健康評估定稿

,第六節(jié) 胸 部 評 估,泰山護理職業(yè)學(xué)院程洪恩,肺和胸膜叩診、舒張早期奔馬律、心臟相對濁音界、震顫、雜音聽診的特點與臨床意義,胸廓外形、觸覺語顫、呼吸音、啰音的評估及臨床意義、心瓣膜聽診位置,教學(xué)目標(biāo),動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系,學(xué)習(xí)內(nèi) 容,一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心臟,一、胸部的體表標(biāo)志和人工劃線,胸骨角 又稱louis角，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與第2肋軟骨相連。為前胸計數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。,胸部體表標(biāo)志和人工劃線（側(cè)面觀）,胸部體表標(biāo)志和人工劃線（后面觀）,肩胛下角 肩胛骨的下端,相當(dāng)于第7后肋間隙和第8胸椎的水平。為后胸部計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。,二、胸壁、胸廓和乳房,（一）胸壁 主要評估有無胸壁靜脈曲張、皮下氣腫及胸壁壓痛等。（二）胸廓 正常胸廓 異常胸廓（三）乳房 評估方法 臨床意義,正常胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑與左右徑之比為1:1.5。,1扁平胸 前后徑小于左右徑的一半，見于慢性消耗性疾病和瘦長體型者。2桶狀胸 胸廓前后徑略等與左右徑 ，見于嚴(yán)重肺氣腫、老年人和矮胖體型者。 3佝僂病胸 如雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，見于小兒佝僂病。 4胸廓單側(cè)或局部變形,三、肺 和 胸 膜,（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診,（一）視 診,1.呼吸運動 吸氣性呼吸困難 表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間延長，嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，見于上呼吸道部分阻塞時。 呼氣性呼吸困難 表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長，見于下呼吸道阻塞，如常支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。 混合性呼吸困難 表現(xiàn)為呼氣和吸氣均感費力，呼吸淺快，見于肺部廣泛病變或胸腔病變壓迫肺組織時。,（一）視 診,2.呼吸頻率和深度 （1）正常人 安靜狀態(tài)下呼吸為1620 /min，呼吸和脈搏之比為1:4。新生兒呼吸約為44 /min，隨著年齡的增長而逐漸變慢。 （2）呼吸頻率異常（3）呼吸深度異常 呼吸深快 嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，呼吸深大而稍快，稱為酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。 呼吸淺快 呼吸淺慢,（一）視 診,3.呼吸節(jié)律異常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸) （2）間停呼吸 (biots呼吸) （3）嘆氣樣呼吸,（二）觸 診,1.胸廓擴張度 （1）評估方法 （2）臨床意義 一側(cè)胸廓擴張度降低見于該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或肺不張等。 雙側(cè)擴張度降低見于雙側(cè)肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或胸膜增厚等。,（二）觸 診,2.觸覺語顫 （1）定義 （2）評估方法 （3）臨床意義 語顫增強 見于肺組織實變，如大葉性肺炎實變期等；肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。 語顫減弱 主要見于肺內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁水腫或皮下氣腫。3.胸膜摩擦感,（三）叩 診,正常前胸部叩診音,1.叩診方法 （1）間接叩診法 （2）直接叩診法 2.正常肺部叩診音- 清音 被評估者取坐位或臥位，評估者以左手中指第2指節(jié)作為板指，置于被叩擊部位，右手手指自然彎曲，以中指前端垂直叩擊板指第2節(jié)指骨的前端，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。叩擊前胸時，板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行；叩診肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行，叩擊肩胛下角以下部位時，板指與肋間隙平行。注意叩擊力量要均勻，輕重適宜，自上而下，先前胸，再側(cè)胸及背部，并進行上下、左右、內(nèi)外對比。,（三）叩 診,3.肺界的叩診（1）肺上界 正常寬度為46cm（2）肺下界 平靜呼吸時分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。（3）肺下界的移動范圍 正常人為68cm。,（三）叩 診,4.胸部異常叩診音 （1）濁音和實音 見于肺部含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、肺占位病變、肺不張以及胸腔積液、胸膜增厚等。（2）過清音 見于肺內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時，如肺氣腫。（3）鼓音 見于氣胸和肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。,（四）聽 診,聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音,（四）聽 診,1.正常呼吸音,（四）聽 診,2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音 增強 雙側(cè)增強主要見運動、發(fā)熱、代謝性酸中毒等；一側(cè)增強見于肺或胸膜病變使健側(cè)通氣增加時。 減弱或消失 見于胸腔積液、氣胸、肋骨骨折、胸痛、肺氣腫等。,（四）聽 診,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 見于:肺組織實變，如大葉性肺炎。 肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫。壓迫性肺不張。（3）異常支氣管肺泡呼吸音 常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期等。,（四）聽 診,啰音分類及 產(chǎn)生機制,3.啰音 系指呼吸音以外的附加音。 （1）干啰音 發(fā)生機制 特點 持續(xù)時間較長。呼氣和吸氣均能聽到，以呼氣時更明顯。強度、性質(zhì)和部位易改變。,（四）聽 診,分類 高調(diào)干啰音（哨笛音） 低調(diào)干啰音（鼾音）臨床意義 局限而持久的干啰音提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。 雙肺滿布干啰音，常見于支氣管哮喘、和心源性哮喘等。慢性支氣管炎則為散在干啰音。,（四）聽 診,啰音分類及產(chǎn)生機制,（2）濕啰音（又稱水泡音） 發(fā)生機制 濕啰音的特點 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)。 吸氣較為明顯。部位較固定，性質(zhì)不易變化。 大、中、小水泡音可同時存在?？人院罂蓽p輕或消失。,（四）聽 診,分類 粗濕啰音（大水泡音） 中濕啰音（中水泡音） 細濕啰音（小水泡音） 捻發(fā)音臨床意義肺部局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等。兩肺底部濕啰音，多見于肺淤血和支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫。,（四）聽 診,4.語音共振 ：聽診時出現(xiàn)意義同震顫 。 5.胸膜摩擦音（1）產(chǎn)生 正常胸膜表面光滑,胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用。當(dāng)胸膜炎癥時，其表面粗糙，呼吸時可聽到胸膜摩擦音。（2）特征 一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲音，在前下側(cè)胸壁部最易聽到，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失。（3）臨床意義 常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。,呼吸系統(tǒng)常見疾病主要體征比較,四、心 臟,（一）視診 （二）觸診 （三）叩診 （四）聽診,（一）視 診,1.心前區(qū)外形 2.心尖搏動 （1）正常心尖搏動 位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動范圍的直徑約2.02.5cm。（2）位置改變 左心室肥大時，向左下移位 右心室肥大時，向左移位 全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴大,（一）視診,（3）強度改變 增強 見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。 減弱或消失 見于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。,（二）觸 診,內(nèi)容 （1）心尖搏動 進一步確定心尖搏動的位置、強弱和范圍。 抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。 （2）震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。（3）心包摩擦感 見于心包炎,（三）叩 診,1.目的：確定心界2.方法及順序： 間接叩診法 3.心臟相對濁音界和絕對濁音界： 相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。4.心臟左右界的組成 :見右圖5.正常心濁音界見上表,（三）叩 診,燒瓶形心濁音界（虛線為臥位時心濁音界）,梨形心濁音界,靴形心濁音界,6.心臟濁音界改變及臨床意義 （1）左心室增大 向左下擴大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 （2）左心房增大伴肺動脈擴張 胸骨左緣第2、3肋間擴大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。 （3）心包積液 心界向兩側(cè)擴大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬 。,（四）聽診,1. 4個心臟瓣膜共5個聽診區(qū) （1）二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動的最強點，又稱心尖區(qū)。 （2）主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間。（3）主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第3、4肋間。（4）肺動脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第2肋間。（5）三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽診順序 沿逆時針方向進行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。,（四）聽 診,2.聽診內(nèi)容 （1）心率 正常成人安靜時多為60100/min 心率異常 心動過速：成人心率超過100 /min 心動過緩：心率低于60/min（2）心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。,（四）聽 診,常見的心律失常：期前收縮 聽診特點：心率不齊。期前收縮的第一心音增強， 頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。心房顫動 聽診特點：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進、冠心病等。,（四）聽 診,（3）心音 第一心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4),第一心音 第二心音 產(chǎn)生機制音調(diào) 較低 較高音響 較強 較弱持續(xù)時間 較長（約0.1秒） 較短（約0.08秒）最響部位 心尖部 心底部其它 和心尖搏動同時出現(xiàn) 在心尖搏動之后出現(xiàn)意義 標(biāo)志心室收縮期開始 標(biāo)志心室舒張期開始,主要有心室舒張，半月瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生,主要由心室收縮，房室瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生,第一心音和第二心音的比較,（四）聽診,（四）聽 診,（4）額外心音 舒張早期奔馬律 出現(xiàn)于第二心音之后，與原有兩個心音組成三音節(jié)律，猶如馬奔跑的蹄聲，心率常超過100 /min。 臨床意義 提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、重癥心肌炎和急性心肌梗塞等。,（四）聽診,（5）雜音最響部位 時期 分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音。性質(zhì) 隆隆樣、吹風(fēng)樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣等 強度 levine 6級分法 傳導(dǎo)與呼吸、體位和運動的關(guān)系,（四）聽 診,（6）心包摩擦音 產(chǎn)生機制 聽診特點 為一種高調(diào)、粗糙類似摩擦手背或皮革的聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣3、4肋間處最響，坐位前傾及呼氣末更明顯，屏氣時仍存在。 臨床意義 常見于心包炎、尿毒癥等。,心臟功能分級,心臟功能分級 級（代償期） 體力活動不受限制，日常活動不引起乏力、呼吸困難、心悸。級 體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鸱α?、呼吸困難、心悸或心絞痛。級 體力活動明顯受限，輕微活動即可出現(xiàn)上述癥狀。級 體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。,循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀及體征表,課堂互動病案分析,患者，男，45歲，因心悸、氣緊20年，突然咳粉紅色泡沫痰1天入院。入院前共咳痰約100ml，呼吸困難明顯。查體：口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音，心率110次/分，心尖部可觸及舒張器震顫，心濁音界叩診呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。 1.屬于異常體征的有哪些？ 2.考慮是何種疾?。?一、脈搏二、血壓三、血管檢查,五、周 圍 血 管 評 估,一、脈 搏,（一）評估方法 觸診（二）評估內(nèi)容 脈率、節(jié)律、緊張度、強弱和動脈壁彈性等。 （三）正常人 安靜時脈率為60100 /min,節(jié)律規(guī)則,強度相等。,一、脈搏,（四）常見異常脈搏1.水沖脈 特點 脈搏急促有力,驟起驟落臨床意義 系由脈壓增大所致, 見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。,2.交替脈 指脈搏節(jié)律規(guī)則而強弱交替。與心肌收縮力強弱交替有關(guān)，是左心衰竭的重要體征之一。 3.奇脈 又稱吸停脈，指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液、縮窄性心包炎等。 4.不整脈 （1）竇性不整脈 （2）期前收縮,一、脈 搏,二、血 壓（BP）,（一）血壓標(biāo)準(zhǔn) 我國成人目前采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn) 類 型 收縮壓 （mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 1級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度） 160179 100109 3級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,二、血 壓（BP）,（二）血壓改變的臨床意義 1.高血壓 （即成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg） 臨床意義 見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（如腎實質(zhì)病變、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤）。 2.低血壓 （即血壓90/60mmHg） 臨床意義 見于休克、心力衰竭、 急性心肌梗塞、急性心包填塞等，也可見于少數(shù)正常人。,二、血 壓（BP）,3.脈壓改變 脈壓增大（脈壓40mmHg） 見于主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進等。 脈壓減小（脈壓30mmHg） 見于心力衰竭、低血壓、主動脈瓣狹窄、心包積液等。,三、血 管 檢 查,（一）肝-頸靜脈回流征 1.評估方法：用手壓迫肝臟可使頸靜脈充盈更加明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。2.臨床意義因壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，充血衰竭的右心不能及時接納回心血液，而使頸靜脈壓上升所致。陽性見于右心衰等。 （二）毛細血管搏動征 1.檢查方法用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓其口唇粘膜，若見紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細血管搏動征。 2.臨