糖尿病的研究與分析.ppt

,第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)-肥胖,糖尿病 與 功能食品, 第七組,糖尿病的定義 糖尿病（diabetes mellitus，DM），醫(yī)學(xué)稱之為“消渴癥”，即消瘦煩渴之意。 是一種由于胰島素分泌和作用缺陷導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、以長(zhǎng)期高血糖和高尿糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。 出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體力和體重減少、頭暈、乏力等癥狀。 目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制 營(yíng)養(yǎng)與膳食因素對(duì)預(yù)防、控制DM極為重要,背景 糖尿病患病率在發(fā)展中國(guó)家增加的速度特別快，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是在那些從窮變富的發(fā)展中國(guó)家，或者是富裕國(guó)家中的貧困民族。世界上有兩個(gè)地方以糖尿病患病率最高（超過(guò)40%）而出名，一個(gè)是暴富起來(lái)的原貧困國(guó)家瑙魯，另一個(gè)是富國(guó)里的窮人美國(guó)皮瑪部落的印地安人。,Type 1 Type 2 TOTAL IGT,3.5 million 114.8 million 118.4 million,4.4 million 146.8 million 151.2 million,5.5 million 215.3 million 220.7 million,1995,2000,2010, 10% of the total POPULATION,糖尿病的全球性威脅,DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布,1、糖尿病： 有癥狀，且任意一次血糖值11.1mmolL，空腹血糖值7.8mmol /L，葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后血糖濃度11.1mmolL(200mgdL)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),2、耐糖量降低： 葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后血糖濃度7.8-11.1mmolL。 3、空腹耐糖不良： 空腹血糖在6.1-7.0mmolL。,（二）糖尿病的分類,1) 胰島素依賴型糖尿病(1DDM或稱作I型); 2) 非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM或稱作型); 3) 妊娠糖尿病(GDM); 4) 繼發(fā)性糖尿?。ㄓ捎谄渌膊∫鹨认贀p傷或嚴(yán)重胰島素抵抗性而導(dǎo)致的）。,型糖尿病 青年發(fā)病型糖尿病，它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。型糖尿病是依賴胰島素治療的，患者從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于型糖尿病患者胰腺細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。,型糖尿病 成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。,I 型 糖 尿 病 與 II 型 糖 尿 病 的 區(qū) 別,妊娠糖尿病 是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為型糖尿病。,特異性糖尿病 胰島細(xì)胞功能基因缺失 胰島素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病 藥物及化學(xué)毒物所致 感染 非常見(jiàn)型免疫調(diào)節(jié)糖尿病 某些遺傳疾病糖尿病,糖尿病的急性并發(fā)癥有： 酮癥酸中毒（型糖尿?。貉敲黠@升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)庥兴嶂卸?，?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。 非酮癥高滲性昏迷（型糖尿?。貉钱惓Ｉ撸蛑锌刹怀霈F(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。 低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。,糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。 慢性并發(fā)癥包括： 糖尿病腎病 糖尿病眼病 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足 糖尿病心、腦大血管病變,糖尿病的臨床癥狀,糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病。典型癥狀是三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力。多尿（多者一日20余次，總量20003000ml以上）；多飲是多尿的必然結(jié)果；多食是由于大量葡萄糖自體內(nèi)排出，造成體內(nèi)能源物質(zhì)缺少，從而使患者感到饑餓、思食。另外，高血糖刺激胰島素分泌亦可引起食欲亢進(jìn)。糖尿病人缺乏胰島素，不能充分利用葡萄糖供給熱能，只得借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸鍵減少，氮質(zhì)呈負(fù)平衡，并出現(xiàn)失水等現(xiàn)象，因而患者在發(fā)病前多有肥胖史，但得病后體重也有所減輕。 全身癥狀：有腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱。婦女外陰搔癢、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。男性陽(yáng)萎。兒童夜間遺尿。重癥伴有酮癥酸中毒與電解質(zhì)丟失。 以上癥狀在幼年型患者中表現(xiàn)明顯，發(fā)展較快。在成年型患者表現(xiàn)不明顯，而且進(jìn)展緩慢，常在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。,糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝 胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起代謝紊亂 糖代謝紊亂：肝臟中糖元分解增加，合成減少，糖元異生增加。脂肪組織和肌肉中葡萄糖的利用減少，糖進(jìn)入脂肪組織及肌肉減少。肌肉中糖酵解減弱，肌糖元合成減少，分解加速。其結(jié)果是血糖增高，糖尿排出，引起多尿、多飲和多食。 脂肪代謝紊亂：由于糖代謝失常，引起能量供應(yīng)不足，促進(jìn)脂肪大量分解，轉(zhuǎn)化成大量酮體，造成酮血癥。乙酰乙酸和-羥丁酸通過(guò)腎臟流失，帶走大量堿基，造成代謝性酸中毒；同時(shí)大量糖尿、酮尿引起多尿、脫水。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)為糖尿病酮癥中毒、昏迷。乙酰輔酶A的增多，促進(jìn)膽固醇合成旺盛，血中膽固醇增高。脂肪代謝失常的另一結(jié)果是血中甘油三酯增高，成為引起糖尿病血管并發(fā)癥的重要因素。,肌肉,周圍組織消耗葡萄糖減少,肝臟糖生成增加,影響胰島素分泌和/或抵抗的病理過(guò)程,高血糖,降低胰島素的分泌,影響因素 1遺傳因素,型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因。型糖尿病的遺傳性與人白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)，具有某些類型HLA者的胰島容易受到病毒和毒物的損害。 對(duì)于型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳，遺傳的是容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。,“節(jié)約基因”的假說(shuō)（富裕病共同基因） 為了適應(yīng)饑寒交迫的生活環(huán)境，在貧困國(guó)家以及富裕國(guó)家中的貧困民族居民的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了一種“節(jié)約基因”，使人在能得到食品的時(shí)候，善于把熱量集攢起來(lái)，以備荒年，結(jié)果在發(fā)生饑荒之時(shí)，有這種基因的人就容易得以存活。,生活模式發(fā)生劇變之時(shí)，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，“節(jié)約基因” 就變成了壞事，使人體容易發(fā)胖，產(chǎn)生高血壓和血脂異常，也容易得糖尿病，即所謂的“富裕病”發(fā)病率大幅度增加。,影響因素 2、飲食因素 能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。 理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率高約12倍(超重10%者，糖尿病發(fā)病率為正常體重者的1.5倍；超重20%者為3.2倍，超重25%者為8.3倍) 3、生理病理因素 年齡增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓；肥胖 4、社會(huì)環(huán)境因素 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大；享受增多，體力活動(dòng)減少,三、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響,1、能量 能量過(guò)剩引起的肥胖是DM的主要誘因之一。 肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。,2、碳水化合物,食物血糖（GI）生成指數(shù)：是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。 食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積 血糖指數(shù)= 100 等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積 反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,血糖生成指數(shù)的量化： 血糖生成指數(shù)在55以下的食物為低GI食物; 血糖生成指數(shù)在5575之間的食物為中等GI食物; 血糖生成指數(shù)在75以上的食物為高GI食物。 食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響等。,血糖指數(shù)小于55的食物,食物 GI 食物 GI 櫻桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 紅小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鮮桃 280 綠小扁豆 304 干杏 311 脫脂奶粉 325 蘋(píng)果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 獼猴桃 526 香蕉 536 蕎麥 544,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麥粉面包 652 蔗糖 654 菠蘿 667 全麥 面包 692 大麥粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡蘿卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麥芽糖 10512,血糖指數(shù)大于55的食物,3、脂肪,過(guò)多脂肪在體內(nèi)儲(chǔ)存引起肥胖 DM。 使血液中甘油三酯水平升高; 游離脂肪酸濃度較高，肌肉攝取脂肪酸增多，減少了對(duì)葡萄糖的利用，出現(xiàn)胰島素抵抗。,4、礦物質(zhì),Cr 葡萄糖耐量因子（glucose tolerance factor，GTF）的成分 缺乏糖、脂代謝紊亂 糖耐量組織對(duì)胰島素反應(yīng),四、DM的營(yíng)養(yǎng)防治,糖尿病治療的目的： 1、通過(guò)合理飲食搭配，科學(xué)控制能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入； 2、注意各營(yíng)養(yǎng)素的平衡； 3、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用藥物或少用藥物，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達(dá)到或接近正常值； 4、防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,教育與心理治療,胰島素治療,病情監(jiān)測(cè),口服降糖藥,療效差,療效差,藥物治療,（一）綜合調(diào)控原則 “五套馬車”綜合治療方案,飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為“二高“（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、“四低“（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、“一平“（蛋白質(zhì)）。 運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。 藥物療法：要堅(jiān)持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。 血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。,食物攝入 體力活動(dòng) 藥物治療,發(fā)揮最 大作用,接近或達(dá)到血糖正常水平,保護(hù)胰島-細(xì)胞 對(duì)胰島素敏感性,維持或達(dá)到理想體重,接近或達(dá)到血脂正常水平,血糖-胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài),防治急 慢性并發(fā)癥,如血糖過(guò)低/過(guò)高 高脂血癥 心血管 眼部 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,保持身心健康 從事正常工作 生活質(zhì)量,全面體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平 抵抗力,（二）飲食調(diào)控原則 1飲食調(diào)控目標(biāo),體重是檢驗(yàn)總熱能攝入量是否合理控制的簡(jiǎn)便有效指標(biāo) 每周稱一次體重 根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量 肥胖者逐漸熱能，運(yùn)動(dòng)量 消瘦者適當(dāng)熱能實(shí)際體重略低于或達(dá)到理想體重,如何選擇調(diào)節(jié)血糖的食品,1）碳水化合物（選用高分子） 碳水化合物供能60%左右 一般成人輕體力勞動(dòng)150-300g/d(相當(dāng)于主食200-400g 4-8兩) 100g酮癥酸中毒 含等量CHO的不同種類食物血糖值不同 可用血糖指數(shù)*（glycemic index，GI）反映 GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用,A選用GI值低的食物 首選 玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等 次選 米、面 B、食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,主食蕎麥者低發(fā)糖尿病,哈醫(yī)大一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示表明，食用蕎麥、控制血糖和糖化血紅蛋白可減少和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生. 蕎麥中鉻和礬的含量較高，這兩種微量元素具有明顯的降血糖作用.,2）脂肪： 限制脂肪攝入： 1）脂肪攝入不宜過(guò)多 不高于25% 2）選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸 P：M：S=1：1：1 3）限制膽固醇的攝入量 300mg/d,3）蛋白質(zhì),糖尿病患者因體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗量大，應(yīng)保證攝入。占總熱能的12-15%，并保證1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白； 糖尿病腎病時(shí)因尿中丟失較多蛋白質(zhì)，在腎功能允許條件下增加攝入； 氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，須減少蛋白質(zhì)的攝入。,4）維生素的供給： 應(yīng)保證VitB1、 VitB2 、VitC的每日攝入量。 富含VitB1、 VitB2的食物：蘆筍、牛肝、牛奶、牛肉等；富含VitC食物：花菜、棗類、木瓜、草莓、辣椒等。 （注：VitB5作為葡萄糖耐量因子，可抑制血糖身高）,5）注意礦物質(zhì)補(bǔ)充： 鋰：促進(jìn)胰島素的合成和分泌，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性。 鋅：協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素的活性有關(guān)。 鎂：糖尿病患者尿中鎂排出量增加，導(dǎo)致低鎂血癥，引起胰島素抵抗。缺鎂與部分糖尿病患者視網(wǎng)膜病及缺血性心臟病有關(guān)。 錳：錳代謝障礙可引起葡萄糖不耐受； 鉻：鉻能增強(qiáng)胰島素的作用。,6）增加膳食纖維攝入,膳食纖維具有降低血糖的功效，供給量：35g/d。 蔬菜中含膳食纖維20-60%，水果及谷類食物中含10%左右。 注意：不溶性纖維如麥麩等會(huì)影響無(wú)機(jī)鹽與維生素的吸收。最好將膳食纖維與碳水化合物搭配在一起食用以發(fā)揮作用。,谷類纖維的攝入量和不同肝抗胰島素水平與 糖尿病(II) 的相對(duì)危險(xiǎn)度,Relative Risk,165,143,Glycemia Load,5.8 g/day,2.5 -5.8 g/day,2.5 g/day,Salmeron et al,1997,(ref),Cereal fiber,7）食物多樣 DM常用食物分為 谷薯類（包括含淀粉多的豆類）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含魚(yú)蝦） 蛋 油脂（包括硬果類） 每天都應(yīng)吃到這八類 每類中選1-3種 每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)Pro、保護(hù)性食物,8）合理進(jìn)餐制度 定時(shí)、定量 3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動(dòng)情況決定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量大時(shí)可熱能比例 早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,飲食與生活方式在糖尿病/心血管病初級(jí)預(yù)防中的角色,控制體重 標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) 規(guī)律的體力活動(dòng) 禁止吸煙,飲食,常量營(yíng)養(yǎng)素 微量營(yíng)養(yǎng)素 脂肪 多不飽和脂肪酸 CARBS - 低肝抗胰島素物質(zhì) 全谷類 Vit C, E , 葉酸 谷類纖維 Ca, Zn, Hg, Se, 蔬菜和水果 Cr, Fe, mg,青錢(qián)柳降糖神茶,功效成份 總多糖12 主要原料 青錢(qián)柳葉，黃芪，綠茶等 適宜人群 高血脂，高血糖人群。 貯藏方法 陰涼，干燥，密封。 保質(zhì)期 24個(gè)月 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) QJXSOOOD1S-2010