溫經湯治療痛經的體會.doc

溫經湯治療痛經的體會 王鳳琴蔄翠菊 河北省平泉縣醫(yī)院婦產科河北省平泉縣067500 【摘要】痛經的發(fā)生與沖任胞宮的周期性變化密切相關，主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后的氣血變化急驟，導致胞宮氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，而導致痛經發(fā)作，祖國醫(yī)學根據痛經的臨床表現(xiàn)，溫經湯加減,進行辨證治療。 關鍵詞痛經；溫經湯；經行腹痛 痛經指月經前后或行經期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴重時伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀?？煞譃?大類：一種是原發(fā)性痛經又稱功能性痛經，婦科檢查盆腔無明顯的生殖器官器質性病變，一般在初潮開始就會發(fā)生，以月經初潮后23年多見，多發(fā)于青年未婚女性，每次月經來潮時小腹疼痛難忍或痛達腰骶、面色蒼白、手足冰冷或伴惡心，甚至劇痛暈厥。另一種是由明確疾病引起的痛經稱為繼發(fā)性痛經與原發(fā)性痛經的區(qū)別在于是由生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位等生殖器官疾病引起，一般在行經規(guī)律一段時間后才開始發(fā)生1。 1西醫(yī)對原發(fā)性痛經的發(fā)病機制及治療的研究 近年來，國內外對原發(fā)性痛經的發(fā)病機制及治療有了進一步的研究，并取得了不少成就?，F(xiàn)今治療原發(fā)性痛經的方法多樣，主要有藥物治療、非藥物治療及輔助治療等。西藥治療主要作用于松弛肌肉，降低子宮平滑肌張力等。原發(fā)性痛經的發(fā)病機制目前認為痛經主要與前列腺素有關。前列腺素幾乎存在于全身各重要組織和體液之中，在女性生殖系統(tǒng)如子宮內膜、月經血及卵巢中均有分布，并在女性月經中發(fā)揮著重要的生理作用。原發(fā)性痛經和月經期子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關。排卵后孕酮促進子宮內膜合成的前列腺素在經前開始刺激子宮肌層收縮，其頻率及強度逐漸增加，收縮過強、不協(xié)調甚至痙攣性收縮會導致子宮血流不足，子宮肌肉缺血而發(fā)生劇烈疼痛。此外，原發(fā)性痛經還和血管加壓素與雌激素水平有關，患者在月經前期雌激素水平異常升高，月經期血管加壓素水平高于正常人的25倍，易造成子宮過度收縮及缺血2。 2中醫(yī)治療原發(fā)性痛經的方法 中醫(yī)治療最早見于漢代張仲景金匱要略?婦人雜病脈癥并治日：“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛”現(xiàn)代中醫(yī)經過對前人經驗的總結認為，原發(fā)性痛經的發(fā)生發(fā)展是陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能失常導致沖任瘀阻，胞官經血流通受阻所致“不通則痛”，“不榮而痛”。或因經期冒雨、涉水、游泳或經期貪食生冷，內傷于寒，或生活于濕地，風冷寒濕客于沖任、胞中，以致經血凝滯不暢；或素稟陽虛，陰寒內盛，沖任虛寒，致使經水運行遲滯，血滯不行，留聚而痛。或素多抑郁，經期或經期前后復傷情志，肝氣更為拂郁，郁則氣滯，氣滯則血亦瘀滯，血海氣機不利，經血運行不暢，發(fā)為痛經?；蚱⑽杆厝趸床蛔?，氣血兩虛，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，兼之氣虛血滯，氣血運行不暢而發(fā)痛經?；虿⊙尤站?，或失治誤治，損傷正氣，寒熱錯雜，氣血不暢，瘀血內阻發(fā)為痛經，中醫(yī)治療痛經多從辨證分型論治，并且在實踐中積累了豐富的藥物診治經驗。 3一例病案治則分析 筆者就近年來溫經湯加減治療痛經病例論述如下： 王艷，女，18歲，學生，初診：月經14歲初潮，3-5天/27-29天，面色欠華，神色欠佳，經期較準，但行經時腹痛難忍，苦不堪言，雖經數(shù)醫(yī)，按血寒、血瘀診療，收效甚微，舌苔白潤，脈沉緊澀，腰痛，有黑色血塊，痛時面白似紙，平素四肢發(fā)涼，小腹亦然，平素白帶清稀，經質亦稀。彩超檢查：子宮附件無異常。血常規(guī)檢查正常。 診斷：原發(fā)性痛經（室女), 病理：血寒、血滯不通則痛 治法：溫經散寒理氣活血通則不痛 方藥：溫經湯加減當歸10g川芎10g肉桂10g茱萸4g丹皮10g桃仁10g紅花9g元胡15g烏藥10g木香6g丹參10g香附10g益母草10g干姜5g五靈脂10g水煎服，每副兩煎，每天一副，共三副。 二診：前劑三副，病勢稍減，再予前方加艾葉5g，阿膠9g(烊化）再服三劑。 三診：前劑三副，病勢大減，原方三副。 李紅，女，28歲，農民，初診：月經13歲初潮，5-7天/28-30天，面色欠華，神色欠佳，經期較準，但行經時腹痛難忍，雖經數(shù)醫(yī)，按血寒、血瘀診療，收效甚微，舌苔白潤，脈沉緊澀，腰痛，有黑色血塊，痛時面色蒼白，平素四肢發(fā)涼，小腹亦然，平素白帶清稀，經質亦稀。彩超檢查：子宮附件無異常。血常規(guī)檢查正常。 診斷：原發(fā)性痛經, 病理：血寒、血滯 治法：溫經散寒理氣活血 方藥：溫經湯加減當歸10g川芎10g肉桂10g茱萸4g丹皮10g桃仁10g紅花9g元胡15g木香6g丹參10g益母草10g干姜5g五靈脂10g水煎服，每副兩煎，每天一副，共三副。 二診：前劑三副，病勢稍減，再予前方加阿膠9g(烊化）再服三劑。 三診：前劑三副，病勢大減，原方三副。 四診：痊愈。 4小結 治療痛經先辯寒熱虛實，治則以通為主，再加病因之藥，標本兼治，方奏良效。 由于專家們的不斷探索，加以現(xiàn)代醫(yī)學的生理病理知識的啟示，中醫(yī)對痛經的病因病機的認識有了很大的提高，但目前存在問題是，在大量的中醫(yī)研究試驗中，實驗質量較低，且多數(shù)未能夠設立對照組進行觀察，同時該病診斷、辯證分型及療效評定諸方面缺乏標準化和規(guī)范化。對于中醫(yī)藥治療痛經的機理研究，以及如何合理開發(fā)并運用于臨床，仍是中醫(yī)藥研究人員的一大課題。 參考文獻 1樂杰婦產科學（第6版）M北京：人民衛(wèi)生出版社,xx. 2全國婦女月經生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經生理常