數(shù)字無創(chuàng)心功能檢測(cè)儀.ppt

1,數(shù)字無創(chuàng)心功能檢測(cè)儀,2,介紹內(nèi)容,一、基本原理 二、與其它相關(guān)儀器的差異性 三、檢測(cè)方法 四、報(bào)告單分析 五、臨床應(yīng)用,3,與其它相關(guān)儀器的差異性,1、與常規(guī)心功能檢測(cè)項(xiàng)目的差異互補(bǔ)性 2、與漂浮導(dǎo)管檢測(cè)的差異互補(bǔ)性,4,2.1、與其他心功能檢測(cè)的差異互補(bǔ)性,當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，相關(guān)組織與器官的功能性變化往往會(huì)先于器質(zhì)性病變和其它的臨床表現(xiàn)。 在疾病的治療和康復(fù)期，組織與器官的功能恢復(fù)往往滯后于其它臨床癥狀。,5,2.1、與其他心功能檢測(cè)的差異互補(bǔ)性,抽血 生化,有創(chuàng),無創(chuàng),開展受限： 1、技術(shù)高超 2、風(fēng)險(xiǎn)極大 3、費(fèi)用昂貴 4、不易接受,心功能檢測(cè),以電活動(dòng)為基礎(chǔ)：ECG、Holter等各類心電圖,以泵活動(dòng)為基礎(chǔ)： 心臟彩超 心音圖 心血流圖,6,與心肌酶譜檢測(cè)的差異互補(bǔ)性,項(xiàng)目：CK、AST、LDH等五項(xiàng) 目的：確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性 意義：影響因素較多，結(jié)合心肌肌鈣蛋白輔助診斷心肌炎、心梗等臨床疾病。,7,2.1、與心電圖檢測(cè)的差異互補(bǔ)性,8,檢測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變： 心臟功能改變,心臟形態(tài)改變 ：重在結(jié)構(gòu)、 大小改變,提高診療水平,相互協(xié)同的診斷 全局,9,相互協(xié)同的診斷 把握全局,10,2.2、與漂浮導(dǎo)管的差異互補(bǔ)性,11,2.2、與漂浮導(dǎo)管的差異互補(bǔ)性,12,心功能分級(jí),美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）：根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力分四級(jí)； 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA），采用并行的兩種分級(jí)方案，分四級(jí)：第一種延續(xù)NYHA，第二種客觀的評(píng)估； Killip分級(jí)：評(píng)估急性心梗的心功能狀態(tài)。,13,1、數(shù)字無創(chuàng)心功能(D-ICG)基本原理,又稱數(shù)字心阻抗血流圖儀：Digital Im pedance Rheocardiogram；簡(jiǎn)稱D-ICG。采 用生物電阻抗技術(shù)，通過體表電極，同時(shí)同 步采集阻抗、微分、心電（）、心音（心 電、心音對(duì)阻抗、微分波形標(biāo)識(shí)定點(diǎn)），反 映每個(gè)心動(dòng)周期心臟隨著節(jié)律性收縮發(fā)生周 期性變化引起的電阻抗的變化及其變化規(guī)律。,14,1、數(shù)字無創(chuàng)心功能(D-ICG)基本原理,心動(dòng)周期： 心房收縮 心室收縮： 心室舒張： 生物物理醫(yī)學(xué)將流體 力學(xué)原理應(yīng)用于循環(huán)血流 ，通過分析波形變化，來 反映心泵(心臟射血)、管 道(血管彈性)、流體（血 流狀態(tài)）的動(dòng)態(tài)變化。,15,3、檢測(cè)方法：,16,報(bào)告單分析,1 報(bào)告單內(nèi)容 2 檢測(cè)參數(shù) 1）阻抗波形組成及含義 2）微分波形組成及含義 3）環(huán)圖組成及含義 4）參數(shù)分類及含義,17,1 D-ICG報(bào)告單內(nèi)容,18,1 D-ICG報(bào)告單內(nèi)容,1、基本信息：血流圖信息、病歷信息 2、圖形部分： (1)波形部分: 心電圖(ECG) 阻抗圖(Z) 微分圖(dz/dt) 心音圖(PCG) 環(huán) 圖（IDL） 3、參數(shù)部分 4、診斷意見,19,2 檢測(cè)參數(shù)：阻抗波形組成及其含義,T：代表所選分析的一個(gè)心動(dòng)周期時(shí)間,T1：代表心房收縮時(shí)間,T2：代表心室收縮期快速上升時(shí)間,T3：代表心室收縮后期及等容舒張期時(shí)間,T4：代表心室舒張期快速充盈時(shí)間,T5：代表心室舒張期緩慢充盈時(shí)間,20,2 檢測(cè)參數(shù)：阻抗波形組成及其含義,T：所選分析的一個(gè)心動(dòng)周期時(shí)間。 T1：心房收縮時(shí)間。 T2：心室收縮期快速上升時(shí)間。 T3：心室收縮后期及等容舒張期時(shí)間。 T4：心室舒張期快速充盈時(shí)間。 T5：心室舒張期緩慢充盈時(shí)間。,21,2 檢測(cè)參數(shù)：阻抗波形組成及其含義,阻抗波形：是反映胸 腔血管流量變化，由三 波一點(diǎn)組成。 三波：心房收縮波(a)、 心室收縮波(S)、 心室舒張波(D)； 一點(diǎn): 基線的定點(diǎn)(b),22,2 檢測(cè)參數(shù)：微分波形組成及其含義,微分波形：反映胸腔血 管容積瞬時(shí)流量的變化， 由四波三點(diǎn)組成。 四波：心房收縮波(WA) 等容收縮波(IC) 心室收縮波(C) 心室舒張波(O) 三點(diǎn)：射血起點(diǎn)(B) 緩慢射血起點(diǎn)(F) 射血終點(diǎn)(X),C波：微分圖上的主波。在ECG-QRS后、T波之前、第二心音之前的高大正向波，主要反映心室射血期，胸腔內(nèi)心血管（包括左心、右心及體、肺循環(huán)）血流動(dòng)態(tài)綜合反映。,23,2 檢測(cè)參數(shù)：環(huán)圖組成及其含義 WA系列產(chǎn)品獨(dú)家指標(biāo)阻抗微分環(huán)圖IDL,24,25,2 檢測(cè)參數(shù)：環(huán)圖組成及其含義,第一環(huán)（I相面積）： 與心阻抗微分圖上的C波相對(duì)應(yīng)， 亦為心室收縮快速射血期， 處于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈血管擴(kuò)張期； 60%-70%。,第二環(huán)（II相面積）： 心阻抗微分圖上的X 波相對(duì)應(yīng)， 亦為慢速心室收縮期與舒張交替期。 處于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈血管擴(kuò)張后回縮期； 9.9%-15%。,第三環(huán)（III相面積）： 與心阻抗微分圖上的O波相對(duì)應(yīng)， 亦為心室舒張?jiān)缙?，心室快速?盈期受心室順應(yīng)性及左心房負(fù)荷以 及主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的再擴(kuò)張影響。 肺靜脈瘀血時(shí)此環(huán)異常增大。 0-1.0%。,第四環(huán)（IV相面積）： 與心阻抗微分圖上 O波之后負(fù)向波相對(duì)應(yīng)。 處于心室舒張后期或主動(dòng)脈 與肺動(dòng)脈再回縮期； 13%-25%。,第五環(huán)（V相面積）：與心阻抗微分圖 上的WA波和/或IC波相對(duì)應(yīng)，處于心房收縮期。 一般健康人此環(huán)不明顯。某些心臟病，如風(fēng)心病 二尖瓣閉鎖不全與狹窄時(shí)或左、右心 射血外周阻力增大時(shí)，此環(huán)明顯增大。 0.1%-8.5%。,26,2 檢測(cè)參數(shù)：環(huán)圖組成及其含義,27,2 檢測(cè)參數(shù)：40項(xiàng)參數(shù),按反映心臟功能的不 同，可分七個(gè)部分： 基礎(chǔ)參數(shù)： 泵血功能參數(shù)： 收縮功能參數(shù)： 舒張功能參數(shù)： 后負(fù)荷參數(shù)； 前負(fù)荷參數(shù)； 作功參數(shù),28,附：幾種常見的C波及意義,29,附：幾種常見的C波及意義,30,5、臨床應(yīng)用意義,1、心臟功能評(píng)估，納入術(shù)前常規(guī)檢測(cè)：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、術(shù)后預(yù)后判斷。 2、冠心病的早期診斷。 3、從血流動(dòng)力學(xué)角度對(duì)高血壓進(jìn)行分型，指導(dǎo)用藥，實(shí)現(xiàn)靶向治療。 4、健康篩查，以發(fā)現(xiàn)隱性心衰者，或輕度疾病引起的血流動(dòng)力學(xué)異常的改變。,31,5、各種非心臟病所致血流動(dòng)力學(xué)的改變，早期肺水腫的測(cè)定等。 6、鑒別診斷甲亢早、晚期患者。 7、心肌收縮時(shí)間間期（STI）測(cè)定。 8、急診室危重病人的快速血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的檢測(cè)，血液透析過程中的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)；高危妊娠的監(jiān)護(hù)。 等等,5、臨床應(yīng)用意義：,32,5、臨床應(yīng)用,功能性、器質(zhì)性病變,用藥及手術(shù)前后,術(shù)前術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè),前后對(duì)比觀察 判斷預(yù)后情況,療效評(píng)估,預(yù)后判斷,33,早期診斷,器質(zhì)性病變,功能性與器質(zhì)性進(jìn)行性演變,功能性病變,是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，是不可逆的。,疾病發(fā)生過程中，首先表現(xiàn)為功能性改變，功能性改變往往早于器質(zhì)性改變及臨床癥狀，大都出現(xiàn)在疾病的早期，是可逆的。,疾病的產(chǎn)生及其變化,34,心腦血管疾病已被WHO列入對(duì) 人類危害最大的“頭號(hào)殺手”,中華醫(yī)學(xué)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士,400萬,超過2.7億,第一年30% 第五年59%,75%致殘 40%重殘,35,早期診斷,臨床實(shí)踐表明，許多患有心腦血管疾病的病人，首先表 現(xiàn)為血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常； 血流動(dòng)力學(xué)的異常取決于：心肌收縮力的強(qiáng)弱、心臟前負(fù)荷多少、心臟后負(fù)荷高低和心率的快慢。 鐘南山院士建議：35歲以上的人每年至少應(yīng)做一次心腦血管的功能檢測(cè)，要把血流動(dòng)力學(xué)列入必查項(xiàng)目。 功能性檢測(cè)早于、優(yōu)于，如胸片、彩超、CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期預(yù)防、減少診療費(fèi)用等目的。,36,療效評(píng)估,基于敏感性高 重復(fù)性好， 對(duì)其治療前后的療效評(píng)估極為敏感，有效的指導(dǎo)臨床用藥,37,預(yù)測(cè)疾病可能性的病程,預(yù)測(cè)疾病可能性的結(jié)局,納入常規(guī)檢測(cè) 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 術(shù)后療效評(píng)估,用于跟蹤、隨訪病例，前后對(duì)比觀察,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)后判斷,38,對(duì)于高血壓病的認(rèn)識(shí)和診療，國(guó)內(nèi)外還存在一定的差距。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，如下圖所示：,一、高血壓方面應(yīng)用,預(yù)防高血壓的重要性,高發(fā)病率 高致殘率 高死亡率,低知曉率 低治療率 低控制率,重要靶器官心、 腦、腎、動(dòng)脈 損害大， 并發(fā)癥多,39,數(shù)字無創(chuàng)心功能檢測(cè)能定性、定量地評(píng)價(jià)心臟前后負(fù)荷、心肌收縮、舒張功能；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)藥物對(duì)心臟功能的影響，更好地指導(dǎo)臨床用藥。,一、高血壓方面應(yīng)用,病因復(fù)雜，個(gè)體差異大，治療難度大。,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓 升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心臟、腦和腎等靶器官功能性或結(jié)構(gòu)（器質(zhì)性）改變的全身性臨床綜合征。,BP=COTPR 心臟的收縮功能、阻力血管收縮 或舒張狀態(tài)、血管充盈度等可直 接影響CO及TPR，從而導(dǎo)致血 壓變化。,40,數(shù)字無創(chuàng)心功能應(yīng)用于高血壓方面主要有三方面： 1、對(duì)高血壓病進(jìn)行分類、指導(dǎo)臨床用藥； 2、確定靶器官損害及相關(guān)臨床情況； 3、評(píng)價(jià)高血壓患者的心功能。,一、高血壓方面的應(yīng)用,一、高血壓自動(dòng)分型與監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥,D-ICG對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的血液動(dòng)力學(xué)分型，提出靶向用藥方案，以更好的幫助選擇降壓藥物，在理想降壓的同時(shí)也糾正了血液動(dòng)力學(xué)異常，該技術(shù)：國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的首創(chuàng)。,42,43,二、冠心病的早期診斷,44,早期診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn) （1）Zo偏高 35 。 （2）Q-B/B-X比值明顯增大或0.50 。 （3）Cdz/dt低平，1.2/s。 （4）Odz/dt低平、倒置、雙向等畸形改變 。 （5）WA dz/dt或IC dz/dt增高或畸形 。,二、冠心病的早期診斷,無創(chuàng),45,臨床經(jīng)對(duì)確診為冠心病的41例患者和確診無心血管疾病的78例正常人進(jìn)行心血流圖對(duì)比,二、冠心病的早期診斷-臨床實(shí)踐,早期診斷：主要用于客觀測(cè)定受檢者的心搏量、心輸出量和心臟指數(shù)，反映心臟功能狀態(tài)、心肌收縮及心室壁順應(yīng)性，臨床評(píng)價(jià)心室射血功能的變化。,46,三、監(jiān)測(cè)老年隱性心衰：,心血管疾病的科學(xué)、合理治療來自正確的診斷， 心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，臨床意義重大； 傳統(tǒng)的有創(chuàng)導(dǎo)管檢查：病人痛苦，費(fèi)用高，技術(shù) 難度大，極高的風(fēng)險(xiǎn)性，如心律失常、感染、死亡等 并發(fā)癥不易普及 典型的心衰診斷不難，但相當(dāng)一部分老年心臟病 患者，由于伴有較多基礎(chǔ)疾病，心功能已經(jīng)不全，卻 缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他的癥狀所掩，即所謂隱 性心衰，常被忽視或誤診。,47,南京鼓樓醫(yī)院實(shí)例,48,四、妊高癥：,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院：檢測(cè)177例 妊娠晚期孕婦(重度子癇前期66例、輕度子癇前期64 例、健康孕婦47例),觀察心率(HR)、平均動(dòng)脈壓 (MAP)、心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、每搏指數(shù) (SI)、每搏量(SV)、周圍血管阻力(TPR)、基礎(chǔ)阻抗 (Z0)、左心作功指數(shù)(LCWI)、收縮時(shí)間比率(STR)， 同時(shí)48h內(nèi)分時(shí)檢測(cè)25例重度子癇前期患者治療前后 血流動(dòng)力學(xué)變化，分析各項(xiàng)參數(shù)與臨床征象的關(guān)系。,49,50,五、腦血管疾?。?腦梗死是中老年病人中常見病，發(fā)病率占腦血 管疾病70%左右。一般多發(fā)生在腦動(dòng)脈主干的栓塞， 由缺血性腦梗死演變而成。 由于大腦是調(diào)節(jié)各種生理功能的高級(jí)中樞，當(dāng) 高級(jí)中樞受損時(shí)，亦會(huì)引起心臟收縮功能、泵力功 能等改變。無創(chuàng)心功能屬于無創(chuàng)傷性檢查，重復(fù)性 好，腦梗死患者同時(shí)合并心功能受損，常規(guī)檢查很 有必要，能為臨床診斷提供客觀依據(jù)。,51,廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院：對(duì)40例（均排除心臟病 、高血壓和糖尿病，并經(jīng)CT或MRI確診）急性腦梗塞 患者作ICG檢測(cè)，觀察CO、SV、總外周阻力TPR、射 血期VET、左室收縮時(shí)間間期STI、CI、EF、射血前 期PEP、SVI。 結(jié)果：SV、CO、VET、EF、CI、SVI均降低，TPR 明顯升高，表明ACI患者急性期心功能明顯受損害。,52,六、消化系統(tǒng),急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥，通常分為 水腫型和壞死型。急性水腫型胰腺炎病情輕，預(yù)后良 好；急性壞死型胰腺炎,死亡率高,達(dá)30%-50%,故急性 胰腺炎引起的心臟功能損害受到臨床學(xué)家的重視。 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院：采用心阻抗儀研 究30例急性胰腺炎心臟功能的變化，結(jié)果反映心臟 收縮功能的PEP延長(zhǎng)，LVET縮短，PEP/LVET增大，SV 、EF、CO、CI均降低。急性胰腺炎可引起心臟收縮功 能和泵血功能有不同程度減低，應(yīng)引起臨床工作者重 視。早期診斷,早期治療,早期預(yù)防很有必要。,53,七、臨界高血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：,據(jù)衛(wèi)生部2009年4月信息披露，目前全國(guó)患“富 貴病”的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且向低年齡發(fā)展 高血壓、高血脂、高血糖是動(dòng)脈硬化形成的三 大危險(xiǎn)因子，在病變?cè)缙?，很多人不?huì)因?yàn)樯眢w有 不適而對(duì)血壓和血脂的調(diào)理加以重視，醫(yī)院對(duì)此的 防控措施大多結(jié)果要么不能敏感地早期發(fā)現(xiàn)，要么 發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)臨近中晚期，不能及早地給出預(yù)測(cè)的 建議。,54,張家口醫(yī)學(xué)院一附院：用心阻抗儀通過檢 測(cè)81例原發(fā)性高血壓患者和62例臨界高血壓患 者的心功能，與126例體檢健康者的心功能進(jìn) 行比較。 結(jié)論：在高血壓早期，心臟功能即發(fā)生了 一些改變，其主要是代表心搏功能的SV、CO、 CI；代表心舒功能的A波、A/C及代表血管彈性 的TPR、AC較早發(fā)生改變，這些指標(biāo)對(duì)高血壓 早期的診斷和防治有一定的意義。特別針對(duì)于 臨界輕型高血壓。,55,臨界輕型高血壓，占總數(shù)的60%70%，發(fā)病 率高，波及范圍廣，中老年為高發(fā)年齡段，不受 性別影響；臨界輕型高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓 是正常者的2倍，潛在心血管發(fā)病率為血壓正常 者的2倍。 因此，早期發(fā)現(xiàn)臨界輕型高血壓血流動(dòng)力學(xué) 改變對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)、早期診斷和預(yù)防高血壓 具有重要意義。而SV、CO、CI、TPR及AC是檢測(cè) 血壓升高的靈敏指標(biāo)，為早期診治高血壓提供了 客觀依據(jù)。,56,糖尿病是常見的代謝性疾病，其發(fā)病率有逐年 增加的趨勢(shì)。心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重常見的并 發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。 廣州市第十二人民醫(yī)院：研究了50例型糖尿 病患者的心阻抗血流圖,了解糖尿病患者心血管功能 的改變情況。,八、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥：,57,研究表明:糖尿病的心臟舒張指標(biāo)X-O間期和收 縮功能指標(biāo)Q-C間期均明顯高于健康人對(duì)照組;SV、 CO、HI、EF均明顯低于對(duì)照組，均有顯著差異性； 而ASP及ADP無明顯變化。 通過無創(chuàng)傷心阻抗方法的檢測(cè)，觀察糖尿病的 體循環(huán)狀態(tài)，對(duì)其造成的心血管損害，可以提早發(fā) 現(xiàn)、提早診斷。,58,九、療效評(píng)估,武漢同濟(jì)醫(yī)院：運(yùn)用心阻抗血流圖(ICG)觀察25 例經(jīng)住院確診的冠心病患者，用長(zhǎng)效硝酸甘油貼劑 后的血流動(dòng)力學(xué)改變。從心阻抗圖測(cè)定的結(jié)果，結(jié) 合臨床表現(xiàn)的前后變化，觀察到15例顯效者和10例 改善者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的程度分別與血液動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn) 的程度相一致。 用心阻抗圖來觀察和評(píng)價(jià)藥物的血液動(dòng)力學(xué)作 用,可提供用藥后臨床癥狀好轉(zhuǎn)的客觀指標(biāo),且無創(chuàng) 傷性，能多次重復(fù)對(duì)每一患者進(jìn)行自身對(duì)照，結(jié)合 臨床觀察，有一定實(shí)用價(jià)值。,59,小 結(jié),實(shí)線代表左心室活動(dòng)曲線；虛線代表右心室活動(dòng)曲線。,ASD：房缺 PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉 RBBB：完右阻 VSD：室缺 AI：主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全 MI：二尖瓣 關(guān)閉不全,( 更多請(qǐng)閱讀WA數(shù)字血流動(dòng)力學(xué)臨床應(yīng)用手冊(cè)及關(guān)注 ),60,數(shù)字無創(chuàng)心功能,6