動(dòng)態(tài)MRI 對(duì)臂叢根性損傷和頸髓損傷鑒別診斷的臨床意義.doc

上肢專題肱骨假體置換治療肱骨近端骨折并發(fā)癥與預(yù)防技術(shù)的探討北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科付中國(guó)姜保國(guó)張殿英徐海林王天兵陳健海薛峰黨育楊明朱前拯蘆浩目的探討肱骨近端假體置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨質(zhì)并發(fā)癥及其預(yù)防。方法2004年1月2006年1月，肱骨近端三部分和四部分骨折脫位患者30例，平均年齡78.5歲，采用肱骨近端假體置換治療。術(shù)后依Neer康復(fù)原則行功能鍛煉。結(jié)果患者均獲隨訪，平均6.7個(gè)月。應(yīng)用ASES評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后6月患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，且與健側(cè)功能有顯著性差異。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，2例假體頭上移半脫位，1例假體頭下移半脫位，2例大小結(jié)節(jié)吸收。結(jié)論通過對(duì)肱骨近端假體置換術(shù)中假體高度、后傾角度的選擇，大小結(jié)節(jié)復(fù)位固定，肩袖張力調(diào)節(jié)及術(shù)后功能康復(fù)鍛煉過程中易出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和探討，為減少并發(fā)癥和提高肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平提供有益經(jīng)驗(yàn)。AO肩鎖鉤板的臨床應(yīng)用分析北京中日友好醫(yī)院骨科林朋陳瀛王衛(wèi)國(guó)李子榮目的評(píng)價(jià)肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效，分析其并發(fā)癥原因及預(yù)防。方法2003年9月2007年4月，手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折38例，完整隨訪27例，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位17例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折21例。行切開復(fù)位，肩鎖鉤板內(nèi)固定。術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果隨訪337個(gè)月，平均21個(gè)月。骨折全部6個(gè)月內(nèi)愈合。1例鉤板遠(yuǎn)端鉤鉤入肩峰，1例外傷致鋼板近端螺釘拔出，無骨折及脫位再發(fā)生，3例肩關(guān)節(jié)外展90度，取出內(nèi)固定后癥狀緩解。術(shù)后68個(gè)月取出內(nèi)固定，采用Karlsson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：A級(jí)33例，B級(jí)4例，C級(jí)1例。結(jié)論肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以解剖復(fù)位，可早期功能鍛煉，療效肯定，但須操作得當(dāng)，選擇合適病例，早期適當(dāng)鍛煉，早期取出內(nèi)固定對(duì)功能改善有一定意義。橈骨遠(yuǎn)端解剖型記憶聚合器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科上海200433禹寶慶張春才蘇佳燦胡海波劉輝目的尋找一種新的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折與骨不連的內(nèi)固定方法。方法根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)特點(diǎn)、骨折發(fā)生機(jī)制及骨折端的應(yīng)力情況，利用鎳鈦生物記憶材料的特殊力學(xué)行為，而設(shè)計(jì)的一種專門處理此類骨折、骨不連的形狀記憶合金接骨器。臨床上采用該接骨器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折5例，橈骨遠(yuǎn)端骨折骨不連20例。橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折組中，男性3例，女性2例，年齡4465歲，平均51.3歲。骨不連組中，男14例，女6例，年齡3470歲，平均55.7歲；其中采用普通鋼板固定7例，三棱針固定8例，克氏針加鋼絲固定2例，外固定架固定1例，石膏固定2例。結(jié)果生物力學(xué)測(cè)試表明本接骨器具有良好的耐疲勞與重復(fù)使用性，初期產(chǎn)生環(huán)抱持骨力98.40N125.05N，縱向壓力152N196N。所有患者均得到隨訪，時(shí)間6月2年，平均1.3年。1例出現(xiàn)切口軟組織的淺表感染，經(jīng)局部換藥2周后，切口愈合。其余患者切口均一期愈合。腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍120140，術(shù)后914周骨折線消失。所有患者術(shù)后骨折無成角畸形、骨折再移位出現(xiàn)，無骨不連發(fā)生，取出聚合器后無再骨折。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端解剖型記憶聚合器符合橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)，可以在骨折端產(chǎn)生持續(xù)縱向加壓的作用，具有抗剪力、抗折彎力、抗分離、抗旋轉(zhuǎn)作用?？梢源龠M(jìn)骨折愈合。動(dòng)態(tài)MRI對(duì)臂叢根性損傷和頸髓損傷鑒別診斷的臨床意義溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江溫州325027滕紅林王健沈權(quán)楊勝武陳雷葉澄宇目的探討動(dòng)態(tài)MRI診斷臂叢神經(jīng)根性損傷的影像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，以及與頸髓損傷的鑒別意義。方法對(duì)8例臂叢神經(jīng)根性損傷患者作動(dòng)態(tài)MRI檢查，結(jié)合CT薄層掃描和肌電圖隨訪；所有8例患者均手術(shù)證實(shí)為臂叢根性損傷。結(jié)果本組患者在傷后早期12天內(nèi)均無在椎間孔及椎間孔外的創(chuàng)傷性脊膜囊腫、神經(jīng)根斷裂等支持臂叢根性損傷的MRI異常發(fā)現(xiàn)；3例患者有頸椎骨折或頸髓損傷的MRI表現(xiàn)。傷后630天，平均12天后，均再次行頸椎MRI檢查?；颊呔霈F(xiàn)了典型的MRI的臂叢根性撕脫表現(xiàn)：表現(xiàn)為椎間孔及椎孔外臂叢神經(jīng)走行處T2WI高信號(hào)的創(chuàng)傷性脊膜囊腫、脊髓移位和神經(jīng)根缺失及走行異常等。CT發(fā)現(xiàn)橫突骨折2例。結(jié)論動(dòng)態(tài)MRI檢查對(duì)臂叢根性神經(jīng)損傷具有特殊的臨床意義；損傷節(jié)段定位準(zhǔn)確，椎管外部分同樣能夠顯示，無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)；其短期內(nèi)特征性的動(dòng)態(tài)變化易于診斷臂叢根性損傷，同時(shí)又能與頸髓損傷相鑒別。帶鎖髓內(nèi)釘(Foresight前臂髓內(nèi)釘)在尺骨骨折中的應(yīng)用全軍骨科研究所解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張偉佳吳克儉揚(yáng)潤(rùn)功郭繼東目的介紹帶鎖髓內(nèi)釘(Foresight前臂髓內(nèi)釘)在尺骨骨折中的應(yīng)用方法回顧自2004年6月2007年2月利用Foresight前臂髓內(nèi)釘治療16例尺骨骨折，其中新鮮骨折6例，陳舊骨折10例。新鮮骨折采用閉合復(fù)位穿釘技術(shù)，陳舊骨折自體髂骨植骨。骨折均采用靜力鎖定及早期功能鍛煉。結(jié)果全部16例病人都得到隨訪，平均隨訪月7.2月(611月)，骨折全部愈合。平均愈合時(shí)間2、6月。前臂旋轉(zhuǎn)及肘碗關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)釘(Foresight前臂髓內(nèi)釘)治療尺骨骨折可以為骨折提供良好的穩(wěn)定和愈合環(huán)境，尤其對(duì)于骨不連的病人。橈骨莖突切除加植骨治療腕舟骨骨不連寧波市第六醫(yī)院手外科章偉文陳宏王欣李學(xué)淵目的探討橈骨莖突切除加植骨治療腕舟骨骨不連的療效。方法2002年3月至2006年3月對(duì)28例腕舟骨骨不連患者采取舟骨外側(cè)入路，實(shí)施橈骨莖突切除以及磨除所有硬化骨，復(fù)位后用髂骨松質(zhì)骨碎屑植骨,交叉克氏針固定，平均隨訪8.3個(gè)月。結(jié)果X線顯示骨折全部愈合。腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏等功能均恢復(fù)至健側(cè)85%左右。除1例疼痛未改善外其余病例疼痛消失。結(jié)論橈骨莖突切除以及磨除硬化骨，復(fù)位植骨克氏針固定是治療腕舟骨骨不連的可靠方法。關(guān)節(jié)鏡下評(píng)估關(guān)節(jié)盂缺血性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的解剖研究蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院周海斌董啟榕范志海俞晨目的肩關(guān)節(jié)盂前下方骨質(zhì)的磨損是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常見原因之一，由于關(guān)節(jié)盂為梨形不規(guī)則骨，在關(guān)節(jié)鏡下如何進(jìn)行骨缺損面積對(duì)評(píng)估從而做出相應(yīng)的治療是一個(gè)棘手的問題。自BurkhartsSS提出關(guān)節(jié)盂下半部分是以裸點(diǎn)（Barespot）為圓心的圓形結(jié)構(gòu)以來，學(xué)術(shù)界存在廣泛的爭(zhēng)論，我們擬對(duì)國(guó)人的尸體標(biāo)本進(jìn)行研究，從而提示東方人關(guān)節(jié)盂的解剖特點(diǎn)。方法取20具國(guó)人關(guān)節(jié)盂解剖標(biāo)本，觀察關(guān)節(jié)盂裸點(diǎn)是否存在及其在關(guān)節(jié)盂上的位置；用游標(biāo)卡尺測(cè)量肩關(guān)節(jié)盂上下徑（最長(zhǎng)處AB）、前后徑（最寬處CD）；設(shè)裸點(diǎn)為頂點(diǎn)O，裸點(diǎn)至盂前緣為E，下緣為F，后緣為G，測(cè)定OE、OF、OG的距離。結(jié)果12具標(biāo)本具有明顯的裸點(diǎn)，裸點(diǎn)至關(guān)節(jié)盂前、后下方距離大至相等，平均為13.24mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示OE、OF、OG三者差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6具無裸點(diǎn)標(biāo)本取前后徑中點(diǎn)O，測(cè)量O至盂前、下后緣OE、OF、OG，三者差異統(tǒng)計(jì)分析亦無顯著性意義。裸點(diǎn)至盂前后緣距離OE、OG之和與關(guān)節(jié)盂最大橫徑（AB）一致。結(jié)論裸點(diǎn)是評(píng)估關(guān)節(jié)盂骨缺損的一個(gè)十分有用的解剖標(biāo)志，其位于盂前后最大橫徑的中點(diǎn)，但如存在明顯骨性關(guān)節(jié)炎裸點(diǎn)可能不清楚。關(guān)節(jié)盂下半部分是以裸點(diǎn)為圓心的圓形結(jié)構(gòu)，或者說是以盂前后最大橫徑中點(diǎn)為圓心的圓形結(jié)構(gòu)。外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折的臨床療效觀察溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江溫州325027閆合德高偉陽(yáng)李志杰洪建軍陳星隆李曉陽(yáng)蔣良福目的探討外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折的臨床療效。方法自2003年2月至2006年6月采用外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折42例。男27例，女15例；年齡2170歲，平均392.5歲。按AO/ASIF分型：A3型7例，B3型5例，C1型4例，C3型26例。按損傷程度皆為III型開放骨折。常規(guī)徹底清創(chuàng)后，采用直視下手法復(fù)位結(jié)合C臂機(jī)輔助下復(fù)位克氏針有限內(nèi)固定，維持復(fù)位后放置AO外固定支架。受傷至手術(shù)時(shí)間為1.510h，平均40.3h。結(jié)果術(shù)后隨訪615個(gè)月，平均102.4個(gè)月。按照解剖學(xué)上的恢復(fù)結(jié)果，解剖復(fù)位12例、功能復(fù)位27例、接近功能復(fù)位3例。關(guān)節(jié)功能療效采用改良GartlandandWerley()評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)估。療效優(yōu)14例,良24例,可3例，差1例?？傮w治療優(yōu)良率90.5%。無針道感染，無針孔骨折，無醫(yī)源性神經(jīng)、血管損傷，局部皮膚壞死并傷口感染1例，經(jīng)抗生素抗感染、擴(kuò)創(chuàng)、皮瓣移植等處理后治愈。結(jié)論外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單、損傷小，固定可靠、療效滿意、并發(fā)癥少是治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折的一種理想的方法。該方法簡(jiǎn)便易行，有利于骨折愈合并可減少術(shù)后感染，作為治療尺橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折的處理方法，值得推廣應(yīng)用。切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的回顧性研究北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科陳建海姜保國(guó)張殿英付中國(guó)目的對(duì)我科治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行隨訪，研究切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。方法對(duì)80例81側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行隨訪，測(cè)量患側(cè)腕關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)范圍，GartlandandWerley評(píng)分，放射學(xué)評(píng)價(jià)，殘留疼痛評(píng)價(jià)（VAS）和并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。結(jié)果平均隨訪時(shí)間27.2個(gè)月，平均年齡59.9歲，男性18例，女性62例，男女比例1：3.4。致傷原因?yàn)樗?0例，交通事故傷7例，工作傷3例。30例合并有其他損傷（其中合并尺骨遠(yuǎn)端骨折20例）。骨折AO分型:A321例，B11例,B21例,B34例,C119例,C224例,C311例內(nèi)固定材料選用LCP47例，AOT形板34例。70例選用掌側(cè)入路，11例選用背側(cè)入路。主動(dòng)活動(dòng)范圍：背伸平均61.4。(16。77。)，掌屈平均47.5。(28。87。)，橈偏平均21.7。(9。42。)，尺偏平均34.0。(12。55。)，選前平均81.3。(55。90。)，旋后平均63.0。(10。90。)，74.1患者不伴有腕關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)受限。GartlandandWerley評(píng)分：優(yōu)80.2%，良18.5%，可1.3%。放射學(xué)評(píng)價(jià)：5例患者有關(guān)節(jié)面大于1mm的臺(tái)階；尺偏角平均24.5。,掌傾角平均7.8。,橈骨高度平均12.6mm,尺骨變異平均為+2.8mm；Batra放射學(xué)評(píng)分：優(yōu)41例(50.6%)，良33例(40.7%)，可4例(4.9%)，差3例(3.7%)。并發(fā)癥：8例患者(9.9%)有輕度疼痛,5例患者(6.2%)有中度疼痛，只有2患者因?yàn)樘弁从绊懮钚枰M(jìn)一步治療。1例患者因腕管綜合征在術(shù)后3個(gè)月行腕管松解術(shù)，9例患者有橈神經(jīng)淺支或者正中神經(jīng)掌皮支部分支配區(qū)癥狀，只有1例患者需要處理。1例患者術(shù)后出現(xiàn)拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂，經(jīng)示指固有伸肌腱移位修復(fù)后恢復(fù)功能。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效治療方法，患者術(shù)后可以獲得良好的功能恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折掌背側(cè)接骨板固定的生物力學(xué)比較北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科鄧芒付中國(guó)張殿英陳建海張培訓(xùn)姜保國(guó)目的比較背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折掌背側(cè)接骨板內(nèi)固定后的生物力學(xué)性能，為橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法取6對(duì)12塊人橈骨遠(yuǎn)端標(biāo)本，制作背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折模型，配對(duì)標(biāo)本一側(cè)采用接骨板掌側(cè)內(nèi)固定，另一側(cè)采用接骨板背側(cè)內(nèi)固定，固定完成后置于材料測(cè)試機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ綖檩d荷破壞實(shí)驗(yàn)，記錄載荷位移曲線，獲得標(biāo)本破壞時(shí)的載荷和骨吸收的能量，實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)，p0.05提示兩種內(nèi)固定方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05）。結(jié)論掌側(cè)接骨板固定是理想的橈骨遠(yuǎn)端接骨板固定方式。肘關(guān)節(jié)功能障礙13例報(bào)道南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科徐志宏陳東陽(yáng)袁濤蔣青目的探討肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙行開放或關(guān)節(jié)鏡松解的療效。方法肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限患者13例。11例開放手術(shù)，2例關(guān)節(jié)鏡術(shù)。肘關(guān)節(jié)改良HSS評(píng)分系統(tǒng)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估；VAS評(píng)定疼痛程度。t檢驗(yàn)比較術(shù)前與術(shù)后的差異。結(jié)果隨訪時(shí)間645個(gè)月,平均22.3個(gè)月。肘關(guān)節(jié)屈曲角度從90.4變?yōu)?2.3，伸直角度從134.6變?yōu)?56.2，總伸屈活動(dòng)度改善39.7。改良HSS術(shù)前32.89.1，術(shù)后68.013.2（p0.01）。VAS術(shù)前4.71.1，術(shù)后1.21.1（p0.01）。結(jié)論采用合適的手術(shù)方式可有效改善肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的療效分析空軍總醫(yī)院骨科100036李松林伍驥陳明智尚詠王琦張新合崔玉明朱克順范恒華賈光鄭超初冬趙旭紅虞攀峰目的比較重建鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床效果。探討重建鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的適應(yīng)證、方法、以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及處理方法。方法克氏針內(nèi)固定組共選擇鎖骨中段粉碎性骨折患者15例，年齡1468歲，平均31歲，術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月1年；重建鋼板內(nèi)固定組共選擇鎖骨中段粉碎性骨折患者27例，年齡2170歲，平均34歲，術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月2年。分別對(duì)重建鋼板及克氏針內(nèi)固定組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及優(yōu)良率進(jìn)行X2檢。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果重建鋼板內(nèi)固定組與克氏針內(nèi)固定組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比較，無明顯差異；重建鋼板組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，重建鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定組。結(jié)論對(duì)于鎖骨中段粉碎性骨折，重建鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，并發(fā)癥少，術(shù)后療效佳。對(duì)于橫斷骨折或輕度粉碎無移位骨折，可選用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定，對(duì)于不穩(wěn)定型或嚴(yán)重粉碎性骨折應(yīng)選用重建鋼板內(nèi)固定治療。髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折的初步報(bào)告空軍總醫(yī)院100036虞攀峰伍驥初冬王琦賈光鄭超目的通過回顧性分析對(duì)前臂雙骨折髓內(nèi)釘治療的療效進(jìn)行初步評(píng)估。方法在2005年2007年期間，我們對(duì)8例（17歲44歲）前臂雙骨折的患者應(yīng)用Sanatmetal前臂髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。術(shù)后所有患者均應(yīng)用石膏或支具固定46周。結(jié)果5位患者雙骨折均采用閉合復(fù)位，3例對(duì)單側(cè)橈骨切開復(fù)位。臨床骨愈合平均為9周（6周4月）。結(jié)論有選擇性地應(yīng)用髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折是安全、微創(chuàng)、易被青少年接受的具有滿意療效的技術(shù)。經(jīng)外側(cè)三角肌入路應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科110004沈陽(yáng)崔少千王歡李雷李建軍周鳳華顧海倫段景柱金國(guó)鑫目的探討經(jīng)外側(cè)三角肌入路應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的方法。方法2003年2月2005年12月經(jīng)外側(cè)三角肌入路應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療12例肱骨近端骨折，按Neer分型,其中二部分骨折2例；三部分骨折8例；四部分骨折2例。結(jié)果隨訪時(shí)間618個(gè)月，骨折全部獲得愈合，骨折愈合時(shí)間610周，根據(jù)肩關(guān)節(jié)Neer功能百分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)7例，良4例，可1例,優(yōu)良率92。結(jié)論經(jīng)外側(cè)三角肌入路應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折，可降低對(duì)軟組織和骨折殘留血運(yùn)的破壞，獲得滿意的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定，減少關(guān)節(jié)周圍瘢痕的形成，術(shù)后能進(jìn)行早期功能鍛煉，是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法。肩胛盂骨折的手術(shù)治療上海市傷骨科研究所上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科王蕾目的探討肩胛盂骨折的手術(shù)指征及療效。方法回顧肩胛骨骨折病人32例，其中涉及肩胛盂骨折19例。根據(jù)Ideberg分類系統(tǒng)進(jìn)行分類，I型2例，型7例，型3例，型5例，型2例。其中4例為“浮肩”。一例合并完全性臂叢神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折的類型，3例選擇前入路，其余均為后入路。利用重建鋼板結(jié)合螺釘行切復(fù)內(nèi)固定。結(jié)果患者平均隨訪時(shí)間為26個(gè)月，對(duì)雙肩均予以Constant評(píng)分，根據(jù)患肩占正常側(cè)功能的百分比計(jì)算，患肩平均分?jǐn)?shù)為92.6，肩關(guān)節(jié)平均前屈度數(shù)達(dá)152度，外展度達(dá)87度，外旋度達(dá)35度。結(jié)論對(duì)于肩胛骨波及肩胛盂的骨折除了遵循關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則外同時(shí)應(yīng)考慮是否影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。手術(shù)指征選擇恰當(dāng)，固定可靠，結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)，可取得良好的臨床效果。喙突螺釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位初步報(bào)道上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科200025上海市傷骨科研究所莊澄宇王蕾王亞梓陳毓陸宸照目的本文作者采用喙突螺釘固定技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)其臨床效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法自2004年2006年11月，對(duì)Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位度以上共22例患者，男性16例，女性6例，采用喙鎖螺釘固定的治療方法，手術(shù)后2周隨訪，以后每2月進(jìn)行隨訪。結(jié)果術(shù)后，患者均采用頸腕吊帶固定6周，第2周采用被動(dòng)活動(dòng)，第6周逐漸開始主動(dòng)活動(dòng)。所有患者均獲得隨訪，平均隨訪10.4月（4月2年）。術(shù)后均采用constant評(píng)分，優(yōu)良率為81.8%。其中，有3例患者出現(xiàn)螺釘脫出，采用保守治療，3月后取出螺釘，其中1例患者進(jìn)行再手術(shù)。1例患者出現(xiàn)外展疼痛，給予非甾體類藥物治療。后期，4例患者均有不同程度的活動(dòng)受限和疼痛出現(xiàn)。結(jié)論采用喙突螺釘治療Rockwood肩鎖關(guān)節(jié)度以上脫位，臨床效果良好，同時(shí)對(duì)失敗病例的分析，也給予我們?cè)谥委熯@類患者中一些初步的認(rèn)識(shí)。切開修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊盂唇治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市傷骨科研究所王蕾莊澄宇張偉濱陸宸照楊慶銘目的評(píng)價(jià)切開修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的療效及結(jié)果。方法從2001年3月2005年6月，共有34例病人（36肩），右肩25例，左肩11例。男性22例，女性12例?；颊咂骄挲g31歲（1654歲）。27例肩的CT造影顯示Bankart損傷，9例肩顯示有ALPSP損傷。按肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定方向分型，25肩均為前方單向不穩(wěn)定，11肩合并有下方不穩(wěn)定。其中27例有明顯的外傷史。12例合并有肱骨頭后緣缺損（HillSachs征）。我們采用帶線的鉚釘進(jìn)行切開修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體的方法治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月4年，平均2.2年，觀察評(píng)價(jià)患肩的功能，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)WalchDuplay評(píng)分。優(yōu)，19肩；良，12肩；中，3肩；差，2肩。優(yōu)良率達(dá)到86.1，中等8.3，差5.6。一例術(shù)后發(fā)生再脫位，由再次創(chuàng)傷造成。復(fù)發(fā)率為3。該患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)修補(bǔ)處撕脫，并有盂緣的缺損，再次行喙突移位固定術(shù)。結(jié)論采用切開修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定，療效肯定，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，再脫位發(fā)生率低?？耸厢槂?nèi)固定治療鎖骨骨折106例體會(huì)西安紅十字會(huì)醫(yī)院,陜西西安710054陜西眉縣人民醫(yī)院,陜西眉縣72230王峰汶勇軍薛金山目的分析克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效。方法對(duì)106例各型鎖骨骨折行克氏針內(nèi)固定。結(jié)果經(jīng)218個(gè)月隨訪，絕大部分骨折愈合良好。結(jié)論克氏針內(nèi)固定鎖骨骨折創(chuàng)傷小，短操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低療效較滿意。應(yīng)用成骨力值的概念治療肱骨髁部粉碎性骨折第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院上海200433牛云飛張春才許碩貴王家林蘇佳燦張鵬汪光曄目的探索肱骨髁部記憶加壓固定器治療肱骨髁部粉碎性骨折的手術(shù)方法及臨床效果。方法1998年8月2006年8月，采用肱骨髁部記憶加壓固定器治療肱骨髁部粉碎性骨折16例，其中男9例，女7例，年齡1856歲，平均35.6歲；原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型：A3型4例，C2型7例，C3型5例。所有患者均采用尺骨鷹嘴截骨入路，骨斷端復(fù)位后以肱骨髁部記憶加壓固定器內(nèi)固定，輔助使用克氏針、張力帶鋼絲、加壓螺絲釘。結(jié)果16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間862個(gè)月，平均26.5個(gè)月。肱骨髁部骨折在術(shù)后平均3.8個(gè)月獲得骨性愈合。術(shù)后未出現(xiàn)骨折端移位、內(nèi)固定斷裂、骨不連、畸形愈合及遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥。參照改良的Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)6例、良8例、中1例、差1例，優(yōu)良率8