《醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化》PPT課件.ppt

1、第三章 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化,魏本征2011.09.22,一、信息標(biāo)準(zhǔn)化的定義,狹義：指信息表達(dá)上的標(biāo)準(zhǔn)化，在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個(gè)客體抽象的描述與表達(dá)。 醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化：指信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。 廣義：指對整個(gè)信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備等。,第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)化概述,標(biāo)準(zhǔn)的概念 對重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。,標(biāo)準(zhǔn)：是指獲得一致同意的，并由公認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的文件，這個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為公共和常用事物的活動(dòng)及結(jié)

2、果制定和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。,標(biāo)準(zhǔn)的基本特性 標(biāo)準(zhǔn)對象的特定性：廣義和狹義 標(biāo)準(zhǔn)制定工具的科學(xué)性 標(biāo)準(zhǔn)本質(zhì)特征是統(tǒng)一性 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的時(shí)效性 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的法規(guī)性,標(biāo)準(zhǔn)化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動(dòng)，旨在使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。 因此標(biāo)準(zhǔn)化是為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了最佳經(jīng)濟(jì)效果，在所有有關(guān)方面的協(xié)助下進(jìn)行有序活動(dòng)，制定實(shí)施各項(xiàng)規(guī)則的過程。,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化的概念 以指定標(biāo)準(zhǔn)和貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的全部活動(dòng)過程。 標(biāo)準(zhǔn)化的特征 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)領(lǐng)域的廣泛性 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性和過程性 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的目的性和效益性,標(biāo)準(zhǔn)

3、化的基本原理 簡化原理 統(tǒng)一原理 協(xié)調(diào)原理 最優(yōu)化原理,信息標(biāo)準(zhǔn),信息標(biāo)準(zhǔn)的概念 狹義：信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn) 廣義：信息處理全過程應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)等。,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 廣義 狹義 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分為三類 框架標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 操作標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的分級、分類和編號,標(biāo)準(zhǔn)的分級 國家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 地方標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件 國際標(biāo)準(zhǔn) 地區(qū)標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)的分類,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 管理標(biāo)準(zhǔn) 工作標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號,國家標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號：由大寫拼音字母組成 強(qiáng)制性國標(biāo)GB 推薦性國標(biāo)GB/T 國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件GB/Z 標(biāo)準(zhǔn)的

4、編號 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 地方標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號,第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展,國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化組織 TC215 分八個(gè)工作組 歐洲標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) 世界衛(wèi)生組織 IEC：International Electrotechnical Commission.國際電子技術(shù)委員會(huì),信息的表達(dá)： 信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。例如分類編碼，名稱和內(nèi)涵的標(biāo)準(zhǔn)化、代碼化。 信息的交換: 解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。 信息交換標(biāo)準(zhǔn) HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。 XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)語言。 DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。,二、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展趨勢,國際標(biāo)

5、準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)威不斷提高，ISO標(biāo)準(zhǔn)被100多國家采納。 國際標(biāo)準(zhǔn)化日趨全面、完善。ICD-10 我國的標(biāo)準(zhǔn)化工作 計(jì)算機(jī)與信息處理標(biāo)準(zhǔn)體系表 軟件標(biāo)準(zhǔn)：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說明、軟件工程名詞術(shù)語等。,三、醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn)： 種類繁多 面廣量大、更新快 量化困難 自然語言標(biāo)準(zhǔn)化的困難 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ) 信息的分類和編碼 醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編 醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標(biāo)準(zhǔn)化 軟件產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化 生產(chǎn)和管理軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)化 軟件開發(fā)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化分類編碼的原則,1、科學(xué)性 2、標(biāo)準(zhǔn)化 國際、國家、部頒標(biāo)準(zhǔn) 3、準(zhǔn)確性 獨(dú)立明確、相互

6、排斥 4、唯一性 一碼一義、井然有序 5、冗余性 6、結(jié)構(gòu)化 代碼與對象的結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系 7、實(shí)用性 8、可操作性,分類 標(biāo)準(zhǔn)的分類 命名法：每一個(gè)事物給予一個(gè)唯一的確切代碼與名稱 分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。 用途分類 機(jī)內(nèi)代碼 輔助錄入用代碼 信息交換代碼,一、分類的概念,分類：有兩層意思： 設(shè)計(jì)一種分類方法的過程； 通過分類法將術(shù)語中的概念標(biāo)記為代碼或?qū)⑿g(shù)語中對象進(jìn)行編碼。分類與編碼緊密相連。,分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。 按序化原理如何分類稱為分類法。 分類法依賴原有知識，又將原有知識進(jìn)一步擴(kuò)展。 分類的準(zhǔn)則取決與應(yīng)用目的。例如：為了醫(yī)學(xué)統(tǒng)

7、計(jì)或醫(yī)學(xué)研究，對心電異常分類或各種疾病進(jìn)行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)各年齡段的床位。可采用下列年齡分組： 03歲嬰兒、412歲兒童、1318歲青年、1964歲成年、65歲以上老人。這一簡單例子中，分類標(biāo)準(zhǔn)就是年齡（唯一）。,分類條件 分類所需條件：領(lǐng)域完整性、類間非重疊性、滿足既定目標(biāo)有序化標(biāo)準(zhǔn)的同一性（同一級別只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）、類別標(biāo)準(zhǔn)明顯、應(yīng)用要求明確而完整、詳細(xì)程度恰當(dāng)。 計(jì)算機(jī)輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯(cuò)誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術(shù)語排序不敏感）、準(zhǔn)確性,二、分類的序化原理,分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)系來有序化。如按并行關(guān)系分

8、成同一類，按包含關(guān)系進(jìn)一步分成子類。如“肺炎為一種肺病”，肺炎是肺病類的子類。 在分類過程中貫穿始終的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。如在ICD疾病分類中有序化標(biāo)準(zhǔn)要考慮：解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)、功能障礙等這每一項(xiàng)都是軸。,分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標(biāo)準(zhǔn)（軸），情況比較復(fù)雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進(jìn)行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。 圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關(guān)系再分為“類目”、“ 亞目”、“細(xì)目”等。,三、分類方法,確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。 圍繞軸心進(jìn)行具體分類：按特性的屬性關(guān)系，再分為亞目、細(xì)目等。 具體應(yīng)用時(shí)靈活應(yīng)用：舉例

9、 A06 阿米巴感染 依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個(gè)軸心進(jìn)行分類。 A06.0急性阿米巴痢疾 A06.1慢性腸道阿米巴病,編碼,一、編碼的概念 編碼是確定一個(gè)對象類別或類別集合（多軸系統(tǒng)）的過程。 類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉(zhuǎn)換成人或計(jì)算機(jī)識別和處理的另一種符號體系。 編碼是對對象的各方面性質(zhì)（屬性）的解釋和歸判。,二、代碼 代碼是編碼的基本構(gòu)件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合. 編碼類型： （1）數(shù)字代碼。 可用順序形式表示。優(yōu)點(diǎn)：可方便地?cái)U(kuò)充代碼。 隨機(jī)形式分配。 系列數(shù)字。可保留給一類的集合。可用于數(shù)目固定的（不希望擴(kuò)大的）類別集合。,（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的

10、類目名稱的一個(gè)或多個(gè)字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。 （3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關(guān)類的特征。如ICPC中由一個(gè)字母（診斷記憶碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學(xué)組分）。如D消化、N神經(jīng)等。,（3）分級代碼。增加類的分級細(xì)節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細(xì)節(jié)信息及與父類的分級關(guān)系信息。如ICD9就是分級代碼。 這種編碼方式與分級數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)相似，父類在上層，子類在下層。 病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級別的分級代碼檢索。 低層代碼的擴(kuò)展與修改不影響上層。,（5）復(fù)合代碼 。如下圖包括行為、設(shè)備、目標(biāo)、解剖位置。若20種行為、10種設(shè)備、5類目標(biāo)、100個(gè)解剖位置，可產(chǎn)生10萬種復(fù)

11、合代碼的龐大系統(tǒng)。,（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項(xiàng)和類。與復(fù)合代碼類似幾個(gè)特征能復(fù)合成一個(gè)代碼。與復(fù)合代碼不同，每個(gè)特征只用一個(gè)數(shù)值（而不是一個(gè)段）來編碼。如，危險(xiǎn)因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例： 20=1 為吸煙者/0為不吸煙者 21=2 為肥胖者/0為不肥胖者 22=4 為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者,三、信息標(biāo)準(zhǔn)化編碼應(yīng)具有的特點(diǎn),明確的域： 能判斷是否屬于該域 由于用途和目的不同，同一對象可有不同的信息學(xué)屬性。 完整性與一致性 完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理相關(guān)的信息。用設(shè)置“收容組”來保證。 嚴(yán)格做到一碼一義，避免一碼多義或一義重碼,科學(xué)性 對客體分類編碼

12、的完成是對其本質(zhì)的認(rèn)識。 權(quán)威性 應(yīng)該由政府機(jī)構(gòu)制定和頒布 實(shí)用性 分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實(shí)際需要,擴(kuò)展性與可維護(hù)性 要留有擴(kuò)展的余地 要安排財(cái)力人力跟蹤維護(hù) 預(yù)留的空項(xiàng)又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項(xiàng)中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。,醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼,一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法 分類方法，以西藥分類為例： 類：抗生素類、心血管類 亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律失常類 細(xì)目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴(kuò)張劑 項(xiàng)目（藥品）：血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾,編碼方法 代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴(kuò)展的最多位數(shù)進(jìn)

13、行制定 代碼的符號：力求簡潔、易于理解記憶,二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則 科學(xué)性：分類有科學(xué)依據(jù)，軸心體現(xiàn)對象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。 標(biāo)準(zhǔn)化：有國際標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、部頒標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要用這些標(biāo)準(zhǔn)，不要輕易制定自己的標(biāo)準(zhǔn)。 準(zhǔn)確化：分類的類目應(yīng)獨(dú)立明確、互不包括。亞目從屬關(guān)系明確。 唯一性 實(shí)用性,實(shí)用性：分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實(shí)際需要。它不能過于簡單而失去準(zhǔn)確性，又不能過于繁瑣而應(yīng)用困難。 結(jié)構(gòu)化：代碼與對象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標(biāo)識了對象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。,可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時(shí)要便于

14、計(jì)算機(jī)輸入。 冗余性：除了應(yīng)包括現(xiàn)有的所有對象及信息外，還應(yīng)預(yù)留一定的空項(xiàng)，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。這些預(yù)留的空項(xiàng)又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項(xiàng)中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。,國際著名醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn),國際疾病分類代碼（簡稱ICD ） ICD （International Classification of Disease）是根據(jù)疾病的某些特性，按照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。 ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD9及其后的修訂版ICD9CM，1994年出版ICD10。,ICD分

15、類依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)。 ICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報(bào)告死亡率統(tǒng)計(jì)的最低代碼要求，可選第4位提供更詳細(xì)附加代碼。 ICD除基本診斷術(shù)語外，還包含其他醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)術(shù)語。例如以”V”開頭表就診原因和其他影響健康的因素。,表,代碼 疾病 001139 感染性和寄生性疾病 001009 消化道感染性疾病 003 其他沙門氏菌疾病 003.0 沙門氏菌腸胃炎 003.1 沙門氏菌敗血癥 003.2 局部沙門氏菌感染 003.20 非特異性局部沙門氏菌感染 003.21 沙門氏菌腦膜炎 003.22 沙門氏菌肺炎 003.29 其他局部沙門氏菌感染 003.8 其

16、他特異性沙門氏菌感染 003.9 非特異性沙門氏菌感染。,我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD10。 最新的國際疾病分類數(shù)據(jù)庫ICD10，包括疾病名稱記錄近一萬條。主要包括ICD10代碼、附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計(jì)編碼及拼音碼。以Microsoft Excel格式編緝，可掛接或轉(zhuǎn)換成其他形式數(shù)據(jù)庫。例如： A39.401 腦膜炎球菌性敗血癥 NMYQJXBXZ A40.301 肺炎球菌性敗血癥 FYQJXBXZ,國際社區(qū)醫(yī)療分類,世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）不接受ICD分類，而采用自己的ICPC。 ICPC是兩軸系統(tǒng)。 第一軸是以字母編碼的機(jī)體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)）解

17、剖部位。 另一個(gè)軸是二位數(shù)字的醫(yī)學(xué)組分編碼。 組分編碼含7個(gè)編碼集。如“肺炎”編碼為R81。（R表呼吸道，81表診斷組分）。 除三位碼外，可擴(kuò)充第四位碼更細(xì)分或區(qū)分同義詞。ICPC早期來源于WONCA的ICHPPC2Defind，并根據(jù)ICD9和ICD10作過修改。,ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)準(zhǔn)則（S表主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果；A表評價(jià)，如診斷；P表計(jì)劃，如治療、藥物等。）的結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。 ICPC也可用于病情的進(jìn)程編碼。,系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法,SNOMED （Systematized Nome

18、nclature of Human and Veterinary Medicine 人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語）是美國病理學(xué)會(huì)（CAP ）發(fā)展的，描述病理檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語。 SOMED 已在40 多個(gè)國家得到應(yīng)用。 SNOMED 對電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化起著極為重要的意義。 美國病理學(xué)會(huì)開始與信息標(biāo)準(zhǔn)組織HL7 和放射學(xué)學(xué)會(huì)國家電子制造商協(xié)會(huì)合作共同發(fā)展SNOMED 。,SNOMED 支持疾病的多方面編碼，是一個(gè)術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED 3.0以上）有11軸（模塊），每一模塊為一個(gè)完整的等級分類系統(tǒng)。 每一種疾病診斷包含局部解剖學(xué)代碼、形態(tài)學(xué)代碼、微生物學(xué)代碼和功能代碼，確切定義

19、一種診斷需要4種代碼復(fù)合。如診斷代碼D13510（鏈球性肺炎）等價(jià)于T2800（解剖代碼、肺部），M4000（形態(tài)學(xué)代碼、炎癥），L25116（微生物學(xué)代碼、鏈球菌）。,SNOMED的11個(gè)軸,通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由.引起”等代碼，SNOMED可組合醫(yī)學(xué)概念形成更復(fù)雜的概念。幾乎所有ICD中的所有術(shù)語都可由疾病和診斷（D代碼）模塊合并而成。 用SNOMED術(shù)語系統(tǒng)書寫診斷報(bào)告很有前途，但用它形成復(fù)雜概念和復(fù)雜實(shí)體的規(guī)則尚待開發(fā)。因?yàn)楦鞣N代碼的自由組合，會(huì)出現(xiàn)無意義的代碼，而要讓計(jì)算機(jī)檢測代碼是否有意義，幾乎是不可能的。,在SNOMED 中的診斷可能包含X 射線

20、物相照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體代碼和一些功能代碼。當(dāng)明確的定義了這四種代碼以后，就相當(dāng)于定義了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE14810 肺結(jié)核（D-14800 ），例如：可以按照肺（T-28000 ）+ 肉芽瘤（M-44000 ）+分支桿菌肺結(jié)核（L-21801 ）+發(fā)燒（F-03003 ）。,SNOMED RT (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine reference Terminology) 是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理的廣泛要求，在原SNOMED 3.5版的基礎(chǔ)上加入新的設(shè)計(jì)理念，于2000

21、年面世的新產(chǎn)品。,HL7醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn),HL7 產(chǎn)生于1987 年，是一個(gè)專門規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床信息，財(cái)務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。 HL7 定義了有關(guān)病人登記、入院、出院和轉(zhuǎn)院、保險(xiǎn)、付費(fèi)和付款人、醫(yī)囑和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、圖像研究、護(hù)理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補(bǔ)充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標(biāo)準(zhǔn)化處理。 HL7 同時(shí)正在發(fā)展對預(yù)約安排，問題列表，臨床試驗(yàn)注冊，病人入院，聲音口述，高級命令和生理信號的處理。 HL7 正在用新的面向?qū)ο蠹夹g(shù)發(fā)展原始類型處理。目前版本是3.0 版。,DICOM 數(shù)字化影像通信標(biāo)準(zhǔn),此標(biāo)準(zhǔn)由美國放射學(xué)學(xué)會(huì)國家電子制造商協(xié)會(huì)（ACR-NEMA ）發(fā)展而成

22、。它為診斷和治療圖像定義了信息格式和通信標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字醫(yī)學(xué)影象傳送、顯示與存儲的標(biāo)準(zhǔn)。 DICOM 被大多數(shù)放射圖片的存儲和通信系統(tǒng)開發(fā)商支持。它同時(shí)又被整合到歐洲EDICOM （醫(yī)學(xué)圖像通信）標(biāo)準(zhǔn)和日本網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)通信標(biāo)準(zhǔn)中。日本圖像貯存和運(yùn)載光盤系統(tǒng)支持DICOM 醫(yī)學(xué)內(nèi)容。 DICOM 產(chǎn)生于1985 年，當(dāng)前已修訂為第三版并正式命名為DICOM3 。DICOM3 已被全世界的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造商和醫(yī)學(xué)信息開發(fā)商的廣泛接收。,統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng) （UMLS） 通用過程術(shù)語（CPT4） 診斷相關(guān)分組（DRGS） 國家藥品編碼（NDC） 電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)（X12N） 北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)碼,第四節(jié) 我國醫(yī)學(xué)

23、信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展,國家標(biāo)準(zhǔn)732個(gè)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)190個(gè)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼 是國家標(biāo)準(zhǔn)商品物資分類與代碼68類的延拓 化學(xué)藥品分類與代碼 全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范 SNOMED中文版 醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范,1、HL7委員會(huì)及發(fā)展史 HL7（Health Level 7)作為一個(gè)機(jī)構(gòu)，成立于1987年,從1994年起是美國國家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)組織（SDO）之一，是從事醫(yī)療服務(wù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)研究和開發(fā)的非盈利組織。 HL7現(xiàn)有會(huì)員2200多，其中團(tuán)體會(huì)員超過1500個(gè)，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。參與HL

24、7技術(shù)合作與推廣的國家和地區(qū)除美國外，還有澳大利亞、加拿大、中國、芬蘭、德國、日本、荷蘭、新西蘭、英國、印度、阿根廷、南非、瑞典、韓國、臺灣等。 HL7委員會(huì)的目的是開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息程序，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。,HL7委員會(huì)目前（截至2002年12月為止）設(shè)立了21個(gè)技術(shù)委員會(huì) 技術(shù)指導(dǎo)、構(gòu)建回溯體系、 臨床上下文對象工作組(CCOW)， 臨床診斷支持，控制、查詢，教育，財(cái)務(wù)管理， 國際會(huì)員接納， 營銷，病歷記錄、信息管理， 建模和方法學(xué)，醫(yī)囑、觀察資料，病人管理，病人護(hù)理， 人員管理，處理步驟改善，

25、出版， 臨床研究信息管理，工作安排和后勤，結(jié)構(gòu)化文檔，術(shù)語 15個(gè)特殊興趣委員會(huì)（Special Interest Groups，SIGs）： 阿登語法，附件，臨床指導(dǎo)方針， 臨床基因， 社會(huì)基本健康服務(wù)，兼容性， 電子病歷(EHR),政府計(jì)劃, 圖像集成,Java ,實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和測試,藥物治療，安全和責(zé)任，模板，XML HL7的委員會(huì)并不是固定不變的，特別是SIGs是可以由會(huì)員自由申請成立的 。,HL7發(fā)展史,2、HL7標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)與特點(diǎn) HL7作為標(biāo)準(zhǔn)它是開放系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）七層協(xié)議第七層（應(yīng)用層）的協(xié)議。 是作為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險(xiǎn)單位以及其它單位

26、之間各種不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)。 作為信息交換標(biāo)準(zhǔn)，HL7自1987年發(fā)布V1.0版后相繼發(fā)布了v2.0 v2.1 v2.2 v2.3 v2.3.1 ，2000年發(fā)布了v2.4版，現(xiàn)已用XML開發(fā)了v3.0版，但HL7 v2.4版本仍是目前ANSI正式發(fā)布的版本 。,ISO-OSI 網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型,1物理 Physical,2鏈路 Data Link,3網(wǎng)絡(luò) Network,4傳輸 Transport,5會(huì)話 Session,6表示 Presentation,7應(yīng)用 Application,HL7,HL7與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系,HL7的范圍,A domain-specif

27、ic, common protocol for the exchange of health care information,目標(biāo)：,(1) HL7標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，同時(shí)也應(yīng)支持各種編程語言和操作系統(tǒng)，以及支持各種通訊環(huán)境。 (2) 同時(shí)支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。 (3) 最大限度的兼容性，預(yù)留了供不同使用者 使用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z-segments)。 (4) 標(biāo)準(zhǔn)必須具有可擴(kuò)展性，以支持新的要求，這包括協(xié)議本身的擴(kuò)展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新 系統(tǒng)的兼容。 (5) 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在充分參考現(xiàn)有的產(chǎn)品通訊協(xié)議基礎(chǔ)上，被廣泛接受的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 （6）

28、HL7的長期目標(biāo)就是制定一種用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議。,HL7的特點(diǎn),完整性對基本的醫(yī)囑，財(cái)務(wù)，檢驗(yàn)信息都有了規(guī)范的描述，而且做得非常詳細(xì)，如病人的飲食忌諱，宗教信仰等按照相應(yīng)的ISO標(biāo)準(zhǔn)描述。 可實(shí)現(xiàn)性選擇OSI第七層做標(biāo)準(zhǔn)，保證其可實(shí)現(xiàn)性。 兼容和擴(kuò)展性包括對中藥計(jì)量單位的支持。 安全性由于HL7的開發(fā)和兼容性導(dǎo)致安全性很難保障，盡管支持?jǐn)?shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng)絡(luò)底層協(xié)議保證。,Common Specs,3、HL7 V 2.x介紹,（1）HL7 V2.X的結(jié)構(gòu),（2）HL7 V2.4包括以下十五個(gè)章節(jié)和四個(gè)附錄（共1400多頁）： CH01 Introduction 緒論 C

29、H02 Control 控制 CH03 Patient Administration 病人管理 CH04 Order Entry 醫(yī)囑 CH05 Query 查詢 CH06 Financial Management 財(cái)務(wù)管理 CH07 Observation Reporting 觀察報(bào)告 CH08 Master Files 主文件 CH09 Medical Records/Information Management (Document Management) 醫(yī)療紀(jì)錄/信息管理（文檔管理） CH10 Scheduling 預(yù)約計(jì)劃 CH11 Patient Referral 病人轉(zhuǎn)診 CH1

30、2 Patient Care 病人護(hù)理 CH13 Clinical Laboratory Automation 臨床試驗(yàn)室自動(dòng)化 CH14 Application Management 應(yīng)用程序管理 CH15 Personnel Management 個(gè)人管理 Appendix A Data Definition Tables 數(shù)據(jù)定義表 Appendix B Lower Layer Protocols 底層協(xié)議 Appendix C Version 2.4 BNF Message Descriptions 2.4BNF消息描述 Appendix D Glossary 術(shù)語表,HL7 v2.4

31、定義了如下一些方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則 入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡稱為ADT。 命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。 查詢：HL7標(biāo)準(zhǔn)支持多種形式的查詢。 財(cái)務(wù)：涉及了美國財(cái)務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。 觀察報(bào)告：包括各種臨床觀察。 醫(yī)學(xué)記錄信息管理 時(shí)間安排：主要處理預(yù)約與資源、服務(wù)之間的關(guān)系。 病人介紹 病人護(hù)理,send HL7 A01 msg receive HL7 ACK msg Adt system,Lab system Receive A01, send ACK,(external) admit event,trigger event,network,(3)HL7的基本“事務(wù)模型”,

32、觸發(fā)事件（trigger events）：Trigger Events的定義是指真實(shí)世界中會(huì)發(fā)生的事件，例如“病人到達(dá)”并將產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動(dòng)。 消息(Message)：是系統(tǒng)間傳送數(shù)據(jù)的最小單位。每條消息都有用作定義目的的各自的消息類型（Message type V2.4共有112種）。 消息類型中有觸發(fā)事件(Trigger Event) 如ADT 消息由若干個(gè)消息段組成。這些段按定義好的順序排列。每個(gè)段又包含了一組字段，這些字段按定義好的順序排列。,MESSAGE,SEGMENT,FIELD,COMPONENT OR SUBCOMPONENT,（4）HL7消息（MESSAGE） 組成,消息

33、段（Segment）： 由一組數(shù)據(jù)字段（Data field）按一定順序和規(guī)則組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能，V2.4共有138種消息段，如Message Header (MSH), Event Type (EVN), Patient ID (PID), and Patient Visit (PV1)等.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型。,V2.4 Message - ADT,MSHMessage Header EVNEvent Type PIDPatient Identification PD1Additional Demographics NK1 Next of

34、 Kin /Associated Parties PV1Patient Visit PV2 Patient Visit - Additional Info. GT1 Guarantor IN1Insurance IN2 Insurance Additional Info. IN3 Insurance Addl Info - Cert. ,字段（Fields）與表（Table） ： 字段是一串字符串。字段必須定義其在信息段中的位置、長度、數(shù)據(jù)類型(55種)、選擇類型、重復(fù)性。表用作對字段進(jìn)一步詳細(xì)說明。 表分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表以及外部表三類。 V2.4共有470余個(gè)表。,SEQ - p

35、osition within segment LEN - length of field DT - data type for field OPT - optionality for field RP/# - repeatability TBL# - table number for codes ITEM# - HL7 field number ELEMENT NAME - name,HL7 V2.4 MSH Segment 定義,例如：表0116 User Bed Status,DATA TYPES,Alphanumeric 字母與數(shù)字符號構(gòu)成的 ST,TX,FT,SRT Numerical

36、 以數(shù)字表示的 CQ,MO,NM,SI,SN Identifier 識別符 ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PT Date/Time 日期時(shí)間 DT,TM,TS Code Value 代碼值 CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCN Generic 通用 CM Demographic 人口統(tǒng)計(jì) AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTN,Specialty/chapter specific 特殊的定義 CD,MA,NA,ED Price Data 金額資料 CP Patient Administration/Financial Information

37、 病患管理/財(cái)務(wù)資訊 FC Extended Queries 延伸查詢 QSC,QIP,RCD Master Files 主檔 DLN,JCC,VH Medical Records/Information Management 醫(yī)療記錄資訊管理 PPN Time Series 時(shí)間連續(xù) DR,RI,SCV,TQ,DATA TYPES例, |100| greater than 100 |100-200| equal to range of 100 through 200 |1:228| ratio of 1 to 228,MESSAGE DELIMITER,為了構(gòu)造一條MESSAGE，要使用一些

38、特殊的字符，它們是 Segment界限符 (不能改變） Field分隔符 | Component分隔符 Subcomponent 分隔符 & Repetition 分隔符 (分隔fields中的重復(fù)） Escape 分隔符 (使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型表示的field) MSH|&|. MSH!#$.,Formatting codes,例 Chr(02) ,chr(49)a |abx49Z02cdeefrg| = abacdefg,（5）HL7消息構(gòu)造規(guī)則,三個(gè)字符為段標(biāo)志代碼 如果一個(gè)值不存在，不必用其它的字符表示。 如果這個(gè)值存在，但是為空，在字段中用字符“”表示。 |ABCDEF|

39、和|ABCDEF|是等價(jià)的。 |XXX&YYY&|和|XXX&YYY|是等價(jià)的。 用ASCII回車符來結(jié)束每個(gè)段。,HL7 V2.4消息舉例,轉(zhuǎn)院患者 患者李平于2001年12月1日上午10點(diǎn)23分由王平醫(yī)生（123）入院，將要進(jìn)行手術(shù)（SUR)，他被指定到護(hù)理單元2000的2012房間，床位01。 此信息從長清醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)，在信息發(fā)送的當(dāng)天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送比入院事件發(fā)生晚2分鐘。 患者李平，身份證男性，住址：長清區(qū)大學(xué)路38號，電話：62091234,HL7 V2.4 消息舉例的編碼,MSH|&|005ADT1|080

40、2長清醫(yī)院|0052LABADT |0802長清醫(yī)院 |200112011025|SECURITY| ADTA01|MSG00001|P|2.4| EVN|A01|200112011023| PID|李平|19560101|男|C| 長清區(qū)大學(xué)路38號25355|6209-1234| PV1|1|I|2000201201|123王平|SUR|,（6）HL7應(yīng)用（第7層）處理規(guī)則,這些處理規(guī)則是應(yīng)用在所有的訊息交換，不管是在HL7的編碼規(guī)則下，或者其他低階協(xié)議下 Deferred Processing Sequence Number Protocol Continuing Protocol 由于訊息交換是就兩個(gè)Entity而言 initiating system responding system 這兩者在角色（Actor)區(qū)分上都有可能是sender和receiver Initiating system先發(fā)送訊息要求后收到相關(guān)相應(yīng)，responding system收到訊息后發(fā)送,Sequence number protocol,目的：為確保交易資料與數(shù)據(jù)庫的一致性 簡單的一對一確認(rèn)方案（schema)可以防止任兩個(gè)