新斯的明試驗pp課件.ppt

1、新斯的明試驗,1,教學(xué)對象,全體護士,2,教學(xué)內(nèi)容,新斯的明實驗的概念 新斯的明實驗臨床應(yīng)用價值 新斯的明試驗檢查過程 新斯的明實驗操作方法 新斯的明實驗陰陽性判定標(biāo)準(zhǔn) 新斯的明實驗注意事項,3,概念,新斯的明試驗是診斷重癥肌無力(MG)的重要手段之一，對于擬診斷重癥肌無力的患者可分為兩類：大部分患者在肌力檢查時發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉無力，適用于新斯的明或依酚氯胺試驗(騰喜龍試驗)。,4,新斯的明臨床意義,1.重癥肌無力。 2.術(shù)后腹氣脹、尿潴留：新斯的明能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進排氣和排尿。 3.其他應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動過速，青光眼。 4.肌松藥過量中毒的解救：用于非去極化型骨骼肌松弛藥

2、如筒箭毒堿過量時的解救。,5,新斯的明試驗檢查過程,1、上瞼疲勞試驗： 患者持續(xù)睜眼向上方注視 ，記錄眼瞼下垂所需的時間(s) ，眼瞼下垂以上瞼擋角膜93 點鐘處為標(biāo)準(zhǔn)。,6,2、瞼裂大?。?患者雙眼平視正前方或上視 ，分別測量上下瞼裂間的最大距離(mm),新斯的明試驗檢查過程,7,3、外展內(nèi)收露白： 令患者向左右側(cè)注視 ，記錄外展、內(nèi)收露白的 mm數(shù) ，一側(cè)眼外展露白 mm數(shù)與其內(nèi)收露白 mm數(shù)相加,新斯的明試驗檢查過程,8,4、屈頸抬頭疲勞試驗： 令患者仰臥，最大限度屈頸抬頭，記錄誘發(fā)出頸部疲勞(頭、頸部開始后仰) 所需的時間(s) 。,新斯的明試驗檢查過程,9,5、上肢疲勞試驗： 兩臂側(cè)

3、平舉，記錄誘發(fā)出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小于90 度或開始下垂) 所需的時間(s)。,新斯的明試驗檢查過程,10,6、下肢疲勞試驗： 令患者取仰臥位，雙下肢同時屈髖、屈膝各90 度，記錄誘發(fā)出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非 90 度或開始下垂) 所需的時間(s)。,新斯的明試驗檢查過程,11,新斯的明試驗檢查過程,12,【操作方法及程序】,（1）遵醫(yī)囑在治療室準(zhǔn)備用品及藥物，新斯的明、阿托品等。（2）兩人查對后和醫(yī)生一起推治療車至病人床旁。（3）選擇三角肌或可行皮下注射的部位常規(guī)消毒。（4）按醫(yī)囑行皮下注射，將新斯的明于0.5min內(nèi)注射完畢，拔出針頭，開始計時指導(dǎo)病人進行眼肌疲勞試驗即睜閉眼

4、50次。,13,注： 新斯的明試驗的最大劑量為每千克體重成人0.02mg/次和兒童0.020.03mg/次?？蓮妮^小劑量開始，如無明顯改善則增加劑量重做，兩次注射應(yīng)間隔24小時以上，服膽堿酯酶抑制劑者如病情允許至少停服8小時以上。一些患者在4050分鐘后才起效，故應(yīng)從注射后2060分鐘內(nèi)每10分鐘定量檢查1次。,【操作方法及程序】,14,新斯的明實驗陰陽性判定標(biāo)準(zhǔn),每項指標(biāo)在新斯的明注射前及注射后每10 min 測定 1 次，注射后每 10 min 記錄 1 次該時與注射前數(shù)據(jù)的差值。試驗結(jié)束后，每項求出注射后6 次記錄值的均值，取此值小數(shù)點后1 位數(shù)作為該項的陽性界值;以等于或大于1/2 此

5、陽性界值定為可疑陽性界值，小于1/2 此值為陰性界值。各項指標(biāo)只有1項陽性就定為新斯的明試驗陽性。,15,注： 上下肢疲勞試驗 120 s ; 上瞼疲勞試驗 60 s即停止測定; 計算時分別按120 及 60 s 計。,新斯的明實驗陰陽性判定標(biāo)準(zhǔn),16,新斯的明實驗陰陽性判定標(biāo)準(zhǔn),通過以上方法發(fā)現(xiàn)肌無力癥狀明顯改善者為陽性。所謂明顯改善并非每項均達正常，采取一項或一項以上恢復(fù)正常或一些項目從不能到能或其定量數(shù)值增加1倍以上為陽性。,17,新斯的明實驗陰陽性判定標(biāo)準(zhǔn),特別注意：為提高結(jié)果的可靠性，必須避免假陰性。假陰性的主要原因包括：注射前后進行疲勞試驗時對患者的鼓勵和要求不同，注射前任其自然而注射后反復(fù)強調(diào)堅持;藥物劑量和觀察時間不足，不能把肌注0.5mg或1mg后無改善輕易判斷為陰性。,18,新斯的明實驗注意事項,不合宜人群： （1） 疲勞時出現(xiàn)出現(xiàn)某些肌肉的無力，而暫時的查體中沒有無力現(xiàn)象的患者。 （2） 四肢、頸部有嚴(yán)重?fù)p傷或殘疾的患者。,19,新斯的明實驗注意事項,檢查前禁忌：在進行新斯的明試驗前，應(yīng)先檢查肌力和全面檢查肌肉功能。,20,新斯的明實驗注意事項,檢查時要求： （1） 醫(yī)生要求持續(xù)睜眼向