課件：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù).ppt

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）,南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化科 汪艷,2019,-,1,內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展,2019,-,2,內(nèi)鏡下切除術(shù),息肉切除術(shù) 粘膜下良性腫瘤切除術(shù) 早期癌切除術(shù),2019,-,3,適應(yīng)證 上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械： 各種不同規(guī)格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預(yù)防出血）。,內(nèi)鏡下切除術(shù),息肉切除術(shù),2019,-,4,息肉切除術(shù)操作步驟,2019,-,5,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）,2019,-,6,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）,內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達(dá)黏膜下組織，可對(duì)黏膜病變進(jìn)行診斷及治療,2019,-,7,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）,適應(yīng)癥 直徑2cm粘膜下腫瘤 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)度淺的早癌 食管-直徑不超過(guò)3cm的m1或m2癌 胃-粘膜內(nèi)癌中無(wú)潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型癌 結(jié)直腸-m或sm癌,2019,-,8,EMR術(shù)式種類(lèi),注射法粘膜切除術(shù),透明帽法粘膜切除術(shù),注射法分片粘膜切除術(shù),2019,-,9,透明帽法粘膜切除術(shù),可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。,2019,-,10,直腸類(lèi)癌透明帽切除,2019,-,11,透明帽法粘膜切除術(shù),放大觀察，接合部有殘留腺瘤,2019,-,12,透明帽法粘膜切除術(shù),放大觀察：殘余腺瘤完全凝固,2019,-,13,優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單易行，成功率高 對(duì)較小平坦型病變一次可切干凈 對(duì)小型粘膜下腫瘤尤為適用 無(wú)須特殊器材 缺點(diǎn) 切除深度不易掌握 易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn) 不適于較大病變,透明帽法粘膜切除術(shù),2019,-,14,透明帽法粘膜切除術(shù),2019,-,15,注射法粘膜切除術(shù),該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。 原理： 粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。,2019,-,16,注射法粘膜切除術(shù),2019,-,17,注射法粘膜切除術(shù),2019,-,18,注射法粘膜切除術(shù),優(yōu)點(diǎn) 損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變； 對(duì)肌層無(wú)損傷，如操作正確，可避免穿孔危險(xiǎn)； 對(duì)小型平坦型病變可一次切除干凈； 出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生； 切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。 缺點(diǎn) 操作難度較大 需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器） 不適于較大病變,2019,-,19,注射法粘膜切除術(shù),進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對(duì)病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針； 進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳； 生理鹽水注射量掌握：對(duì)直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射量超過(guò)5ml而病變尚無(wú)明顯隆起，則表明進(jìn)針過(guò)深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失??；,2019,-,20,注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）,適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無(wú)把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。,2019,-,21,注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）,2019,-,22,注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）,EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見(jiàn)原病變殘基 形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。,2019,-,23,注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）,2019,-,24,注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）,2019,-,25,EMR并發(fā)癥,出血 穿孔,2019,-,26,結(jié) 論 內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 術(shù)后恢復(fù)快 無(wú)臟器功能損害 易于學(xué)術(shù)交流,2019,-,27,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field