主要內(nèi)容：咳的病因、病機(jī)、傳變、分證、癥狀、治則PPT課件

1、.,1,主要內(nèi)容： 咳的病因、病機(jī)、傳變、分證、癥狀、治則。,素問咳論,.,2,（1）咳為肺之本病肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。 定病位,1、咳的 病因病機(jī),（2）五臟六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。陳修園：“咳不離于肺；咳不止于肺?！?整體觀,.,3,（3）肺咳的病因病機(jī),邪氣,咳,皮毛,肺氣上逆,寒飲食,胃,肺脈,肺氣上逆,外內(nèi)合邪,五藏六府受邪,肺氣上逆,.,4,五臟六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。,鼻源性咳嗽 鼻竇炎、鼻后滴漏綜合癥、腦積液鼻漏 咽源性咳嗽 喉源性咳嗽 過敏性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 食道癌賁門癌術(shù)后頑固性咳嗽、 莖突綜合癥、 心源性咳嗽 心功能不全、急性心肌梗塞 藥源性咳嗽 血管緊張素

2、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、頭孢硫脒,.,5,二、五臟咳： 肺咳 咳而喘息有音 、唾血 心咳 咳則心痛 肝咳 咳則兩脅下痛 脾咳 咳則右脅下痛 腎咳 咳則腰背相引而痛 特點(diǎn)： 咳痛,.,6,三、六府咳,六府咳的形成 五藏之久咳 久咳不已，則三焦受之。,六府。,.,7,六腑咳的癥狀特點(diǎn),脾咳 胃咳 咳而嘔 肝咳 膽咳 咳嘔膽汁 肺咳 大腸咳 咳而遺失 心咳 小腸咳 咳而失氣 腎咳 膀胱咳 咳而遺溺 特點(diǎn)： 咳 泄,.,8,三焦咳 咳而腹?jié)M 不欲飲食 使人多涕唾 面浮腫 氣逆也 水飲停聚、氣機(jī)阻滯 晚期，病重,.,9,討論：如何看待咳之傳變過程？,藏病 經(jīng)脈病變,府病 虛證 功能衰退 病變范圍擴(kuò)大,實(shí)證,三焦咳

3、 水飲停聚、氣機(jī)阻滯 晚期,.,10,此皆聚于胃，關(guān)于肺,1、 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。 2、 肺胃之氣主降，以降為順。 肺氣上逆易引動(dòng)胃氣上逆； 反之亦然。,.,11,3、肺胃陰液同出一源，均來自水谷精氣。 4、肺胃經(jīng)氣相貫，胃在中焦，肺脈起于中焦，寒飲食入胃，從肺脈上至于肺。 “形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。” 培土生金,.,12,四、咳的治則 治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。,2020/8/14,.,13,.,14,林佩琴：以四時(shí)論之 春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮 石、瓜蔞仁之屬； 夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥 冬、知母

4、、玄參之屬； 秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤，玉竹、貝母、杏 仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬； 冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂 枝、麻黃之屬。 （類證治裁）,.,15,思考： 案例一 沈左咳嗽多時(shí)。脈象寸強(qiáng)尺弱。邇加感涼風(fēng)。今咳甚而遺溺。,.,16,案例一： 沈左脈象寸強(qiáng)尺弱，腎經(jīng)早損，咳嗽多時(shí)。邇加感涼風(fēng)，遂入肺經(jīng)氣分，其病自上而下，母病傳子而至于腎，腎咳不已，則臟病而又移于腑矣。今咳甚而遺溺者，顯系膀胱之腑受腎臟之病也。既蒙委診，姑用念莪先生之法，弄斧于班門，未識(shí)然否，即希正之。 茯苓三錢生甘草五分 桂枝一錢二分 杏仁二錢覆盆子一錢菟絲子一錢 補(bǔ)骨脂一錢二分，鹽水炒 加胡桃三個(gè) 為

5、引。 近代中醫(yī)珍本集醫(yī)案分冊逸仙醫(yī)案,.,17,案例二,梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。 辨證：,三焦咳,.,18,梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿屬脾，殊不知此證因咳喘起見，即方書所謂先喘后腫，其病在肺。又內(nèi)經(jīng)謂咳而腹?jié)M，病在三焦，未可與腫滿屬脾同日而語。,蘇子一錢，炒葶藶子五分，炒白芥子一錢， 炒制半夏二錢 杏仁三錢，去皮尖 制川樸一錢五分 旋覆花二錢，包煎 栝樓殼三錢 河水煎服。 近代中醫(yī)珍本集醫(yī)案分冊逸仙醫(yī)案,.,19,案例三,咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增，左脈虛數(shù)而大；右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃，根底膩白。 辨證： 肺

6、咳+胃咳,.,20,鮮石斛 蘆根 生苡 絲瓜子橘絡(luò) 生茹 犀角汁石羔 敗醬草 大青葉 葛花 瓦楞,咳為氣逆。嗽為痰多。咳而嘔惡。肺咳而兼胃咳也。痰穢帶綠。肺熱而兼胃熱也。肝升太過。肺降無權(quán)。絡(luò)道為痹。脅肋為痛。大便不更。肺邪移於大腸。納食不增。痰火壅滯於膈。左脈虛數(shù)而大。右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃。根底膩白。肺為火刑。胃實(shí)多痰。當(dāng)清其源。以潔其流。,清代名醫(yī)醫(yī)案精華金子久醫(yī)案,胃咳， “聚于胃，關(guān)于肺,.,21,案例四,1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無痰，吃各種咳嗽藥水，不能斷根，曾拍過X光片子，沒有病，要求診治?；純盒误w瘦小，面色少華，訴說臍周少腹時(shí)有疼痛，大小便均正常。

7、見面頰有多個(gè)淺白色斑，唇下口腔粘膜有不少針尖狀小點(diǎn)。,.,22,詢問是否檢查過大便，有無蟲卵？ 其母告知去年曾嘔出蛔蟲一條。 問孩子夜眠時(shí)有無流涎及磨牙等情況？ 母謂每日都有。 素問咳論云：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。” 靈樞厥論：“腸中有蟲瘕及蛟蛕心常痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也”。 治療：祛蛔 使君子丸,.,23,三天后，其母欣然來告： 藥后次日即瀉下大小蛔蟲數(shù)十條之多。希望醫(yī)生再給咳嗽治好。 兩月后等返校前，母子來送別，咳嗽未再發(fā)作過。 （凌耀星醫(yī)案）,.,24,案例五 羅姓老翁，咳喘反復(fù)12年，冬春易發(fā)。雖經(jīng)多方診治，應(yīng)用宣肺祛邪、止咳化痰、補(bǔ)氣斂肺、土生金等法皆不應(yīng)。 近日咳喘陣作，胸滿痰多，聞及痰鳴音，咳甚則氣不得續(xù)，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔白，脈沉弱，尺部尤甚。 據(jù)素問咳論“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失”，,.,25,此乃久咳致肺氣虛寒，累及大腸，傳導(dǎo)失職，失于收攝。 治宜補(bǔ)肺腎兼化痰固澀 參蛤散合桃花湯加味： 紅參6克 、蛤蚧