2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南.doc

中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本） 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組 中華心血管病雜志編輯委員會前 言 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦钱?dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。心肌血運(yùn)重建治療是指以冠狀動脈介入或外科手術(shù)方法解除冠狀動脈狹窄、重建血管，恢復(fù)心肌灌注，目前最主要的方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和二者結(jié)合的雜交手術(shù)治療。近年來，隨著技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，PCI已成為冠心病治療的重要手段。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介人心臟病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會在近年臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的臨床實踐，對這一領(lǐng)域的治療決策、治療方案、特殊患者處理、圍術(shù)期藥物治療、二級預(yù)防等問題進(jìn)行了全面討論。在2009年中國PCI指南基礎(chǔ)上，參考2010年和2011年新近發(fā)布的國際相關(guān)指南。擇其更新的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容，達(dá)成共識，編寫了中國PCI指南2012簡本。 為了便于讀者了解PCI對某一適應(yīng)證的價值或意義，本指南對推薦類別的表述沿用國際通用的方式： I類：指已證實和（或）一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。 類：指有用有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。 a類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)傾向于有用有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。 b類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用有效，可以考慮應(yīng)用。 類：指已證實和（或）一致公認(rèn)無用和（或）無效，并對一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。 對證據(jù)來源的水平表達(dá)如下： 證據(jù)水平A：資料來源于多項隨機(jī)臨床試驗或薈萃分析。 證據(jù)水平B：資料來源于單項隨機(jī)臨床試驗或多項非隨機(jī)對照研究。 證據(jù)水平C：僅為專家共識意見和（或）小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊研究。 危險評分和風(fēng)險分層 危險評分和危險分層用于預(yù)測心肌血運(yùn)重建手術(shù)死亡率或術(shù)后主要不良心血管事件發(fā)生率，從而為選擇適宜的血運(yùn)重建手段提供參考。常用的危險評分模型的特點(diǎn)如下 1歐洲心臟危險評估系統(tǒng)( EuroSCORE)：用于預(yù)測外科手術(shù)死亡率，最近有人將其用于PCI或外科手術(shù)主要不良心臟事件( MACE)的預(yù)測。主要應(yīng)用于血運(yùn)重建的風(fēng)險評估及策略選擇。 2SYNTAX評分系統(tǒng)：是PCI人群術(shù)后MACE的獨(dú)立預(yù)測因素，但不適用于CABG術(shù)后MACE的預(yù)測?？赏ㄟ^確定PCI術(shù)后高風(fēng)險人群從而有助于選擇最佳治療策略。 3美國國家心血管注冊數(shù)據(jù)庫風(fēng)險評分體系( NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的驗證，僅用于PCI患者的風(fēng)險評價。 4美國胸外科醫(yī)師協(xié)會評分( STS)及年齡一肌酐一射血分?jǐn)?shù)( ACEF)評分：已經(jīng)過外科手術(shù)患者。心臟團(tuán)隊討論決策 建議由心血管內(nèi)科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟團(tuán)隊，對患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行評價，對復(fù)雜病變患者共同制定心肌血運(yùn)重建策略，給患者提供最佳治療選擇。目前中國絕大多數(shù)醫(yī)院是內(nèi)、外科分設(shè)分治，尚未形成團(tuán)隊，對這類醫(yī)院，建議實施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會診”，對復(fù)雜3支或復(fù)雜左主干病變患者制定適宜的血運(yùn)重建治療方案。應(yīng)清楚告知患者血運(yùn)重建的臨床獲益、短期和長期風(fēng)險以及兩種血運(yùn)重建策略的利弊，讓患者有足夠的時間做出選擇，要充分尊重患者意愿。未設(shè)置心臟外科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心臟外科醫(yī)生不能及時參加聯(lián)合會診，應(yīng)經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后決定治療策略。 術(shù)前診斷和影像學(xué)檢查 運(yùn)動試驗和心臟影像學(xué)可用于協(xié)助確診冠心病、評估穩(wěn)定性冠心病的缺血情況、對穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征( ACS)患者進(jìn)行危險分層、幫助選擇治療策略及評價治療效果。 穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療 具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善預(yù)后：左主干病變直徑狹窄50%(I A)；前降支近段狹窄70%(IA)；伴左心室功能減低的2支或3支病變(IB)；大面積心肌缺血（心肌核素等檢測方法證實缺血面積大于左心室面積的10%，IB）。非前降支近段的單支病變，且缺血面積小于左心室面積10%者，則對預(yù)后改善無助(A)。 具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善癥狀：任何血管狹窄70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無效者(I A)；有呼吸困難或慢性心力衰竭( CHF)，且缺血面積大于左心室的10 010，或存活心肌的供血由狹窄70010的罪犯血管提供者(a B)。優(yōu)化藥物治療下無明顯限制性缺血癥狀者則對改善癥狀無助(C)。 對于病變既適于PCI又適于CABG而預(yù)期外科手術(shù)死亡率低的患者，可以采用SYNTAX積分幫助制定治療決策。 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血運(yùn)重建治療 對NSTE-ACS患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危險分層，根據(jù)危險分層決定是否行早期血運(yùn)重建治療。推薦采用全球急性冠狀動脈事件注冊( GRACE)危險評分作為危險分層的首選評分方法。 冠狀動脈造影若顯示適合PCI，應(yīng)根據(jù)冠狀動脈影像特點(diǎn)和心電圖來識別罪犯血管并實施介入治療；若顯示為多支血管病變且難以判斷罪犯血管，最好行血流儲備分?jǐn)?shù)檢測以決定治療策略。建議根據(jù)GRACE評分是否140及高危因素的多少，作為選擇緊急(2 h)、早期(0.1 mV或短暫抬高）。(3)前壁導(dǎo)聯(lián)V2V4深的ST段壓低，提示后壁透壁性缺血。(4)血液動力學(xué)不穩(wěn)定。(5)嚴(yán)重室性心律失常。 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血運(yùn)重建治療 對STEMI的再灌注策略主要建議如下：建立院前診斷和轉(zhuǎn)送網(wǎng)絡(luò)，將患者快速轉(zhuǎn)至可行直接PCI的中心(IA)，若患者被送到有急診PCI設(shè)施但缺乏足夠有資質(zhì)醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可考慮上級醫(yī)院的醫(yī)生（事先已建立好固定聯(lián)系者）迅速到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接PCI(b C);急診PCI中心須建立每天24 h、每周7天的應(yīng)急系統(tǒng)，并能在接診90 min內(nèi)開始直接PCI(I B)；如無直接PCI條件，患者無溶栓禁忌者應(yīng)盡快溶栓治療，并考慮給予全量溶栓劑（a A）除心原性休克外，PCI（直接、補(bǔ)救或溶栓后）應(yīng)僅限于開通罪犯病變(a B)；在可行直接PCI的中心，應(yīng)避免將患者在急診科或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)(A)；對無血液動力學(xué)障礙的患者，應(yīng)避免常規(guī)應(yīng)用主動脈球囊反搏(B)。 心原性休克：對STEMI合并心原性休克患者不論發(fā)病時間也不論是否曾溶栓治療，均應(yīng)緊急冠狀動脈造影，若病變適宜，立即直接PCI(I B)，建議處理所有主要血管的嚴(yán)重病變，達(dá)到完全血管重建；藥物治療后血液動力學(xué)不能迅速穩(wěn)定者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持(IB)。 特殊人群血運(yùn)重建治療 1糖尿?。汗谛牟『喜⑻悄虿』颊邿o論接受何種血運(yùn)重建治療，預(yù)后都較非糖尿病患者差，再狹窄率也高。對于STEMI患者，在推薦時間期限內(nèi)PCI優(yōu)于溶栓(I A);對于穩(wěn)定的、缺血范圍大的冠心病患者，建議行血運(yùn)重建以增加無主要不良心腦血管事件生存率(IA)；使用藥物洗脫支架( DES)以減少再狹窄及靶血管再次血運(yùn)重建(IA)；對于服用二甲雙胍的患者，冠狀動脈造影/PCI術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測腎功能(IC)；缺血范圍大者適合于行CABG（特別是多支病變），如果患者手術(shù)風(fēng)險評分在可接受的范圍內(nèi)，推薦行CA8G而不是PCf(hra B)；對已翹有腎功能損害的患者行PCI，應(yīng)在術(shù)前停用二甲雙胍(b C)，服用二甲雙胍的患者冠狀動脈造影或PCI術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎功能有損害者，亦應(yīng)停用二甲雙胍；不建議對血運(yùn)重建的糖尿病患者靜脈應(yīng)用極化液(B)。 2慢性腎?。郝阅I病患者心血管死亡率增高，特別是合并糖尿病者。若適應(yīng)證選擇正確，心肌血運(yùn)重建可以改善這類患者的生存率。建議術(shù)前應(yīng)用估算的腎小球濾過率(eGFR)評價患者的腎功能（輕度腎功能不全：60mlmin-11.73 m-2eGFR90 mlmin_1.1.73m-2；中度腎功能不全：30 mlmin-11.73 m-2eGFR60 mlmin-11.73 m-2；重度腎功能不全：eGFR60 ml/m2和前降支供血區(qū)域存在疤痕的患者可考慮行CABG，必要時行左心室重建術(shù)(b B)。如冠狀動脈解剖適合，預(yù)計CABG圍術(shù)期死亡率較高或不能耐受外科手術(shù)者，可考慮行PCI(b C)。 4 再次血運(yùn)重建：對于CABG或PCI術(shù)后出現(xiàn)橋血管失敗或支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成的患者，可能需要再次CABG或PCI。選擇再次CABG或PCI應(yīng)由心臟團(tuán)隊或心內(nèi)、外科醫(yī)生會診決定。 特殊病變的PCI 1慢性完全閉塞病變(CTO)病變的PCI:CTO定義為大于3個月的血管閉塞。疑診冠心病的患者約1/3造影可見1條冠狀動脈CTO病變。雖然這部分患者大多數(shù)（即使存在側(cè)支循環(huán)）負(fù)荷試驗陽性，但是僅有8%15%的患者接受PCI。這種CTO發(fā)病率和接受PCI的比例呈明顯反差的原因，一方面是開通CTO病變技術(shù)要求高、難度大，另一方面是因為開通CTO后患者獲益程度有爭議。因此目前認(rèn)為，若患者有臨床缺血癥狀，血管解剖條件合適，由經(jīng)驗豐富的術(shù)者（成功率 80%）開通CTO是合理的(a B)。CTO開通后，與置入BMS或球囊擴(kuò)張對比，置人DES能顯著降低靶血管重建率(IB)。 2分叉病變的介入治療：如邊支血管不大且邊支開口僅有輕中度的局限性病變，主支置人支架、必要時邊支置入支架的策略應(yīng)作為分叉病變治療的首選策略( IA)。若邊支血管粗大、邊支閉塞風(fēng)險高或預(yù)計再次送人導(dǎo)絲困難，選擇雙支架置入策略是合理的(a B)。 特殊情況下PCI手術(shù)相關(guān)問題 在某些特殊情況下，需要應(yīng)用特殊的器械和藥物協(xié)助完成PCI。 對于DES的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者能夠耐受并依從至少12個月的雙聯(lián)抗血小板藥物。DES在以下情況下不建議應(yīng)用：(1)在緊急情況下不能獲得準(zhǔn)確臨床病史者。(2)已預(yù)知服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性差，尤其是伴有多種全身疾病和服用多種藥物的患者。(3)短時間內(nèi)可能因需要接受外科手術(shù)而中斷雙聯(lián)抗血小板藥物治療。(4)有高出血風(fēng)險。(5)對阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板藥物過敏。(6)患者有需要長期抗凝的強(qiáng)烈指征。 抗栓藥物 一、擇期PCI 1阿司匹林：術(shù)前已接受長期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用阿司匹林100300 mg。以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24 h前給予阿司匹林300 mg口服。 2氯吡格雷：PCI術(shù)前應(yīng)給予負(fù)荷劑量氯吡格雷，術(shù)前6h或更早服用者，通常給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷劑量。如果術(shù)前6h未服用氯吡格雷，可給予氯吡格雷600 mg負(fù)荷劑量，此后給予75 mg/d維持。冠狀動脈造影陰性或病變不需要進(jìn)行介入治療可停用氯吡格雷。 3肝素：肝素是目前標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)中抗凝藥物。與血小板糖蛋白( GP)ba受體拮抗劑合用者，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為5070 U/kg;如未與GPb/a受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為70100 U/kg。 二、NSTE-ACS的PCI 1阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在PCI術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300 mg口服，已服用阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林100300 mg口服。 2氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用過氯吡格雷者術(shù)前可給予600 mg負(fù)荷劑量，其后75 mg/d繼續(xù)維持。有研究表明，術(shù)后氯吡格雷150 mg/d，維持7d，以后改為75mg/d維持，可減少心血管不良事件而不明顯增加出血1，8。 已服用過氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可考慮術(shù)前再給予氯吡格雷300600 mg負(fù)荷劑量?；蚩诜娓袢鹇遑?fù)荷劑量180 mg，維持劑量90 mg、2次/d；或口服普拉格雷負(fù)荷量60 mg，維持劑量10 mg/d。 3GPba受體拮抗劑：建議高危缺血風(fēng)險的患者實施PCI時使用替羅非班。 4術(shù)前及術(shù)后抗凝藥物的使用：肝素和低分子肝素應(yīng)避免交叉使用。磺達(dá)肝癸鈉不建議應(yīng)用于eGFR20 mlmin -1.1.73m-2的患者；對eGFR20 mlmin -1.1.73m-2的腎功能不全患者不需要減少劑量。對eGFR30 mlmin -1.1.73m-2的患者不建議用依諾肝素；對eGFR 3060 mlmin -1.1.73m-2的腎功能不全患者建議減半量。除非存在發(fā)生血栓高危險因素等特殊情況，PCI術(shù)后一般可停用抗凝藥物。 對高危缺血風(fēng)險人群（持續(xù)性心絞痛、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、難治性心律失常），應(yīng)立即送人導(dǎo)管室，在聯(lián)合應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物的同時，一次性靜脈注射普通肝素，其后實施PCI，術(shù)中必要時追加肝素。 對有高危出血風(fēng)險的患者，可以考慮用比伐盧定替代肝素。 對中高度缺血風(fēng)險（肌鈣蛋白陽性、再發(fā)心絞痛、ST段動態(tài)變化），并計劃在2448 h內(nèi)實施PCI的患者，可于術(shù)前開始使用肝素60 U/kg，或依諾肝素1 mgkg-l. 12 h-l（75歲以上者0.75 mgkg-l. 12 h-l），或磺達(dá)肝癸鈉2.5mg/d皮下注射，或比伐盧定0.1 mg/kg靜脈注射（其后0.25 mgkg-l. h-l維持）。 對低缺血風(fēng)險（肌鈣蛋白陰性，無ST段改變）的患者，推薦使用保守治療策略。建議磺達(dá)肝癸鈉2.5 mg/d皮下注射，或依諾肝素1 mgkg-l. 12 h-l (75歲以上者0.75 mgkg-l. 12 h-l)皮下注射。 5術(shù)中抗凝藥物的使用：PCI術(shù)中普通肝素與GPba受體拮抗劑合用者，活化凝血時間( ACT)應(yīng)維持在200250 s；如未合用GPba受體拮抗劑，ACT應(yīng)維持于250350 s。ACT降至150180 s以下時可拔除股動脈鞘管。 如果圍術(shù)期使用了足量依諾肝素(1 mg/kg)皮下注射至少2次，距離依諾肝素最后一次使用時間8 h，在PCI術(shù)中不需要追加依諾肝素；如術(shù)前依諾肝素皮下注射少于2次，或距離依諾肝素最后一次使用時間8-12 h，則追加依諾肝素，劑量0. 30 mg/kg；如距離依諾肝素最后一次使用時間超過12 h，則按照0.75 mg/kg劑量追加依諾肝素。如術(shù)前使用了比伐盧定，則在PCI開始前追加0.5 mg/kg，其后按1.75 mgkg-1h-l的劑量持續(xù)靜脈滴注。如術(shù)前使用了磺達(dá)肝癸鈉，則必須在PCI實施時追加肝素50100 U/kg。建議對高危重癥患者仍以使用普通肝素為宜，并在ACT水平監(jiān)測下實施PCI。 三、STEMI的直接PCI 1阿司匹林：未服用過阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300 mg，已服用阿司匹林的患者給予100 N300 mg口服。 2氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用過氯吡格雷者可給予600 mg負(fù)荷劑量，其后75 mg/d繼續(xù)維持，或替格瑞洛口服負(fù)荷劑量180 mg，維持劑量90 mg、2次/d；或普拉格雷口服負(fù)荷劑量60 mg，維持劑量10 mg/d。 3GPb/a受體拮抗劑：PCI術(shù)前使用GPb/a受體拮抗劑預(yù)治療是否有利目前仍有爭議。關(guān)于GPb/a受體拮抗劑在PCI術(shù)中的應(yīng)用，無論患者術(shù)前是否應(yīng)用過氯吡格雷，術(shù)中均可應(yīng)用GPb/a受體拮抗劑，證據(jù)等級分別為aC和aA。根據(jù)中國心血管醫(yī)生臨床應(yīng)用的經(jīng)驗，對于富含血栓病變的患者行PCI時，可以考慮冠狀動脈內(nèi)推注替羅非班，推薦劑量500750 pug/次，每次間隔35 min，總量15002250 pdg。 4術(shù)中抗凝藥物：PCI術(shù)前用過普通肝素者，PCI術(shù)中根據(jù)ACT測定值必要時追加普通肝素，并可考慮應(yīng)用GPb/a受體拮抗劑。與GPb/a受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為60 U/kg；未與GPb/a受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為100 U/kg。也可使用比伐盧定0.75 mg/kg，其后1.75 mgkg-l h-l維持。 四、雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用持續(xù)時間 術(shù)后阿司匹林100 mg/d長期維持。接受BMS的患者術(shù)后合用氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少1個月，最好持續(xù)應(yīng)用12個月( IB)。置人DES的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月(IB)。但對ACS患者，無論置人BMS或DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12個月(IB)。 雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測并預(yù)防出血。 出血的定義及分型建議采用“學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟”(ARC)新近發(fā)表的心血管研究中標(biāo)準(zhǔn)化的出血定義10。 血運(yùn)重建后長期生活方式和危險因素的控制 血運(yùn)重建術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行全面的臨床和預(yù)后評估，包括定期進(jìn)行心電圖、實驗室檢查、運(yùn)動試驗及超聲心動圖檢測。 對高危患者（如近期血運(yùn)重建，CHF等）制定醫(yī)學(xué)監(jiān)督計劃。 應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行健康教育，囑其堅持每周5次，至少每天1次3060 min適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。 飲食和體重的控制標(biāo)準(zhǔn)：鼓勵控制體質(zhì)量(體質(zhì)指數(shù)24 kg/m2)，男性腰圍90 cm，女性腰圍80 cm。建議每次健康檢查都要評估體質(zhì)指數(shù)和（或）腰圍。應(yīng)將降低基線體重標(biāo)準(zhǔn)的10%作為減肥治療的初始目標(biāo)。 推薦選擇健康食品，改變生活方式、飲食療法及藥物治療。將LDL-C控制于2.6 mmol/L(100 mg/dl)。在極高危人群中，控制LDL-C 2.0 mmol/L(80 mg/dl)。推薦更多攝人富含不飽和脂肪酸的食物如含有Omega-3脂肪酸的魚類等。通過藥物治療和生活方式的改變使血壓控制 130/80 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa)。無論其血脂水平如何，除非存在禁忌證，所有患者均應(yīng)使用他汀類藥物。受體阻滯劑和ACEI應(yīng)作為一線用藥。 推薦在每次隨訪時向患者強(qiáng)調(diào)戒煙和控制吸二手煙的重要性。 對糖尿病患者要著重強(qiáng)調(diào)：通過改變生活方式和堅持藥物治療達(dá)到HbAlc6.5%7.0%的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格控制其他危險因素。由專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)糖尿病治療。 （執(zhí)筆：韓雅玲） 審核專家： 胡大一 高潤霖 韓雅玲 楊躍進(jìn)傅向華 霍 勇 專家組成員（按姓氏拼音排序）： 陳 方 陳紀(jì)林 陳紀(jì)言 陳君柱 陳良龍 陳紹良 陳韻岱 程曉曙 杜志民 方唯一 傅向華 傅國勝 高 煒 高傳玉 高潤霖 葛均波 格桑羅布 光雪峰 郭文怡 何 奔 霍 勇 韓雅玲 何國祥 侯玉清 胡大一 黃 嵐 黃德嘉 賈國良 賈紹斌 江 洪 姜鐵民 荊全民 李 保 李 浪 李廣平 李國慶 李虹偉 李繼福 李建平 李淑梅 李為民 李學(xué)奇 李占全 梁 春 林曙光 劉 斌 劉俊明 呂樹錚 馬長生 馬根山 馬康華 馬禮坤 馬依彤 蒲曉群 齊國先 齊曉勇 錢菊英 喬樹賓 邱春光 沈衛(wèi)峰 孫英賢 萬 征 王 炎 王 勇 王東琦 王海昌 王建安 王樂豐 王偉民 魏 盟 徐 標(biāo) 徐 波 徐亞偉 顏紅兵 楊麗霞 楊天和 楊天倫 楊庭樹 楊躍進(jìn) 于 波 袁祖貽 曾秋棠 張 運(yùn) 張鉦 張大東 張瑞巖 張抒揚(yáng) 鄭 楊 周玉杰 朱國英 朱建華 1 Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology ( ESC) and the European Association forCardio-Thoracic Surgery ( EACTS), European Association forPercutaneous Cardiovascular Interventions ( EAPCI) , Wijns W, et al. 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