磁共振血管造影在腦血管病診斷中的應(yīng)用探討.doc

磁共振血管造影在腦血管病診斷中的應(yīng)用探討【摘要】目的探討磁共振血管造影（MRA）在腦血管病診斷中的應(yīng)用價值。方法對100例腦血管病患者先行MRA檢查，并按改良的Seldinger技術(shù)進行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，血管直徑狹窄率大于50%的病變視為嚴重狹窄。結(jié)果DSA結(jié)果：41例腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞1例，嚴重血管狹窄者13例，狹窄病變血管16根，Moyamoya病1例，基底動脈梭型動脈瘤1例；45例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞2例，嚴重血管狹窄8例，狹窄病變血管11根；7例蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者中發(fā)現(xiàn)動脈瘤4例；3例腦出血患者中發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形1例；2例原發(fā)性腦室出血患者中發(fā)現(xiàn)Moyamoya病1例；1例癲疒間患者確定為動靜脈畸形；1例頭痛患者確定為動靜脈畸形。MRA結(jié)果：41例腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞2例，嚴重血管狹窄17例，狹窄病變血管20根；45例TIA患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞4例，嚴重血管狹窄9例，狹窄病變血管12根；7例SAH患者中發(fā)現(xiàn)動脈瘤2例；余結(jié)果與DSA相同。結(jié)論MRA對腦血管病診斷有其優(yōu)越性，有較好的應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】腦血管病磁共振血管造影數(shù)字減影血管造影Abstract:ObjectiveTostudythediagnosticvalueofmagneticresonanceangiography(MRA)inpatientswithcerebrovasculardiseases.MethodsMRAwasperformedin100casesofcerebrovasculardisease,withdigitalsubtractionangiography（DSA,providingthegoldenstandards）alsoperformedbyusingmodifiedSeldingertechnique.Stenoticrateover50%wastakentomarkseverestenosis.ResultsDSAshowed:Inthegroupofcerebralinfarction(n=41),therewas1caseofocclusion,13severestenosis(with16vesselsinvolved),1Moyamoyadiseaseand1fusiform.Inthegroupoftransientischemicattack(TIA,n=45),therewere2casesofocclusionand8casesofseverestenosis(with11vesselsinvolved).Inthegroupofsubarachnoidhemorrhage(SAH,n=7),therewere4casesofaneurysm.Oneofthe3casesofcerebralhemorrhagewasrelatedtoarteriovenousmalformation(AVM).Oneofthe2casesofprimaryventriclehemorrhage（PVH）wasrelatedtoMoyamoyadisease.OneseizurecaseandoneheadachecasewerefoundtohaveAVM.MRAshowed:Inthe41casesofcerebralinfarction,vascularocclusionwasfoundin2cases,severstenosiswasfoundin17cases(with22vesselsinvolved).Inthe45casesofTIA,occlusionwasfoundin4cases；12vesselswithseverestenosisvesselswerefoundin9cases.Inthe7casesofSAH,twowerefoundtoberelatedtoaneurysm.TheotherresultswerealiketothatofDSA.ConclusionMRAisstillapromisingmethodtodiagnosecerebrovasculardiseases.Keywords:cerebrovasculardisease；magneticresonanceangiography；digitalsubtractionangiography數(shù)字減影血管造影（DSA）及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、彩色多普勒超聲檢查、螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等影像手段正逐步普及應(yīng)用于臨床14，在腦血管病診斷與術(shù)前評估中發(fā)揮巨大作用。我們分析了我院100例腦血管疾病DSA及MRA結(jié)果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料2005年8月2007年1月100例行DSA檢查患者，其中男性59例，女性41例，年齡1962歲，平均62歲。腦梗死41例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）7例，腦出血3例，原發(fā)性腦室出血2例，癲疒間1例，頭痛1例。1.2MRA檢查應(yīng)用荷蘭飛利浦GyroscanIntera1.5TNova磁共振設(shè)備，對所有患者均采用3D-TOF法行MRA5-6，采用無間距、層厚0.75mm，共60層，塊厚45mm，距陣128224，TR/TE/=50s/7s/25。采用最大信號投影(MIP)技術(shù)重建MRA圖像，得到清晰的顱內(nèi)外血管圖像。1.3DSA檢查采用改良的Seldinger技術(shù)，右側(cè)股動脈穿刺，穿刺成功以后置入5F動脈鞘，用5F的Pigtail導(dǎo)管置于主動脈弓，用碘佛醇16ml/s，總量18ml行主動脈弓造影。撤Pigtail導(dǎo)管，沿動脈鞘置入5F椎動脈造影管分別于左右側(cè)頸總動脈或頸內(nèi)動脈，以6ml/s，總量7ml造影。將導(dǎo)管置入左右椎動脈開口，以5ml/s，總量7ml造影。動態(tài)和靜態(tài)分析造影結(jié)果，判斷血管病變情況。血管直徑狹窄率大于50%的病變視為嚴重狹窄。其中8例患者由于主動脈弓上血管扭曲明顯，椎動脈導(dǎo)管無法到位而更換5FSimmon導(dǎo)管后操作成功。1.4統(tǒng)計學(xué)處理以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準，分析MRA結(jié)果的敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率及診斷的準確性。2結(jié)果2.1DSA結(jié)果腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞1例，嚴重血管狹窄13例，狹窄病變血管16根，Moyamoya病1例，基底動脈梭型動脈瘤1例。TIA患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞2例，嚴重血管狹窄8例，狹窄病變血管11根。蛛網(wǎng)膜下腔出血者發(fā)現(xiàn)動脈瘤4例。腦出血患者發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形1例。原發(fā)性腦室出血患者發(fā)現(xiàn)Moyamoya病1例。癲疒間患者確定為動靜脈畸形。1例頭痛患者確定為動靜脈畸形。2.2MRA結(jié)果腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)閉塞血管2例，嚴重血管狹窄17例，狹窄病變血管20根。TIA患者中，發(fā)現(xiàn)血管閉塞4例，嚴重血管狹窄9例，狹窄病變血管12根。蛛網(wǎng)膜下腔出血者發(fā)現(xiàn)動脈瘤2例。原發(fā)性腦室出血患者，發(fā)現(xiàn)Moyamoya病1例。余結(jié)果與DSA相同。2.3診斷價值評價缺血性腦血管病DSA及MRA檢查結(jié)果見表1。以DSA結(jié)果為金標(biāo)準79，在缺血性腦血管病中MRA檢查的敏感性為100，特異性為86.7，假陽性率為13.3，準確性為90.7。在出血性腦血管病及其他病例中，本組由于病例數(shù)較少而無法行敏感性及特異性等統(tǒng)計分析，但也顯示出MRA對發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形、Moyamoya病陽性率較高，但對動脈瘤的診斷有一定的漏診率。表1缺血性腦血管病DSA及MRA檢查結(jié)果3討論目前MRA等各種影像學(xué)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，并且具有無創(chuàng)、快速、簡便等優(yōu)點，但也存在著各自的缺點。MRA具有無創(chuàng)傷、無輻射、不用對比劑的特點，包括時間飛越法MRA及相位對比法MRA及黑血法。臨床上以3D-TOF法應(yīng)用最廣泛，我們采用此方法并與DSA比較。本組資料顯示，在缺血性腦血管病的診斷中，MRA檢查有較高的敏感性和特異性，但存在一定假陽性率，有夸大病變的傾向。可能與下列因素有關(guān)：由于層流影響，血管邊緣信號往往較血管中央弱，使血管邊緣模糊，在MIP處理后顯示的血管看上去較單層顯示的血管窄，掃描范圍以外的血管遠端可出現(xiàn)假性狹窄；當(dāng)湍流時，由于湍流引起質(zhì)子的相散使信號減弱，用MIP處理后會出現(xiàn)血管狹窄夸大效應(yīng)或者狹窄后段血管不顯影；掃描范圍內(nèi)所有的血管全部投影在一個平面上，導(dǎo)致血管相互重疊和干擾感興趣血管的觀測。另外，腦動脈硬化和多發(fā)性腦梗死患者由于末梢動脈高阻力狀況加劇了飽和作用的影響，使得動脈分支顯影減少，部分病例甚至在MRA上表現(xiàn)血管完全阻塞。本組有3例MRA檢查顯示阻塞，DSA檢查證實為嚴重血管狹窄。在出血性腦血管病及其他病例中，本組由于病例數(shù)較少而無法行敏感性及特異性等統(tǒng)計分析，但也顯示出MRA對動脈瘤的診斷有一定的漏診率。最近研究表明，每例患者至少發(fā)現(xiàn)1個動脈瘤的敏感性為69%100%，而檢測所有動脈瘤的敏感性為70%97%，特異性為75%100%。文獻報道，對小于1cm的動脈瘤，MRA漏診率較高10。其原因有：受飽和效應(yīng)的影響；分辨力低。但MRA對已破裂動脈瘤的診斷具有特殊的優(yōu)點，結(jié)合MRI其能較清楚地顯示SAH的部位、范圍以及動脈瘤破裂后并發(fā)的病理改變，如：灶性積血、顱內(nèi)血腫、腦水腫等改變，其范圍、位置因動脈瘤位置不同而不同。對動脈瘤定位診斷有意義。在血管畸形的診斷中，由于畸形血管的血流增快、血管增粗，MRA能清楚地顯示出供血動脈及畸形的血管。由于3D-TOF法受飽和作用的影響，引流靜脈常常不能完全顯示。目前DSA檢查仍然是腦血管病診斷的金標(biāo)準，并在腦血管病診斷、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)治療的術(shù)前評估中具有不可替代的作用。通過3D-DSA還可以為血管內(nèi)治療選擇最佳投射角度1113。然而，DSA也顯示出一定的局限性，在缺血性腦血管造影的診斷中，其對動脈粥樣硬化斑塊的檢測不如彩色多普勒超聲及MRI；在動脈瘤的診斷中，當(dāng)動脈瘤內(nèi)繼發(fā)血栓形成時腦血管造影亦不能顯示。另外，DSA亦無法顯示病變血管與周圍細微組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。其他如患者對造影劑過敏、插管失敗等情況下亦無法進行DSA檢查，而MRA結(jié)合MRI可彌補DSA的不足，結(jié)合DSA進行綜合分析，可提高診斷的準確性?！緟⒖嘉墨I】1BucekRA，PuchnerS，HaumerM，etal.CTAquantificationofinternalcarotidarterystenosis:applicationofluminalareavs.luminaldiametermeasurementsandassessmentofinter-observervariabilityJ.JNeuroimaging，2007，17(3):219-226.2NavarroJC，LaoAY，SharmaVK，etal.TheaccuracyoftranscranialDopplerinthediagnosisofmiddlecerebralarterystenosisJ.CerebrovascDis，2007，23(5-6):325-330.3ElKhaldiM，PernterP，F(xiàn)erroF，etal.Detectionofcerebralaneurysmsinnontraumaticsubarachnoidhaemorrhage:roleofmultisliceCTangiographyin130consecutivepatientsJ.RadiolMed(Torino)，2007，112(1):123-137.4LaytonKF，HustonJ3rd，CloftHJ，etal.SpecificityofMRangiographyasaconfirmatorytestforcarotidarterystenosis:isitvalid?J.AmJRoentgenol，2007，188(4):1114-1116.5HeidenreichJO，SchillingAM，UnterharnscheidtF，etal.Assessmentof3D-TOF-MRAat3.0Teslainthecharacterizationoftheangioarchitectureofcerebralarteriovenousmalformations:apreliminarystudyJ.ActaRadiol，2007，48(6):678-686.6DeutschmannHA，AugustinM，SimbrunnerJ，etal.Diagnosticaccuracyof3Dtime-of-flightMRangiographycomparedwithdigitalsubtractionangiographyforfollow-upofcoiledintracranialaneurysms:influenceofaneurysmsizeJ.AmJNeuroradiol，2007，28(4):628-634.7HillMD，DemchukAM，F(xiàn)rayneR.Noninvasiveimagingisi