無針縫合器閉合婦科手術(shù)切口的臨床研究.docVIP

無針縫合器閉合婦科手術(shù)切口的臨床研究 王莉英1祖立秋2李增慧1 1.撫寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北撫寧066300；2.撫寧縣人民醫(yī)院外科，河北撫寧066300 摘要目的研究無針縫合器閉合婦科手術(shù)切口的效果。方法將200例開腹婦科手術(shù)（子宮全切術(shù)、附件區(qū)良性腫瘤手術(shù)、開腹探察術(shù)等）隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各100例。實(shí)驗(yàn)組采用無針縫合器閉合手術(shù)切口皮膚，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針線縫合切口皮膚，兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及麻醉方式基本相同，比較兩組兩組縫合切口皮膚時(shí)間、皮膚傷口平均瘢痕寬度（術(shù)后2月）、術(shù)后住院天數(shù)、切口一期愈合例數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果無針縫合器縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)、傷口瘢痕寬度分別為(2.560.87)s、(5.110.28)d、(0.220.13)cm，傳統(tǒng)針線縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)、傷口瘢痕寬度分別為(5.911.78)s、(6.131.82)d、(1.361.41)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分(7.651.55)分及滿意人數(shù)57(57.0%)，對(duì)照組滿意度評(píng)分(6.331.54)分及滿意人數(shù)35(35.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而對(duì)照組不滿意人數(shù)25(25.0%)高于觀察組8(8.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論使用無針縫合器閉合婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口能縮短縫合切口皮膚時(shí)間；明顯減少皮膚傷口瘢痕寬度，且傷口一期甲級(jí)愈合率高，滿意度高，值得推廣。 關(guān)鍵詞無針縫合器；婦科開腹手術(shù)；皮膚切口；傷口平均瘢痕寬度 R719.8A1672-5654（xx）06（c）-0030-03 Clinicalstudyofneedlefreesutureclosuregynecdogicoperationincision WANGLiying1ZULiqiu2LIZenghui1 1.ObstetricsandGynecologyofFuningPeoplesHospital,Hebei066300,China;2.SurgeryofFuningPeoplesHospital,Hebei066300,China AbstractObjectiveTostudythenonneedlesutureclosureofgynecologicoperationincision.Methods200casesofgynecologicaloperationhysterectomy,adnexalbenigntumoroperation,exploratorylaparotomysurgerywererandomlydividedinto2groups,experimentalgroupandcontrolgroupwith100casesineach.Theexperimentalgroupusedneedlefreesutureclosureoperationincisionofskin,thecontrolgroupusingthetraditionalsewingsutureofincisionofskin,twogroupsofpreoperativepreparation,postoperativenursingandnarcoticinbasicallythesameway,paredwithtwogroupsoftwogroupsofskinincision,skinwoundsuturetimeaveragescarwidth(afterFebruary),postoperativehospitalstay,woundthenumberofcasesofhealingandadversereaction.ResultsNoneedlestaplingskinincisiontime,hospitalstay,woundscarwidthwererespectively(2.560.87)seconds,(5.110.28)days,(0.220.13)cm,thetraditionalsewingsuturetheskintime,hospitalizationdays,thewoundscarwidthwererespectively(5.911.78),(6.13seconds1.82)days,(1.361.41)cm,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theexperimentalgrouppatientsatisfactionscores(7.651.55)%and57(57%),thenumberofthecontrolgroup(6.331.54)satisfactionscoresandsatisfiedwiththenumber35(35%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);whilethecontrolgroupwasnotsatisfiedwiththenumber25(25%)higherthantheobservationgroup8(8%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心理疾病、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血異常、結(jié)締組織病等慢性疾病。 1.2研究方法 皮膚切口縫合前準(zhǔn)備：所有手術(shù)患者均采用0.9%生理鹽水沖洗傷口干凈，止血徹底。實(shí)驗(yàn)組：使用1號(hào)可吸收線盡量靠近皮內(nèi)層間斷縫合皮下組織，清潔并待皮膚表面干燥后將無針縫合器（采用由成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司制造的“立辰”牌醫(yī)用皮膚表面縫合器）對(duì)稱地粘貼于傷口兩側(cè)的皮膚表面；從縫合器中間的開放面用有齒鑷調(diào)整部分內(nèi)翻或外翻的皮緣，使切口對(duì)和整齊，同時(shí)助手依次向外拉動(dòng)棘條，使傷口兩側(cè)皮緣緊密對(duì)和，縫合器中間的開放面通常保留0.51cm寬度，便于術(shù)后觀察切口。術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，5d沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對(duì)照組：使用4號(hào)絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，6d拆線，術(shù)后2個(gè)月隨訪測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度。所有患者術(shù)后觀察切口有無紅腫硬結(jié)或滲液，如無異常，手術(shù)后2、4d后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無菌紗布。如有異常及紅腫硬結(jié)盡早采用紅外線烤燈烤傷口，如有滲血滲液，盡早分開傷口引流換藥。 1.3觀察指標(biāo) 縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后2個(gè)月隨訪測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。 采用Likertscaiing量表行滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，滿分為10分，710分為滿意，56分為一般，14分為不滿意。 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)6：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，疤痕非常少,外形美觀；乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿，傷口紅腫硬結(jié)、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開等，但對(duì)病人的健康影響不大；丙級(jí)：切口化膿，需要將傷口敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-SmirnovNormality檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,見表1。 2.2兩組患者滿意度分析 兩組患者滿意度分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分（7.651.55）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分（6.331.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）(見表2)。 3討論 無針縫合器屬于表面縫合方式的一種，能避免傳統(tǒng)針線縫合帶來的皮膚縫合穿刺損傷，對(duì)切口皮膚血液循環(huán)干擾小，切口愈合快，并達(dá)到無創(chuàng)縫合皮膚傷口，避免傷口兩側(cè)形成針眼瘢痕及線痕的目的7-8。本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，皮膚傷痕呈細(xì)線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異（P0.01）。說明無針縫合器能減少傷口周圍瘢痕的形成。無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，傷口單位縫合時(shí)間更少，具有顯著性差異（P0.05）。表明無針縫合器能促進(jìn)傷口達(dá)到一期愈合。兩組中各一例未一期愈合，均為體重大于80KG,出現(xiàn)脂肪液化所致，拆除無針縫合器及拆線后切口處理方法相同。實(shí)驗(yàn)組1例不良反應(yīng)為輕微皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為粘貼縫合器部位周圍皮膚略紅，輕微瘙癢感，拆除縫合器后2d內(nèi)自然消退，未予特殊處理。解亦斌等9對(duì)無針縫合器與傳統(tǒng)方法比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法切口愈合不良事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義11.54(6/52)比5.88(4/68)，P=0.2666。切口長(zhǎng)度無針縫合器(4.91.2)cm明顯少于傳統(tǒng)組(12.21.4)OR=2.567，95CI：1.520-3.665)。且無針縫合器較傳統(tǒng)方法組皮下組織平均縫合時(shí)間縮短15min，無針縫合器組術(shù)后切口兩側(cè)無瘢痕。分析原因認(rèn)為無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側(cè)皮膚表面，當(dāng)自鎖器棘條外拉時(shí)，牽拉皮膚向切口中心線靠攏，使切口兩側(cè)皮緣平行緊密對(duì)合，利用棘輪原理自動(dòng)鎖定已施加切口的減張縫合力。對(duì)抗切口張力。達(dá)到無創(chuàng)、開放、減張縫合切口目的。 本研究進(jìn)一步分析兩組患者滿意度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分及滿意人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組不滿意人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？梢姛o針縫合器由于能縮短縫合切口皮膚時(shí)間，明顯減少皮膚傷口平均瘢痕寬度，且不影響切口一期愈合及不良反應(yīng)少，明顯提高了患者的術(shù)后滿意度10。 綜上所述，本研究顯示，無針縫合器能避免傳統(tǒng)針線縫合時(shí)帶來的縫合創(chuàng)傷，愈合良好，皮膚瘢痕明顯減少，且無蜈蚣足樣瘢痕，不良反應(yīng)少，臨床使用操作簡(jiǎn)便、快捷、不拆線，可縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少痛苦，傷口愈合美觀，依從性很好，婦科開腹手術(shù)患者接受度大，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1SiddiquiMN,SiddiquiZA.Systematicreviewandmeta-analysisofintmopemtiveversuspreoperativeendoscopicsphincterotomyinpatientswithgallbladderandsuspectedfmonbileductstonesJ.BrJsurg,xx,99(1):144. 2許瑞華，丁嵐利，曾翠芳，等無針縫合器閉合感染切1：3的臨床療效初探J中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，xx，19(4)：319-330. 3馬晉平，林建偉，王智，等胰十二指腸切除術(shù)后胰胃吻合術(shù)與胰空腸吻合術(shù)前瞻性對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析J中華醫(yī)學(xué)雜志，xx，91(4)：2990-2994. 4RayS,BhattacharyaSP.Endoclipmigrationintothemonbileductwithstoneformation:arareplicationafterlaparoscopiccholecystectomyJ.JSLS,xx,17(2):330-332. 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