骨筋膜室綜合征護理查房

1、外六護理查房,骨筋膜室綜合征病人的護理,病例介紹,患者：27床 張素芬 女 52歲 主治醫(yī)師：宋春林 。 主要診斷：左脛腓骨遠端開放性骨折； 主要病情：車禍傷導(dǎo)致左踝疼痛、流血、畸形、活動障礙2小時。入院時T:37.2、 P:86、Bp:112/66mmHg 主要輔助檢查的陽性體征：8月24日入院當(dāng)天淋巴細胞比例、嗜酸性細胞率、淋巴細 胞數(shù)目、嗜 酸性細胞數(shù)目、紅細胞數(shù)目、血紅蛋白、紅 細胞體積、血小板數(shù)目均異常； 鉀、磷濃度偏低、尿比重下降； 8月27日CT檢查左側(cè)股骨外側(cè)髁骨折、斷位尚分離錯位， 左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折； 9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細胞

2、比 例下降； X片顯示左脛腓骨遠端雙骨折，左脛骨平臺骨折。 治療措施：手術(shù)名稱：左踝傷口清創(chuàng)縫合術(shù)+根骨牽引術(shù)+脛骨骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固 定術(shù)（2014-8-24 1小時45分）； 主要用藥和目的：血栓通、頭孢呋辛鈉、泮托拉唑鈉、門冬氨酸，予消 腫、止痛、止血、抗感染、預(yù)防破傷風(fēng)感染等治療。 病情變化的觀察重點：生命體征變化；患肢末循環(huán)觀察；腦外觀察。,病人患肢易出現(xiàn)什么問題？ 產(chǎn)生這種問題的原因是什么？ 該如何處理及護理該病人？,討論,查房目的,了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞） 了解肢體循環(huán)障礙的病因（廖悅） 熟悉并掌握骨筋膜室綜合征的概念及分型（趙曉玲） 了解脛腓骨的解剖（廖思琦） 了解骨筋膜室

3、的解剖及病理生理特點（童禹浩） 骨筋膜室綜合征的觀察要點 骨筋膜室的正常壓力及測量方法（許秋梅） 了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨） 掌握骨筋膜室綜合癥的治療要點（張瑤） 掌握肢體循環(huán)障礙病人的常見護理問題（袁苗） 掌握肢體循環(huán)障礙病人的護理措施（高琳慧、劉婷） 熟悉肢體循環(huán)障礙病人的健康宣教（袁曉萍）,肢體循環(huán)障礙,概念,肢體發(fā)生在微循環(huán)水平的血管和血流 的形態(tài)異常與功能紊亂，常導(dǎo)致組織血流 灌注明顯減少，從而引起的一系列缺血和 缺氧性病變。,病因 肢體的擠壓傷 肢體血管損傷和骨折出血 石膏或夾板過緊 其他,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征,概念,骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋 膜室

4、內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列 早期癥候群,最多見于前臂掌側(cè)和小腿。,分型 瀕臨缺血性肌攣縮 缺血性肌攣縮 壞疽,脛腓骨解剖基礎(chǔ),脛腓骨血供情況,結(jié)論 脛骨上1/3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血 或壞死。 脛骨中1/3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。 脛骨下1/3骨折時，營養(yǎng)A損傷，容易發(fā)生骨折 延遲愈合或不愈。,骨筋膜室解剖基礎(chǔ),小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室,病因 凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高小腿7.3kpa （55mmHg）或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜 合癥。 肢體的擠壓傷 肢體血管損傷和骨折出血 石膏或夾板過緊 其他,病理,觀察要點 疼痛 腫脹及壓痛 運動

5、和感覺功能障礙 脈搏（足背動脈） 皮溫及顏色,疼痛特征 疼痛無定位性 疼痛重于損傷 燒灼性痛為主 疼痛的敏感性,晚期表現(xiàn)： Painless 疼痛轉(zhuǎn)為無痛 Pallor 蒼白或紫紺、大理石花紋 Paresthesia 感覺異常 Paralysis 肌肉癱瘓 Pulselessness 無脈,室內(nèi)組織壓力的測量 目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為08mmHg。 30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常,輔助檢查 血尿常規(guī)及必要的實驗室及影像檢查 血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白 x線 CT、MRI 血管超聲檢查 筋膜間區(qū)測壓 周圍壓差（PP） 近紅外

6、線光譜 神經(jīng)肌肉電生理檢查 肌酸激酶（CK）檢測,治療 可分保守和手術(shù)兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不 能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。 患肢冰敷 排血組織測壓法 采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。 保證患肢血液回流通暢。 去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。 如上述治療后均無效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。,手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 有典型的臨床癥狀; 有部分臨床癥狀且室內(nèi)壓 30mmHg; 損傷肢體的動脈循環(huán)中斷4h,常用手術(shù)入路,小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口,小腿外側(cè)深筋膜切開減壓,術(shù)后處理的方法 全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療 盡早閉合切口 預(yù)防感染 改善全身狀況 患肢以石膏托固定

7、在功能位,常見的護理問題及措施,潛在并發(fā)癥 感染、休克,疼痛 與骨折損傷手術(shù)有關(guān),有發(fā)生廢用綜合癥的危險 與長期臥床、骨折損害、血管、 神經(jīng)及肌肉損害有關(guān),有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固 定不當(dāng)有關(guān),自理能力缺陷 與制動、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)。,焦慮/恐懼 與疼痛、制動、擔(dān)憂肢體功能恢復(fù)效果有關(guān),知識缺乏 患者對骨折治療知識和康復(fù)知識缺乏,舒適度的改變 與疾病有關(guān),護理措施,術(shù)前護理 監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓 心理護理 患肢循環(huán)觀察 腫脹觀察 飲食護理 用藥護理,術(shù)后護理 嚴密觀察病情的變化 做好心理護理 嚴防術(shù)后并發(fā)癥 做好基礎(chǔ)護理 用藥護理 積極進行功能鍛煉,健康宣教 保持心情舒暢，消除恐懼心理 保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。 術(shù)后患肢抬高、制動，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時