慢性胃炎分類與表現(xiàn)癥狀.doc

深圳胃思寶胃腸研究院/慢性胃炎分類與表現(xiàn)癥狀1. 淺表性胃炎（superficial gastritis） 2. 萎縮性胃炎（atrophic gastritis）， 3. 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 4. 按病變特征分類一、消除病因 1. 二、藥物治療慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類，近年來還參照免疫學(xué)的改變，1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類： 淺表性胃炎（superficial gastritis）炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性，后者要注明病變部位。 萎縮性胃炎（atrophic gastritis）炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過形成（hyperplasia）。 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）又稱Menetrier病。以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因未明的低蛋白血癥。鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達(dá)粘膜肌層。 按病變特征分類慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個方面的特征，作更詳細(xì)的分類，包括，慢性胃炎的部位，如胃體、胃竇、賁門等。慢性胃炎的性質(zhì)與分級，分為淺表性及萎縮性，后者又可分為輕、中、重度三級。胃炎活動的程度，根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤及退行性變，可定出活動期或靜止期，活動范圍又可分為彌漫性或局限性；有無化生及其類型，化生分為腸腺化生（腸化）及假幽門腺化生，前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜，而后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型，抗壁細(xì)胞抗體（PCA）常陽性，以胃體病變?yōu)橹鳎逦该谒卦龈?，可發(fā)生惡性貧血。B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹?，血清胃泌素正常。但?jù)我國學(xué)者的研究，認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。 病因及發(fā)病機(jī)理慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)： 一、急性胃炎的遺患急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。 二、刺激性食物和藥物長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 三、十二指腸液的反流研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。 四、免疫因素免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。此外，萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤，體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。 五、感染因素1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌（campylobacter pylori）存在，其陽性率高達(dá)5080，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。 引起慢性胃炎的10個原因(1)細(xì)菌、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。 (2)刺激性物質(zhì)：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃粘膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。 (3)藥物：有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。 (4)口腔、咽部的慢性感染。 (5)膽汁反流；膽汁中含有的膽鹽可破壞胃粘膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃粘膜而引起炎癥。 (6)X線照射：深度X線照射胃部，可引起胃粘膜損害，產(chǎn)生胃炎。 (7)幽門螺旋菌感染。 (8)大地物理變化：如環(huán)境改變，氣侯變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 (9)長期精神緊張，生活不規(guī)律。 (10)其它臟器病變的影響：如慢性、尿毒癥、潰瘍性結(jié)、慢性等均可引起慢性胃炎。 病理一、淺表性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時見少量糜爛及出血。鏡下見膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，深層的腺體保持完整。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。 二、萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見胃腺體部份消失，個別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。 萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生（dysplasia）。異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，認(rèn)為極可能是癌前病變。 癥狀慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。 上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛、疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后及多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續(xù)影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。 臨床表現(xiàn)本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任 何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。 一、淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。 二、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮?？砂橛胸氀?，在我國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。 慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、胃液分析測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正?；蛴休p度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。 二、血清學(xué)檢測慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75以上），慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定；血清PCA也有一定的陽性率（約3040）。 三、胃腸X線鋇餐檢查用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續(xù)性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞，某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。 四、胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 活檢標(biāo)本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗(yàn)陽性者于3060分鐘內(nèi)試液變成粉紅色，另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中，在微氧環(huán)境下培養(yǎng)，再一標(biāo)本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。 慢性胃炎的預(yù)防原則慢性胃炎一旦患上就難以根治，日常生活中稍不注意就會跑出來折磨你的胃，美食不能隨意享受不說，還要飽受疼痛的折磨，所以，預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生與發(fā)作比治療更重要，預(yù)防慢性胃炎應(yīng)做到下面幾個原則： 一、保持精神愉快：精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。 二、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 三、慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 四、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 五、過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 飲食調(diào)理1、平時把握進(jìn)餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，減輕胃部負(fù)擔(dān)為原則。 2、避免進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。 3、少吃辛辣及粗糙的食物，少服對胃腸有刺激性的藥物等。 4、先進(jìn)食比較清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)，如米湯、粥、新鮮果汁，逐漸增加一些蛋白質(zhì)食物，但忌油膩、油炸食品，并且在開始進(jìn)食宜少量，等胃腸道功能恢復(fù)后，才開始正常飲食，并注意休息。 有關(guān)并發(fā)癥一、胃出血慢性胃炎出血并不少見：1.粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時，可突然吐血，重者頭暈、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等 二、貧血慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血。患者具有貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、面色蒼白 2、缺鐵性貧血。一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起；三是胃酸缺乏 三、胃潰瘍胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治 四、胃癌前期據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：1、慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視 2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者 慢性胃炎的不同類型的癥狀1、慢性淺表性胃炎最常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉，出血等慢性淺表性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，深為患者所苦。如不及時治療，極易進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎而致胃癌發(fā)生，后果嚴(yán)重。 2、慢性萎縮性胃炎最常見癥狀有胃脘部脹滿，胃脘部疼痛，大便秘結(jié)，燒心及消化不良，貧血等。慢性萎縮性胃炎病程較長，進(jìn)展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高！ 3、慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。 臨床觀察為胃粘膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑510mm，頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高！ 4、胃竇炎 上腹部撐脹感感，上腹部隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。 胃竇炎多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點(diǎn)之一。 慢性胃炎的民間三大偏方飲食療法 1、取鯽魚1條(重約250克)，生姜30克，橘皮10克，胡椒3克，精鹽少許。將鯽魚去鱗鰓及腸雜。洗凈;生姜、橘皮等洗凈切碎，與胡椒一同裝布袋，填入魚肚內(nèi)，加適量水，小火煨熟?？崭钩贼~喝湯。 2、取豬肚150克，生姜