛，用右歸丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲。4.4.2 偏陰虛，用左歸丸熟地、山藥、枸杞、菟絲子、山萸肉、牛膝、鹿角膠、龜板膠。 取穴：腎腧、大腸腧、命門、腰眼、太溪。 操作：針用補法，配用灸法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。6、治療難點 由于平時缺乏鍛煉，生活習(xí)慣等，該疾病有增多趨勢，且人們對該 疾病或多或少有此認識，一旦發(fā)病，多數(shù)均是到盲人按摩或私人診 所進行不規(guī)范治療，且反復(fù)進行，增加了病情的復(fù)雜性，使得治療 難度加大。同時，目前治療該病的微創(chuàng)方法較多，使得適應(yīng)癥范圍 擴大，最終療效不如人意，為患者增加了痛苦。7 解決難點思路 仍然是以防治結(jié)合，加強宣教，保養(yǎng)，鍛煉并重，防止復(fù)發(fā)。同時， 該病類型中中央型突出癥患者有大部分仍可采取非手術(shù)治療方法， 以往手法推拿總是為禁忌，但通過臨床觀察，并不是不可為的，只 要力度、手法選用適當(dāng)，仍可收到較好療效。8、療效評定8. 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70 度以上，能恢復(fù)原工作。8. 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。8. 3 未愈：癥狀、體征無改善。二、項痹（頸椎?。┰\療常規(guī)1、病名1.1 中醫(yī)：項痹2.2 西醫(yī)：頸椎病2、定義：指頸椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征，屬祖國醫(yī)學(xué)項痹范疇。3、診斷標準3.1 有慢性勞損或外傷史、或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變。3.2 多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄像者、往往呈慢性發(fā)病。3.3 頸、肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部板硬、上肢麻木。3.4 頸部活動功能受限、病變頸椎棘突和患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓 痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉 試驗陽性，壓頭試驗陽性。3.5X 攝線正位報片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生、張口位可有齒狀突偏歪， 側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化， 斜位攝片可見椎間孔變小，CT 及 MRI 檢查對定性定位診斷有意義。4、治療方案：以牽引、按摩、針灸、中藥為主要治療手段，根據(jù)患 者的具體病情可適當(dāng)靜脈給予活血化瘀藥。5、中醫(yī)證候分類5.1 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉痛感，頸 部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 選方：益蜀痹湯獨活、羌活、秦艽、木香、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、海風(fēng)藤、甘草。取穴：頸夾脊穴、風(fēng)府、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、大椎。操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.2 氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛、痛有定處、伴有肢體麻木、舌質(zhì)暗、脈弦。 治法：舒筋活絡(luò)，活血通痹。 選方：身痛逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、香附、羌活、 秦艽、靈脂、沒藥、牛膝、甘草。 取穴：頸夾脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。 操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.3 痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、四肢麻木不仁、納呆、舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。 治法：祛瘀化痰。 選方：加味四物二陳湯法夏、陳皮、云苓、海藻、當(dāng)歸、川芎、 赤芍、生地、紅花、香附。 取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、曲池、豐隆。 操作：針用瀉法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.4 肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。 治法：補益肝腎。 選方：右歸丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子、 鹿角膠、杜仲。取穴：頸夾脊穴、肝腧、腎腧、氣海。操作：針用補法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。5.5 氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。治法：補益氣血。 選方：人參養(yǎng)營湯人參、當(dāng)歸、白芍、熟地、大棗、黃芪、白術(shù)、 云苓、陳皮。取穴：頸夾脊穴、足三里、三陰交。操作：針用補法，可用灸法，留針 30 分鐘，10 天為一療程。6、治療難點5.1 由于生活習(xí)慣因素，該病越加年輕化，證型頸椎病增多，且患者對治療堅持不好，平時又不注意保養(yǎng)和必要時鍛煉，因而反復(fù)較大、 較頻繁。5.2 基于上述因素等，頸椎間盤退變發(fā)生較早，髓核突出壓迫刺激脊 髓、神經(jīng)根病例增多，此時，患者癥狀多較嚴重，治療療程較長， 療效欠佳，有些不得不接受手術(shù)治療。7、解決難點思路 加強宣教，充分認識，堅持治療，加強平素保養(yǎng)，指導(dǎo)功能鍛練， 正確辯證，施用推拿、牽引、針灸等方法，其中尤以推拿手法為重 中之重，不可盲目施用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，不用頸椎病變節(jié)段采用 不同角度牽引。8、療效評定8. 1 治愈：原有各型癥狀、肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。8. 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。8. 3 未愈：癥狀無改善。三、橈骨遠端骨折診療常規(guī)1.定義：是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面 3cm 以內(nèi)的骨折。2.診斷依據(jù)2.1 有外傷史，多為間接暴力損傷。2.2 傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。2.3X 線攝片檢查可明確診斷。3.癥候分型3.1 無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。3.2 伸直型（柯氏骨折）：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。3.3 屈曲型（史密斯骨折）：遠折端向掌側(cè)移位，可并尺橈下關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。3.4 半脫位型（巴爾通骨折）：橈骨遠端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位狀，腕橫徑增寬。4 治療方法4.1 治療原則：恢復(fù)掌傾角，徹底矯正掌或背側(cè)成角。盡早進行患腕功能鍛煉。4.2 治療方法：不同癥候的骨折，采用不同的手法整復(fù)，夾板固定時紙壓墊的放置位置也不相同。固定時間 4-6 周。期間行握拳功能鍛煉。4.3 內(nèi)服中藥治療：早期有桃紅四物湯加味，行氣活血，消腫止痛； 中期用八珍湯加味，和營生新，續(xù)筋接骨；后期用六味地黃丸加味，補益肝腎，強筋壯骨。4.4 后期用上肢外洗方薰洗患處。4.5 備注：此部位骨折，大部分采取手法復(fù)位夾板固定治療，效果好，且創(chuàng)傷小，費用少，不影響皮膚美容。但如果骨折是累及關(guān)節(jié)面且 不平整，經(jīng)手法復(fù)位不能恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面，則需手術(shù)治療，切開復(fù) 位“T”、“L”型鋼板內(nèi)固定，或超腕鋼板內(nèi)固定。5.難點分析 橈骨遠端骨折的治療效果最好，部分患者的骨折類型復(fù)雜，既有關(guān) 節(jié)面的骨折，又有下尺橈關(guān)節(jié)的脫位，通過手法復(fù)位，小夾板固定 后，復(fù)查 X 片，骨折基本上可以恢復(fù)到解剖位置，治療上要注意對 患者功能鍛煉的正確指導(dǎo)，還要隨時調(diào)整夾板的松緊度和位置，才 能保證骨折不再發(fā)生移位。6.療效評定6.1 治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成和局部無明顯畸形，無 疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限 在 15以內(nèi)。6.2 好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在 45以內(nèi)。6.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛叩擊痛存在，功能障礙。7.骨折三期中藥處方7.1 一期：桃紅四物湯加味：生地 20g 川芎 15g 當(dāng)歸 10g 赤芍 15g 桃 仁 15g 紅花 15g 丹參 15g 三棱 10g 三七粉 15g 枳殼 10g7.2 二期：八珍湯加味：黨參 20g 白術(shù) 15g 茯苓 15g 甘草 5g 生15g 川芎 15g 當(dāng)歸 10g 赤芍 15g 續(xù)斷15g7.3 三期：六味地黃丸加味：熟地 30g 山藥 15g 山茱萸 15g 澤瀉 10 g丹皮 10g 茯苓 10g 續(xù)斷 15g 杜仲 15g 骨碎補 15g 枸杞 20g。四、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)在理，髓核組織突出，壓迫了神經(jīng)根而引 起坐骨神經(jīng)痛。其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，合并下肢 感覺異常。一、常見證候要點血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕證 ：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛: 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。氣血虧虛: 膝腿乏力，不耐久用，休息則疼痛減輕，勞則心慌氣短，神疲納少，頭暈?zāi)垦?，面色少華，爪甲淡白，舌質(zhì)淡、苔少，脈細弱。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥濕敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。（二）肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏藥、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖等；或采用中藥熏蒸等治療。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1、內(nèi)服湯劑2、內(nèi)服中成藥3、中藥外用：骨科一號、骨科二號等?？婆R方炮制制劑的外敷治療（三）特色技術(shù)1.中藥熏蒸：應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達到設(shè)定溫度90時噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為2530cm，防止燙傷。遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。藥物、皮膚過敏者慎用。2.艾灸遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3.拔火罐遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。4.中藥貼敷遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥貼敷。藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。四、健康教育（一）生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。7.腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.血瘀證：飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可沖服蜂蜜，以潤腸通便。可食桃仁粥、川芎羊肉湯等。 2.寒濕證：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌生冷油膩食物。多食絲瓜、生姜、櫻桃、五加皮等。如烏頭粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。3.濕熱證:飲食宜清淡，忌辛辣、煙、酒及熱性食物。可食苦瓜、蓮藕等。4.肝腎虧虛證：飲食宜補肝腎為原則，可逐步增加血肉有情之品及滋補肝腎之食物，如動物肝、腎及核桃、枸杞等，如枸杞子羊腎粥、杜仲核桃豬腰湯等。5.氣血虧虛：飲食宜營養(yǎng)豐富，多紅棗、枸杞等，如黃芪當(dāng)歸雞湯等。（三）情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點自覺改善不良習(xí)慣依從性差 解決思路：1.加強對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護理知識。3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。五、頸椎病護理常規(guī)頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。 臨床表現(xiàn)：頸肩痛、頸部活動受限、手指麻木、頭暈、惡心、癱瘓護理評估：1發(fā)病史，誘發(fā)因素；2疼痛部位，程度；3評估頸部功能，雙上肢感覺和肌力；4生活自理能力和心理社會狀況；5辯證分型：太陽經(jīng)輸不利型，痹證型，肝腎不足型 一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。病情觀察1注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時間，休息后是否緩解。2注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況。3注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。4注意觀察心慌、多夢、煩躁等情況。5注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。辯證施護1.脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)手法做好心理護理，講解治療原則和方法，消除緊張情緒，并做好體位示教。手法治療后應(yīng)絕對臥床休息1-2小時，軸樣翻身，頸部制動。下床時須戴頸托，固定頸部，以保持頸椎穩(wěn)定性。避免久坐久站，注意休息。2.中藥薰藥療法嚴格無菌技術(shù)操作，以防感染。做好解釋工作，消除患者緊張情緒。選擇合理體位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。密切觀察患者反映，若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃嫔n白等情況，應(yīng)立即停止針刺并將針全部拔出，平臥休息，注意保暖。 劇烈運動或未進食者應(yīng)休息后在治療。3.牽引療法做好心理護理，緩解患者緊張情緒，講解牽引的原理使患者有一定了解。 牽引過程中隨時觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整牽引的力度。牽引后絕對臥床休息，保持心情舒暢。4.拔火罐向患者講解治療的、向患者講解治療的原理，溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛。根據(jù)治療部位和火罐大小、材質(zhì)、負壓的力度不同，選擇合適的火罐。操作過程中嚴防酒精過多致酒精燃燒時間長或滴落，導(dǎo)致燙傷或燒傷皮膚。操作過程中注意觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。時間不超過十分鐘。操作完畢，對于皮膚淤青情況做好解釋工作，消除顧慮。七、飲食指導(dǎo) 宜食用清淡，易消化食物，適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及滋補肝腎之品，忌生冷、肥膩、寒性之品，忌煙酒。八、給藥護理中藥湯劑一般溫服，風(fēng)寒濕痹宜熱服，風(fēng)濕熱痹宜涼服。九、情志護理 調(diào)節(jié)情志，指導(dǎo)其戒躁戒怒，使體內(nèi)陽氣宣泄，多與患者交流，取得信任，安心養(yǎng)病。十、健康教育1、消除恐懼，告訴病人頸椎病可防可治，不會引起癱瘓。2、正確睡姿，枕頭不要太高，以 1 拳頭為宜。3、避免做頸部過伸過屈活動 ，脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。4、在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃、打牌等。5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭12小時，需要做頸部活動，以減輕肌肉的緊張度。6、在未診斷清楚情況下不能作按摩和推拿，否則會加重病情。7、戒煙限酒。防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒襲擊。注意頸部保暖。六、橈骨遠端骨折護理常規(guī)一、定義：指橈骨遠端關(guān)節(jié)面 3cm 以內(nèi)的骨折。二、臨床表現(xiàn)：1、無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。2、伸直型（柯氏骨折）：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“參叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。3、屈曲型（史密斯骨折）：遠折端向掌側(cè)移位，可并尺橈下關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。4、半脫位型（巴爾通骨折）：橈骨遠端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半 脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位狀，腕橫徑增寬。 三、臨證護理：1、站立位時上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲 90、腕關(guān)節(jié)背伸 30、 前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，前臂托帶懸吊；臥位時抬高 患肢高于心臟 10cm。2、維持有效的固定，夾板固定松緊度適宜，注意觀察腫脹情況，皮 膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的 反應(yīng)等。3、注意觀察疼痛情況，傷肢疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸（神門、交感、腕）以鎮(zhèn)靜止痛或藥物止痛，傷肢注意保暖，防止受涼。4、局部電磁波治療儀、骨傷治療儀理療時給予相應(yīng)護理。 四、情志護理： 做好情志疏導(dǎo)和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者 積極配合治療及護理。五、飲食護理：1、骨折早期飲食以易消化、富營養(yǎng)，輔以通絡(luò)理氣、清熱通便，以低脂、高鐵、高維生素，清淡可口、含水分及膠原纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主，可進食活血化瘀的膳食，如三七當(dāng)歸湯。2、骨折中期飲食上由清淡轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，應(yīng) 以和胃健脾，增加營養(yǎng)，接骨續(xù)筋為原則，可給予高蛋白、高脂肪、 高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食，以利骨折愈合及補充能量， 膳食方有當(dāng)歸骨頭湯、豬骨接骨湯等。3、骨折后期飲食應(yīng)以補氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)肝腎為原則，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)和豐富的礦物質(zhì)的食物為主，膳食方有母雞三七湯，當(dāng)歸生姜羊 肉湯等。六、用藥護理：1、內(nèi)服中藥：遵醫(yī)囑早期用桃紅四物湯加味，中成藥：獨圣活血片、