動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析.ppt

1、動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析,實用放射學(xué)雜志 2008年1月第24卷第1期,醫(yī)學(xué)影像中心 史震山,前言,動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相對少見的腫瘤樣病變，病因尚未明確 約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.5% 是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細胞、破骨細胞型巨細胞和反應(yīng)性編織骨,大約1/3 ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，這部分ABC 被定義為繼發(fā)性ABC 原發(fā)性ABC作為一種獨立病變具有典型的臨床特點和影像學(xué)表現(xiàn),材料與方法,男1

2、1例，女8例 年齡1246歲，平均 22.94 歲 臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。 19 例均行X線平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6 例應(yīng)用德國西門子公司Symphony 1. 5T超導(dǎo)MR掃描儀進行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實,19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見骨嵴，14例邊緣可見硬化， 18例病變內(nèi)密度或信號顯示不均勻，可見這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn) 9例病變內(nèi)可見分隔，3 例病變見到液- 液平面，2種征象有助于ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別,結(jié)果,本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)于骨巨細胞瘤，2例繼發(fā)于骨囊腫，2例繼發(fā)于

3、軟骨母細胞瘤，1例繼發(fā)于腰椎結(jié)核 繼發(fā)于骨巨細胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到較明顯的骨嵴 繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液- 液平面 繼發(fā)于軟骨母細胞瘤的病變密度不均勻，可見點狀鈣化 繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見死骨,討論,動脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下 大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折 Vergel 等統(tǒng)計238 例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8%和21%,好發(fā)于長骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變 呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成 部分病變呈卵圓形而無明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長較快的骨包殼局部可中斷,

4、原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn),病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個方向生長速度不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變,不同時期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn) 液- 液平面被認為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生于長管狀骨，其中2例為繼發(fā)于骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。,液液平面在病理學(xué)上為含不凝血的腔隙，當(dāng)患者保持某一體位一段時間后，其內(nèi)高密度的細胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液液平面，但有學(xué)者認為這一征象也可見于其他病變，并不具有特異性,如何提高液液平面的檢出率是診斷ABC 的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT 平掃和增強掃描對液液平面的檢出率并無差異，但增強以后

5、實性成分強化明顯，對比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液液平面，觀察時應(yīng)盡量用窄窗寬,發(fā)生于脊柱的動脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體后部及椎弓為特點，可累及周圍軟組織，也可由1個椎體向另外椎體擴展，多合并病理性壓縮骨折,骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應(yīng)，常規(guī)X線下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著并且靠近骨表面的病變周圍,固態(tài)動脈瘤樣骨囊腫，為動脈瘤樣骨囊腫的特殊類型，常發(fā)生于下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動脈瘤樣骨囊腫組織學(xué)上沒有明顯差別,鑒別診斷,骨巨細胞瘤(giant cell tumo

6、r ，GCT) ：好發(fā)于2040歲，病變長徑一般與骨干垂直，幾乎沒有骨膜反應(yīng)和鈣化，周圍亦有骨殼，但通常較薄且不完整。病灶周圍過度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液液平面,GCT繼發(fā)ABC通過CT及MR掃描可見到典型的囊性ABC區(qū)域和實性骨巨細胞瘤成分，實性成分通常位于腫塊的周邊，強化明顯，對于指導(dǎo)穿刺活檢明確診斷有重要意義,孤立性骨囊腫(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好發(fā)于915 歲，常位于長骨干骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無液液平面，合并骨折時SBC 常可見“骨片陷落征”,骨母細胞瘤：病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應(yīng)帶，基質(zhì)內(nèi)的點狀鈣化為典型特征。骨母細胞瘤

7、在MR檢查時瘤周髓內(nèi)及周圍軟組織內(nèi)常出現(xiàn)水腫，對診斷和鑒別診斷有一定幫助,繼發(fā)性ABC：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，要想到ABC 可能為繼發(fā)性: 患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC 所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象 在典型的ABC 征象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC 難以解釋的征象或惡性征象時當(dāng)骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC 影像學(xué)表現(xiàn)，而病理報告為ABC,病例一,病例二,“右股骨病灶清除標本”示：符合動脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成,病例三,“左脛骨上段病灶清除標本”示： 動脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細胞瘤,病例四,“右股骨下段腫物切除標本”： 動脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細胞瘤樣改變,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,心得體會,本