臨床CT識(shí)別肺炎支原體肺炎影像學(xué)特征

臨床CT識(shí)別肺炎支原體肺炎影像學(xué)特征常見(jiàn)肺炎的肺炎支原體肺炎（MPP）MPP是由肺炎支原體（MP）感染導(dǎo)致，屬于不典型肺炎。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)法培養(yǎng)出MP，且β內(nèi)酰胺類藥物對(duì)MP感染無(wú)效。因?yàn)棣聝?nèi)酰胺類抗菌藥（頭孢類，青霉素類等）作用靶點(diǎn)是細(xì)菌的細(xì)胞壁，而MP屬于支原體，只有細(xì)胞膜，沒(méi)有細(xì)胞壁，所以β內(nèi)酰胺類藥物無(wú)法治療MP感染。

圖1CAP最常見(jiàn)的病原體任何年齡段都可感染MP，但最常?的感染者是年輕?與學(xué)齡?童。居住在學(xué)校、?學(xué)宿舍、軍營(yíng)、醫(yī)院、療養(yǎng)院等居住密度高的場(chǎng)所的人群是易感人群，而呼吸道疾病恢復(fù)期、免疫?低下、哮喘人群易發(fā)?嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)MPP有一個(gè)別名：步行肺炎（Walkingpneumonia），從這個(gè)別名中可以窺見(jiàn)MPP的疾病特點(diǎn)。不同于經(jīng)典的大葉性肺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)——高燒不退、臥床不起，無(wú)法正常工作學(xué)習(xí)，MPP常表現(xiàn)為：①起病緩慢，逐漸加重，可以發(fā)展到?熱和持續(xù)性咳嗽。②病情可持續(xù)數(shù)周?數(shù)?。③病情通常較輕，常為?限性。病程如同散步，既慢又長(zhǎng)而且癥狀相對(duì)更輕。MP感染主要表現(xiàn)為?特異性上呼吸道綜合征，表現(xiàn)包括：咽炎、?管??管炎、喘息，其中3%-10%會(huì)發(fā)展成肺炎。5歲以下感染者通常為亞臨床表現(xiàn)，較輕，不發(fā)展為肺炎，表現(xiàn)為?塞流涕與喘息，而?發(fā)熱，偶伴有嘔吐與腹瀉。影像學(xué)表現(xiàn)片狀實(shí)變與磨玻璃影（GGO）：實(shí)變與GGO是同一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)不同階段，病變沒(méi)有完全填塞肺泡就是GGO，完全填充肺泡，就是肺實(shí)變。小葉中央型結(jié)節(jié)：彌漫性肺結(jié)節(jié)的分布特征分成三大類，分別是淋巴管周分布、隨機(jī)分布和小葉中央分布（圖2）。支原體肺炎是小葉中央型，特點(diǎn)為結(jié)節(jié)僅出現(xiàn)在小葉中央。圖2三種彌漫性肺結(jié)節(jié)的示意圖支氣管管壁增厚與樹(shù)芽征：MP感染后，終末支氣管發(fā)生炎癥，閉塞性細(xì)支氣炎導(dǎo)致細(xì)支氣管腫大表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，形成樹(shù)芽征。局部淋巴結(jié)腫大：感染導(dǎo)致，并不多見(jiàn)。

下面看看實(shí)例：MPP的診斷與治療診斷：

由于MP沒(méi)有細(xì)胞壁，?法染?，需要培養(yǎng)分離到MP才可確診。但常規(guī)?法培養(yǎng)困難，技術(shù)要求較?，??需要7~21天，?前僅?于科研，臨床極少開(kāi)展。

?前診斷MP感染主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。主要檢測(cè)特異性IgM抗體與IgG抗體：IgM：Mp感染后7～9天，?清特異性抗體開(kāi)始上升，3～4周達(dá)?峰，以后逐漸下降，是的?種實(shí)??可靠的?清學(xué)?法，中國(guó)CAP指南指出“單份IgM陽(yáng)性有重要參考意義”IgG：急性期和恢復(fù)期特異性抗體滴度≥4倍升?可作為病原學(xué)確定診斷依據(jù)（即證實(shí)為近期感染），因?yàn)榭贵w需要前后檢測(cè)雙份?清，需要時(shí)間較?，所以與分離培養(yǎng)?樣僅能對(duì)臨床診斷提供回顧性資料。

分子生物學(xué)檢測(cè)包括PCR、mNGS等。因靈敏度較?，有重要參考意義，但正常?群可能存在MP定植，仍需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)判。治療：MPP為?限性疾病，但通常仍需要使?抗?素。三?類