肺癌病人的護理

護理查房,27床 夏安云 女 77歲診斷：右肺腫瘤并胸腔積液,肺癌病人的護理Cancer of lung,鄖陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院外科教研室,喬治哈里森2001,趙麗蓉2000,蔣方良 2004,黃霑 2004,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。,概 述,肺癌護理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理要點重點：術(shù)后呼吸道護理、不同術(shù)式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進入右側(cè),肺解剖生理概要,支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺的生理,通氣作用換氣作用,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,肺 癌 病 因,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理,1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機會較多，5年生存率較高,肺 癌 病 理,2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差,肺 癌 病 理,3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水,肺 癌 病 理,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差,2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌,1066例肺癌病人的常見癥狀,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,肺癌輔助檢查,X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,纖支鏡檢查,纖支鏡檢查,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。,手術(shù)方法經(jīng)典,手術(shù)方法胸腔鏡,手術(shù)方法小切口開胸,肺 癌 治 療,肺 癌 護 理,肺癌護理診斷/問題,氣體交換受損水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛肺部感染潛在并發(fā)癥（泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、復(fù)張性肺水腫、靜脈炎、壓瘡、關(guān)節(jié)廢用綜合征）,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護理措施：1.評估疼痛：胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對表達(dá)疼痛因素疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起 的疼痛進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦,3.用藥護理：疼痛明顯時，口服止痛藥物給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護理：傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評估： 評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白,維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗,恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)1.評估：評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識2.加強溝通：建立良好的護患關(guān)系鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的