0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用.doc

06歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用【摘要】目的探討06歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（以下稱兒心量表）在指導(dǎo)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，拓展該量表在兒童康復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法取兩組兒各102例，A組為20062007年間篩選入研究的患兒，依兒心量表的具體內(nèi)容指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。B組為20072008年間篩選的患兒，做常規(guī)康復(fù)治療。兩組患兒的年齡、性別、病情程度、每天康復(fù)訓(xùn)練的時間均無顯著差異（P>；0.05），比較兩組患兒康復(fù)的時間和效果。結(jié)果兩組患兒康復(fù)的時間有顯著差異(P0.05）。結(jié)論應(yīng)用兒心量表指導(dǎo)協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練有非常顯著的臨床價值?！娟P(guān)鍵詞】兒心量表；康復(fù)時間；協(xié)調(diào)障礙中樞協(xié)調(diào)障礙是由德國學(xué)者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦癱的代名詞，用于一歲以內(nèi)不能確切的診斷為腦癱，將來又有可能發(fā)展為腦癱的危險兒。孫世遠(yuǎn)1等對早期腦癱做了明確的描述：患兒有引起腦損傷高危因素，臨床具備早期診斷四要素：運(yùn)動發(fā)育落后，姿勢異常，反射異常，及肌張力異常，和Vojta姿勢反射異常。我院康復(fù)中心收治的患兒以一歲內(nèi)居多，特別是小于六個月的患兒，初診多為中樞協(xié)調(diào)障礙，常應(yīng)用兒心量表來評價患兒的病情，應(yīng)用兒心量表指導(dǎo)患兒康復(fù)亦取得了非常顯著的效果。1資料與方法1.1病例來源均為我院康復(fù)中心治療后隨訪的患兒均符合早期腦癱的診斷，入選標(biāo)準(zhǔn):患兒有引進(jìn)腦損傷的高危因素；早期有哭鬧、睡眠差、易打挺、吐奶、易憋氣使勁等早期腦興奮癥狀；臨床表現(xiàn)具備早期診斷四要素；頭顱影像學(xué)有相應(yīng)改變：如腦室擴(kuò)大、白質(zhì)發(fā)育欠佳等。病情分度2:20062007年間篩選110例為A組，20072008年間篩選110例為B組。兩組患兒年齡、性別、病情程度，每天在院康復(fù)訓(xùn)練的時間均無差異，訓(xùn)練師亦相對固定，兩組患兒具有可比性。1.2方法所有患兒均為本人經(jīng)手治療，康復(fù)中心的常規(guī)訓(xùn)練有：PT、OT、ST、藥物、高壓氧、水療、按摩、早教、感統(tǒng)、腦循環(huán)、神經(jīng)電等，根據(jù)患兒的年齡和病情，小年齡患兒以被動活動為主，訓(xùn)練項目少，大年齡患兒要主動參與，訓(xùn)練項目多。智力落后患兒加高壓氧、藥物、腦循環(huán)等治療。肌張力特高的患兒先降肌張力，后改善其運(yùn)動能力。A組患兒：嚴(yán)格按照兒心量表的標(biāo)準(zhǔn)制定的訓(xùn)練內(nèi)容選擇訓(xùn)練項目，根據(jù)精細(xì)動作、大運(yùn)動、語言、適應(yīng)能力、社交行為五大功能區(qū)的具體內(nèi)容，按照患兒的實(shí)際發(fā)育年齡做相應(yīng)年齡的訓(xùn)練內(nèi)容，當(dāng)各個能區(qū)發(fā)育不均衡差別較大時，可以各個能區(qū)分別開按實(shí)際發(fā)育水平年齡來做，例如：患兒智力已達(dá)6個月水平，大運(yùn)動在3個月水平，運(yùn)動發(fā)育就從3個月做起。B組：按照以往常規(guī)的康復(fù)方法，先做康復(fù)評價后制定訓(xùn)練計劃。兩組患兒經(jīng)康復(fù)合格回家后做家庭訓(xùn)練，于一歲之內(nèi)每月復(fù)診一次，于1歲、1.5歲、2歲隨診。所有患兒均在康復(fù)中心做綜合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容、方法可有區(qū)別，每天訓(xùn)練的時間完全相同。由于兩組患兒中各有4名患兒因生病、家長放棄、經(jīng)濟(jì)等原因未堅持訓(xùn)練，故排除了對方組相同年齡、性別、病情的共8名患兒入研究。1.3評價的方法3主管醫(yī)生為評價組組長，成員有：運(yùn)動療法師，包括，PT師、OT師，主要評價患兒的運(yùn)動能力相當(dāng)于幾個月的水平，有無異常的姿勢和肌張力，兩側(cè)肢體的肌力、肌張力是否對稱，手的應(yīng)用功能，運(yùn)動落后的主要原因及制定下一步治療計劃。語言師：主要評價患兒語言能力、理解力、手眼協(xié)調(diào)能力、操作能力、注意力集中能力等智力、語言方面的問題及制定下一步訓(xùn)練措施?？祻?fù)護(hù)士：評價患兒與人交流能力，對外界的反應(yīng)能力，主動運(yùn)動的意識等智力、語言方面的問題。主管大夫作最后總結(jié)：智力水平：是否落后，落后者相當(dāng)于幾個月水平；運(yùn)動水平：是否正常，落后者有無肌張力、肌力的異常、異常姿勢、病理癥等問題。治愈的標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，運(yùn)動落后在2個月之內(nèi)，無異常的姿勢和肌張力，病理癥陰性，復(fù)查顱CT正常者。兒心量表的方法（首都兒科研究所，1998）：根據(jù)五大功能區(qū)：精細(xì)動作、大運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言、社交行為，計算出其具體數(shù)值與患兒的正常月齡比較，算出DQ值、大于85分為正常。1.4病情的轉(zhuǎn)歸A組患兒：治愈92例，未愈10例，B組患兒：治愈93例，未愈9例。19例未愈均確認(rèn)為腦癱，診斷符合1988年杭州會議的標(biāo)準(zhǔn)4。1.5康復(fù)的時間從患兒入院時間至患兒治愈出院的時間。由醫(yī)生評價，確定患兒的治愈出院時間，未愈患兒繼續(xù)治療。2結(jié)果數(shù)據(jù)分析均采用SPSS16.0獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)程序。3討論兒心量表以往多用于評價康復(fù)患兒的發(fā)育狀況，用其指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練國內(nèi)報道甚少。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，A組患兒在院時間有所縮短，困此提高了本康復(fù)中心的患兒周轉(zhuǎn)率，減少了院內(nèi)交叉感染，節(jié)省了患兒家庭的人力、物力、財力。因中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷有明顯的年齡界限及時效性，縮短了患兒在院療程，把那些治療較晚即將成為腦癱的患兒在短期內(nèi)解決，從另一側(cè)面講也是提高了患兒的治愈率，這方面的研究還在觀察中。治愈率兩組患兒相差不多，與早期均應(yīng)用藥物，高壓氧的治療是密不可分的。A組患兒的療程之所以能夠縮短本人覺得與早期患兒的智力開發(fā)是密不可分的。智力訓(xùn)練在提高患兒智力水平的同時又可促進(jìn)運(yùn)動的發(fā)育5，因中樞協(xié)調(diào)障礙患兒以肌張力的問題為主訴入院，智力發(fā)育是許多康復(fù)機(jī)構(gòu)非常容易忽視的。有的康復(fù)中心特別是PT訓(xùn)練師非常注重運(yùn)動療法，以此做為中樞協(xié)調(diào)障礙患兒的主要訓(xùn)練內(nèi)容，以大運(yùn)動做為評價療效的金標(biāo)準(zhǔn)，而小于6個月的患兒智力發(fā)育，精細(xì)動作均未受到應(yīng)有的重視以至錯過了最佳治療的最佳時機(jī)。工作中許多患兒智力提高慢，患兒主動運(yùn)動的意識差，運(yùn)動能力的改善是非常慢的。臨床中有許多中樞協(xié)調(diào)障礙患兒肌張力下降后肌力特低，運(yùn)動能力進(jìn)步緩慢，但要比智力落后的患兒進(jìn)步快，可能是由于邊緣智力的原因，而以往的“經(jīng)驗(yàn)主義”，總覺得患兒眼神可以，智力不落后，但用量表細(xì)卡發(fā)現(xiàn)患兒確實(shí)智力是邊緣的，這些患兒運(yùn)動能力落后不多，但動作緩慢、笨拙。如果能注重早期的智力開發(fā)，可縮短這些患兒的療程。智力發(fā)育是運(yùn)動發(fā)育的前提和基礎(chǔ)，沒有哪個患兒的運(yùn)動能力可超過智力，智力落后的患兒的運(yùn)動能力是非常難改善的。在兒童康復(fù)中智力落后患兒是腦癱患兒的78倍，應(yīng)引起兒康工作者的高度重視，康復(fù)訓(xùn)練中把智力放在第一位是必須的。6個月、1周歲、67歲的智力發(fā)育具有明顯的一致性，說明6個月、1歲的發(fā)育對遠(yuǎn)期預(yù)后有預(yù)測意義6。阮連英認(rèn)為：早期干預(yù)是指一種由組織、有目的的豐富環(huán)境的教育活動，以促進(jìn)高危兒智能發(fā)育。近年來國內(nèi)外學(xué)者通過對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該治療在防治后遺癥產(chǎn)生，改善患兒智力發(fā)育等方面有顯著療效7。6個月、1周歲正是中樞協(xié)調(diào)障礙患兒發(fā)育的關(guān)鍵年齡，在關(guān)鍵年齡點(diǎn)通過干預(yù)讓患兒的智力水平達(dá)到正常，將是患兒一生的財富。對于那些形成腦癱的患兒以后的生活中，也增加了社會竟?fàn)幠芰?。我康?fù)中心近幾年出現(xiàn)了6例初診為中樞協(xié)調(diào)障礙后發(fā)展為孤獨(dú)癥者，這方面的追蹤正在觀察中。智力的開發(fā)應(yīng)從康復(fù)訓(xùn)練開始時就介入，國內(nèi)許多康復(fù)、保健機(jī)構(gòu)均做出了非常成功的范例：歐萍等的嬰幼兒智能開發(fā)與發(fā)育鑒定表詳細(xì)的闡述了情感和大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言、社交行為六大功能區(qū)相應(yīng)的智能開發(fā)和早期干預(yù)，采用綜合干預(yù)措施，以健康教育、情感、智能開發(fā)為突破口，提供了早期情感發(fā)展的促進(jìn)辦法8。劉月余等對中樞協(xié)調(diào)障礙及腦癱患兒的早期智力干預(yù)臨床驗(yàn)證取得了事倍功半的效果9。中樞協(xié)調(diào)障礙患兒和高危兒一樣，均須得到全面的早期的發(fā)育，成長為健康兒，把腦癱消除在萌芽狀態(tài)，這是兒童康復(fù)工作者的責(zé)任。兩組患兒分在不同時間，是非?？扇〉模苊饬酥委煼桨傅牟唤y(tǒng)一，使康復(fù)訓(xùn)練計劃得以圓滿完成。兒心量表注重小兒的全面、均衡發(fā)育，綜合、系統(tǒng)的分析每個月份的小兒特點(diǎn)，是一套適合我國國情的全面評介小兒發(fā)育的量表，應(yīng)用它對小兒細(xì)致的描述來針對性地康復(fù)發(fā)育落后的患兒，讓他們達(dá)到正常，這是康復(fù)工作中一個非常好的借鑒。各個能區(qū)發(fā)育不平衡是中樞協(xié)調(diào)障礙患兒的特點(diǎn)，應(yīng)用量表適時的糾正功能發(fā)育的偏差是一個非常好的捷徑，促進(jìn)患兒的全面康復(fù)。提高治愈率，降低腦癱發(fā)病率，提高人口素質(zhì)，這才是兒童康復(fù)的真諦。參考文獻(xiàn)1孫世遠(yuǎn).腦性癱瘓的早期診斷與早期治療.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1991：7-9.2謝鴻.高危兒保健和腦損傷的早期診斷.湖南科技出版社,2001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