糖尿病教學(xué)查房.ppt

內(nèi)分泌科護(hù)理查房,糖尿病病人護(hù)理,問題,1.糖尿病典型三多一少是指什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥服藥時間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？,挑戰(zhàn)一下,糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）定義：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。分1型、2型、特異型和妊娠糖尿病四型。,糖尿病定義,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、微血管病變，視網(wǎng)膜病變，糖尿病足。神經(jīng)病變、感染等。心血管是2型DM主要死亡原因,腎臟是1型DM主要死亡原因。,實驗室檢查及治療原則護(hù)理,1.血糖尿糖及糖化血紅蛋白是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)?？崭寡钦Ｖ禐?.9-6.1mmol/L(70-109mg/dL)2.其它OGTT2hPG7.7mmol/L（139mg/dL）為正常。3.治療原則:早期綜合長期個體化4.護(hù)理措施:飲食運動藥物監(jiān)測教育,糖尿病的表現(xiàn),顯著高血糖的癥狀:-多尿-多飲-消瘦-有時伴隨多食-有時伴隨視力模糊,糖尿病的描述-多飲和多尿,一、基本資料,4-12床患者王俊義男性59歲與12年10月8日收入院診斷為2型糖尿病，高血壓。,.,二、主訴,周身乏力，伴腰痛十天，視物模糊三年無口干、多飲、多尿、消瘦等癥狀,.,三、既往史,患者糖尿病13年，高血壓15年，無手術(shù)外傷史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無明確藥物過敏史；無輸血史；。,.,四、查體,神志清楚，眼球活動自如，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，兩側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏。兩側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，節(jié)律規(guī)則，叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心濁音界正常，心率75次/分，律齊，心音正常。全腹軟，肝脾肋下未捫及包塊。雙下肢無水腫，活動無障礙。首次T36.80C，P84次/min，R18次/min，BP120/80mmHg.,五、家庭健康史,無遺傳性及家族性疾病患者，育有1子體健，愛人健在。,.,六、心理社會史,家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個人性格開朗。,.,九、輔助檢查,門診靜脈血糖13.0mmol/L。血常規(guī)、肝腎功未見異常?，F(xiàn)血糖波動在5.2-22mmol/L。,七、客觀資料,八、主要護(hù)理問題,有感染的危險與血糖升高機體免疫力下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)。焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。.知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我保健護(hù)理知識。,九、護(hù)理措施,P1有感染的危險預(yù)期目標(biāo):無足部破潰、感染等發(fā)生。1.飲食:合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給，以增強機體抵抗力。2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔、皮膚清潔,注射胰島素時，注意無菌操作,防止感染。3.觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征。4.積極控制血糖。評價:足部無破損、感染等發(fā)生，局部血液循環(huán)良好。,九、護(hù)理措施,P2營養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正常水平，血糖正?；蚓S持理想水平。護(hù)理措施：1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的、意義,飲食治療是該病的關(guān)鍵.公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105舉例王某59歲，身高177體重94千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=177105=72千克總熱量=1.77*1.77/94=25.2,2.運動:A.原則根據(jù)患者年齡、體力及病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒。B.不宜空腹進(jìn)行運動，一般飯后1小時。C.方式：有氧運動如散步、慢跑、打太極等。D.如果在運動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗應(yīng)立即停止，進(jìn)行體息,進(jìn)食如糖、餅干等，如不能緩解馬上送醫(yī)院治療。3.藥物種類注意個體化4.監(jiān)測三個月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量蛋白，每三個月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和糖化血紅蛋白的控制如下:,5.教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運動、監(jiān)測）評價：患者血糖控制理想，體重控制不理想。,p3.有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：患者全身皮膚完好，無抓傷等發(fā)生。護(hù)理措施：1.保持床單清潔、平整。2.保持皮膚清潔，避免感染：囑患者勤換衣褲鞋襪，每天清潔皮膚，尤其是會陰部及足部的清洗。若皮膚干燥，可清潔后適當(dāng)涂用潤膚霜等保濕。3.預(yù)防外傷，禁止使用熱水袋，避免燙傷，避免抓傷。評價：患者在住院期間全身皮膚完好。,預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕。護(hù)理措施：（1）關(guān)心病人了解其心理狀況，熱心解答病人所提出的問題。（2）告知病人加強營養(yǎng)，飲食定時定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評價：病人自訴焦慮癥狀減輕.能夠配合治療。,九、護(hù)理措施,P4.焦慮,九、護(hù)理措施,P5.知識缺乏預(yù)期目標(biāo):病人及家屬了解糖尿病的基本知識.護(hù)理措施：1.向病人及家屬講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷及現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況。2.教會病人及家屬學(xué)會監(jiān)測血糖及胰島素筆使用,定期到醫(yī)院復(fù)查。3.病人及家屬學(xué)會對一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱糖尿病有關(guān)資料.評價:患者及家屬了解了糖尿病的基本知識。,出院指導(dǎo),1、心理健康指導(dǎo)：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，同時指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。2、合理的營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動物內(nèi)臟應(yīng)禁食。總之，指導(dǎo)病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長生命的關(guān)鍵。3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下