400例成人手背靜脈穿刺和壓迫方法的技術(shù)研究.doc

400例成人手背靜脈穿刺和壓迫方法的技術(shù)研究【摘要】目的研究手背靜脈血管不同穿刺技術(shù)和拔針壓迫技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法血管正面穿刺試驗(yàn)組200例（又分A、B兩亞組）和側(cè)面穿刺對(duì)照組200例（又分為C、D兩亞組）分別實(shí)施靜脈穿刺和拔針不同方法壓迫，觀察相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組一次穿刺成功率90而對(duì)照組75（P<；0.01），且輸液過(guò)程中局部腫脹疼痛率4、對(duì)照組15，（P<；0.05）；試驗(yàn)組中A亞組局部不適率明顯低于B亞組（P<；0.01）。結(jié)論手背靜脈穿刺技術(shù)中血管正面穿刺法一次穿刺成功率明顯高于側(cè)面穿刺法且局部不適發(fā)生率明顯更低；拔針技術(shù)中棉簽順血管長(zhǎng)軸壓迫法的局部腫脹發(fā)生率明顯低于橫放垂直血管壓迫法?！娟P(guān)鍵詞】手背靜脈穿刺術(shù)；靜脈正面穿刺術(shù)；靜脈側(cè)面穿刺術(shù)；順血管長(zhǎng)軸壓迫法；垂直血管壓迫法AbstractobjectiveTostudytheadvantagesanddisadvantageofdifferenttechniquesofopisthenarvenepunctureanditspressingmethods.Methods200patient(observinggroup)receptedtheopisthenarvenepuncturepuncturigonthefrontofthevein(andsubdividedintogroupAandB),andanother200patients(controlgroup)receptedthesamepuncturingonthesidefaceofthevein(andsubdividedintogroupCandD),andthen,someitemsbeenobserved.Resultsonetimesuccessfulratewere90%and75%(p<；0.01)fromobservinggroupversuscontrolgroup,andtheadversereactingratewere4%and15%(p<；0.05),respectively；Thelocaladversereactingratewaslowerobviouslyinsub-groupAthenB(P<；0.01).ConclusionThepunctureonfrontoftheveinwasbetterthanthoseofthesidefacemethod；Theadversereactingratewashigherfromtheverticalpressingtovascularmajoraxisthanmethodofpressingcomplywithvascularmajoraxis.KeywordsOpisthenarvenepuncture；Punctureonfrontofvein；Punctureonsidefaceofvein；Majoraxispressing；verticalpressing靜脈穿刺技術(shù)更容易被護(hù)理人員和病員重視，拔針技術(shù)卻容易被人“小看”，在日常護(hù)理工作和帶習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中常見(jiàn)因?yàn)榇硕?xiàng)技術(shù)應(yīng)用而帶來(lái)的病人不適或并發(fā)癥，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量，有時(shí)還成為醫(yī)患或護(hù)患糾紛投訴的原因之一。所以，我們近3年來(lái)設(shè)計(jì)了本課題認(rèn)真研究和觀察了手背靜脈穿刺技術(shù)和拔針技術(shù)有關(guān)問(wèn)題，以期為護(hù)理教學(xué)提供指導(dǎo)。1資料與方法1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡1470歲；近一月無(wú)手背靜脈穿刺或手背疾患史；接受輸液穿刺的手背無(wú)疤痕.腫脹出血或出血傾向；所有對(duì)象均為左手靠橈骨一側(cè)手背靜脈首次穿刺；對(duì)象輸入的藥物無(wú)強(qiáng)烈刺激性或強(qiáng)烈局部血管活性；所有對(duì)象均為“成人”故均選7號(hào)穿刺針；所有對(duì)象中排除過(guò)瘦、過(guò)胖、水腫、休克、化療等特殊情況。隨機(jī)選擇我院近3年住院成人輸液或靜注藥物患者400例作為研究對(duì)象。其中男212例、女188例，年齡1470歲（50.616.3），按住院時(shí)間順序和納入標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)隨機(jī)納入本研究并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，再各分為兩個(gè)亞組各100例。1.2研究方法試驗(yàn)組及亞組（A、B）：靜脈穿刺技術(shù)采用靜脈血管正前面進(jìn)針穿刺法，拔針技術(shù)采用棉簽順血管長(zhǎng)軸方向壓迫穿刺針眼法100例（A組），棉簽垂直于血管長(zhǎng)軸方向壓迫穿刺針眼法100例（B組），拔針后均按壓3分鐘；對(duì)照組及亞組（C、D）：靜脈穿刺技術(shù)采用靜脈血管側(cè)面穿刺進(jìn)針?lè)ǎ吾樇夹g(shù)采用棉簽順血管長(zhǎng)軸方向壓迫穿刺針眼法（C組100例）、棉簽垂直于血管長(zhǎng)軸方向壓迫穿刺針眼法（D組100例），拔針后均按壓3分鐘。除上述差異外，兩組靜脈穿刺前準(zhǔn)備、常規(guī)消毒、穿刺過(guò)程和拔針?lè)绞骄嗤?。按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，統(tǒng)一由一名護(hù)師獨(dú)立完成。1.3觀察指標(biāo)兩組及亞組均在穿刺和輸液過(guò)程拔針后45分鐘內(nèi)觀察以下不同指標(biāo)。穿刺技術(shù)觀察指標(biāo)：一次穿刺成功率；穿刺成功后輸液過(guò)程中腫脹疼痛發(fā)生率。拔針技術(shù)拔針后45分鐘內(nèi)觀察指標(biāo)：穿刺部位皮下腫脹或淤血率；局部疼痛發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以計(jì)數(shù)資料率表達(dá)，顯著性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為有顯著性意義。2結(jié)果見(jiàn)表1和表2、表3。2.1兩種不同穿刺方法指標(biāo)比較見(jiàn)表1。表1兩種不同穿刺方法指標(biāo)比較試驗(yàn)組（n=200）對(duì)照組（n=200）P值一次穿刺成功率90%（180/200）75%（150/200）0.01局部腫脹、疼痛率4%（8/200）15%（30/200）0.012.2靜脈正面穿刺、拔針后壓迫法A、B兩組指標(biāo)比較（表2）表2正面穿刺組拔針后A、B兩組指標(biāo)比較A組（n=100）B組（n=100）P值局部腫脹淤血率5%（5/100）18%（18/100）0.01局部疼痛發(fā)生率4%（4/100）20%（20/100）0.012.3靜脈側(cè)面穿刺、拔針后壓迫法C、D兩組指標(biāo)比較（表3）表3側(cè)面穿刺組拔針后C、D兩組指標(biāo)比較C組（n=100）D組（n=100）P值局部腫脹淤血率15%（15/100）16%（16/100）0.05局部疼痛發(fā)生率10%（10/100）18%（18/100）0.052.4試驗(yàn)組A亞組與對(duì)照組C亞組為穿刺方法不同，但拔針壓迫方法均為順向壓迫法，兩組局部腫脹率比較P0.05，局部疼痛率P0.05；試驗(yàn)組B亞組與對(duì)照組D亞組為穿刺方法不同，但均為拔針后橫壓，兩組各指標(biāo)P0.05。3討論3.1兩種穿刺方法成功率的比較淺表靜脈穿刺方法的成功率可能因病人特點(diǎn)和穿刺者的習(xí)慣、技術(shù)特點(diǎn)而異，還受許多因素如情緒、穿刺部位、判斷準(zhǔn)確性、血管狀態(tài)、穿刺物品的選擇等的影響1-4。在淺表靜脈的常見(jiàn)的兩種穿刺進(jìn)針?lè)?，即血管正面穿刺法和?cè)面穿刺法中，文獻(xiàn)一般認(rèn)為，肥胖者更適合正面穿刺法，而消瘦病人更推薦側(cè)面穿刺法5¸；6，本研究為正面穿刺法一次成功率90%，明顯大于血管側(cè)面穿刺法（75%），這一結(jié)果提示在正常情況下穿刺淺表靜脈輸液時(shí)應(yīng)首選血管正面穿刺法為宜，我們體會(huì)有以下優(yōu)點(diǎn)：正面部位易于辨認(rèn)，便于眼手配合提高成功率。正面操作有手背支撐，穿刺時(shí)血管不易移位，使進(jìn)針更易。正面穿刺比側(cè)面穿刺進(jìn)針角度更易掌握，穿刺速度更快，有利穿刺成功。正面穿刺后局部不適相應(yīng)更少，病人更滿意。由于上述結(jié)果我們認(rèn)為在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中需演示各種穿刺法的操作，但初學(xué)者獨(dú)立操作時(shí)，推薦血管正面穿刺法，當(dāng)十分熟練后可酌情自控選擇側(cè)面進(jìn)針?lè)ā?.2不同靜脈穿刺失敗的原因分析及建議對(duì)策靜脈穿刺失敗的原因已被文獻(xiàn)7羅列幾大類若干種，常見(jiàn)有客觀因素（患者原因、血管因素、特殊情況等）、直接技術(shù)原因（穿刺技術(shù)水平、進(jìn)針?lè)椒?、穿刺部位、判斷?zhǔn)確性等）、間接原因（護(hù)士心理狀態(tài)、穿刺物品是否匹配、血管準(zhǔn)備或充盈狀態(tài)等）。本研究在設(shè)計(jì)分組和納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，已影響穿刺的客觀原因盡量減少，因此在本研究中影響穿刺成功與失敗的因素主要有3個(gè)方面：針?lè)椒ǎ涸谄渌S多因素一致的情況下，血管側(cè)面穿刺的失敗率更高；穿刺者心理狀態(tài)：即便是成功率高的正面穿刺法來(lái)說(shuō)也非100%“一針見(jiàn)血”，說(shuō)明進(jìn)針?lè)椒ㄔ俸?，也還有其他因影響其穿刺成功率，有報(bào)導(dǎo)1由于護(hù)士情緒的影響可使穿刺成功率波動(dòng)在40.2296.38之間，即心理狀態(tài)不良可導(dǎo)致穿刺失敗率達(dá)3.6259.78,筆者也體會(huì)到緊張，焦慮，煩燥，壓力過(guò)大，身體不適時(shí)常不能實(shí)現(xiàn)穿刺一次成功。血管準(zhǔn)備和環(huán)境影響：我們體會(huì)冬季穿刺靜脈時(shí)一次成功率偏低，這可能與環(huán)境溫度低，血管收縮以及準(zhǔn)備時(shí)充分與否有關(guān)，比如個(gè)別情況下由于急于做其他事情而在血管準(zhǔn)備不充分時(shí)就穿刺反而因一次不成功而浪費(fèi)了更多時(shí)間3.3不同穿刺方法在并發(fā)癥方面的差異淺靜脈穿刺后局部不適發(fā)生與否也與個(gè)體差異（痛點(diǎn)理論）、穿刺方法、肢體活動(dòng)等多方面有關(guān)。本研究選擇了同手、同側(cè)血管穿刺避免了部位不同的影響，顯示不同的穿刺進(jìn)針?lè)椒?，不僅影響一次穿刺成功率，而且還與局部不適的發(fā)生有一定關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)靜脈側(cè)面穿刺組在輸液過(guò)程中局部腫脹、疼痛率為15%，明顯大于正面穿刺組（4%），其可能機(jī)理有：側(cè)面穿刺時(shí)由于角度掌握難度加大，更易刺傷血管壁造成疼痛或腫脹；側(cè)面穿刺對(duì)皮膚針眼與血管針眼間的紐角增大，易在輸液過(guò)程中因活動(dòng)不當(dāng)而腫脹、疼痛；側(cè)面穿刺可能造成側(cè)面血管割口偏長(zhǎng)易滲出引起腫脹?？傊?，還需進(jìn)行更大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)上述機(jī)理，也可設(shè)計(jì)動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)一步研究。3.4拔針技術(shù)不同壓迫方法對(duì)靜脈穿刺技術(shù)局部不適的影響：拔針技術(shù)的研究偏少，方法學(xué)探討也不多見(jiàn)，主要集中在壓迫手法和壓迫時(shí)間等方面，任莉莉主張的拔針?lè)椒槭种笁浩确?，即將指腹順靜脈走行平放在覆蓋穿刺部位的小敷料上，要求壓住皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓25分鐘。由于我院常用棉簽壓迫法，故本研究比較拔針?lè)ㄏ嗤闆r下棉簽順血管方向放置壓迫法和橫放垂直血管方向壓迫法對(duì)局部不適的影響，結(jié)果為正前方穿刺，順壓法的局部腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均明顯低于橫壓法（P均<；0.01）。本研究結(jié)果的機(jī)理推測(cè)為：順壓法對(duì)正面穿刺法的血管和皮膚兩個(gè)基本在一條線上的穿刺點(diǎn)有“一劍雙雕”的壓迫效果，能很好阻止血液外滲所致淤血，因而局部不適發(fā)生少；側(cè)面穿刺時(shí)皮膚點(diǎn)與血管點(diǎn)不在一條線上，故不論順壓或橫壓均不易找準(zhǔn)血管點(diǎn)，故順壓法似更優(yōu)，但未達(dá)顯著性；橫壓法的缺點(diǎn)是只壓住了皮膚穿刺點(diǎn)，要準(zhǔn)壓血管點(diǎn)即便在正面穿刺組也較順壓法困難，故兩種穿刺法用橫壓法均有較高的局部不適發(fā)生率與鄭鎂芬報(bào)道一致8。因此，綜合本穿刺方法的研究認(rèn)為：靜脈正面穿刺法匹配拔針時(shí)棉簽順壓法既能取得一次性高穿刺成功率，又能減少局部不適的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1張嘵麗,孫華.護(hù)士情緒與靜脈穿刺成功率關(guān)系初探J.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(4):132-134.2田永香,劉英.淺談靜脈穿刺技術(shù)與患者疼痛的關(guān)系J.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,8(6):155-157.3張芳.如何提高靜脈穿刺成功率J.中國(guó)民間療法,2009,17(1):56-57.4楊文平,劉蘭英.手