中醫(yī)診斷學(xué)肝膽病辨證_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,肝膽病辨證,實(shí)證,虛證,肝郁氣滯證,肝陽(yáng)上亢證,肝血虛證,肝陰虛證,肝膽濕熱證,寒滯肝脈證,膽郁痰擾證,虛實(shí)夾雜證,肝火熾盛證,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,肝膽病辨證,熱極生風(fēng)證,陰虛動(dòng)風(fēng)證,血虛生風(fēng)證,肝陽(yáng)化風(fēng)證,類(lèi)證鑒別,.,2,肝血虛證,指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候,脾胃虛弱,化源不足 失血過(guò)多 久病重病,失治誤治傷及營(yíng)血,常見(jiàn)病因,下一頁(yè),返回,.,3,肝血不足,肝經(jīng)血虛,一般血虛見(jiàn)癥,目失所養(yǎng),目眩,視物模糊或夜盲,肢體麻木,關(guān) 節(jié)拘急不利手 足震顫,肌肉 瞤動(dòng),筋失其養(yǎng),月經(jīng)量少、色 淡,甚則閉經(jīng),辨證要點(diǎn):以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)

2、的見(jiàn)癥及血虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,4,肝陰虛證,指陰液虧損,肝失濡潤(rùn),陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾,以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。,常見(jiàn)病因,情志不遂,氣郁化火,耗傷肝陰 熱病后期,灼傷陰液 腎陰不足,水不涵木,累及肝陰,下一頁(yè),返回,.,5,肝陰 不足,肝經(jīng)陰虛,失潤(rùn)見(jiàn)癥,不能上滋頭目,頭暈眼花,耳鳴如蟬,兩目干澀,視力減退,脈絡(luò)失養(yǎng) 虛火所灼,手足蠕動(dòng),陰虛見(jiàn)癥,陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)蒸,盜汗,虛火上炎 面部烘熱或顴紅,陰津不能上承 口干咽燥,肝陰不足,虛熱內(nèi)灼 舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù),辨證要點(diǎn):以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的見(jiàn)癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為

3、辨證要點(diǎn),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,6,肝郁氣滯證,指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證,簡(jiǎn)稱(chēng)肝郁證。,常見(jiàn)病因,精神刺激,情志不遂 病邪侵?jǐn)_,阻遏肝脈 其他臟腑病變的影響,使肝氣郁結(jié),失于疏泄、條達(dá)所致,下一頁(yè),返回,.,7,肝失疏瀉 氣機(jī)郁滯,肝失疏瀉,陰虛見(jiàn)癥,胸脅或小腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡,善太息,乳房作脹或痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào), 或閉經(jīng),氣血失和 損傷沖任,氣不行津,津聚為痰 搏結(jié)于咽喉 梅核氣,氣郁化火,灼津?yàn)樘?搏結(jié)于頸部 癭瘤,肝絡(luò)瘀阻日久 痞塊結(jié)于脅下,苔白,脈弦,氣滯日久,血行瘀滯,辨證要點(diǎn):情志抑郁,胸脅或少腹脹痛

4、、竄痛,或婦女月經(jīng)失調(diào),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,8,肝火熾盛證,指火熱熾盛,內(nèi)擾于肝,氣火上逆,以頭痛、煩躁、 耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名 肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證,簡(jiǎn)稱(chēng)肝火熱證。,常見(jiàn)病因,情志不遂,肝郁化火, 火熱之邪內(nèi)侵, 臟火熱累及于肝,肝經(jīng)氣火上逆,下一頁(yè),返回,.,9,循經(jīng)上攻頭目,氣血涌盛脈絡(luò) 頭暈脹痛,面紅目赤 肝失條達(dá)柔和之性 脅下灼痛,急躁易怒 熱擾神魂 不寐或惡夢(mèng)紛紜 肝熱移膽,循經(jīng)上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾,耳內(nèi)腫痛流膿 熱迫膽汁上溢 口苦 脈弦數(shù) 火邪灼津 口渴,大便秘結(jié),小便黃短 迫血妄行 吐血、衄血 舌紅苔黃,火熱內(nèi) 擾肝膽,實(shí)火 內(nèi)熾,

5、肝火熾盛,辨證要點(diǎn): 肝經(jīng)循行部位(頭目耳脅)的火熱癥狀,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,10,肝陽(yáng)上亢證,指肝陽(yáng)亢擾于上,肝腎陰虧于下,以眩暈耳鳴、頭目 脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,素體陽(yáng)盛,性急多怒,肝陽(yáng)偏旺 長(zhǎng)期惱怒焦慮,氣郁化火,陽(yáng)氣偏亢而暗耗陰液 平素腎陰虧虛或房勞太過(guò),年老陰虧,水不涵木, 陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,下一頁(yè),返回,.,11,血隨氣逆 眩暈,耳鳴 亢擾于上 頭目脹痛(重),面目紅赤 熱擾神魂 失眠多夢(mèng) 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟無(wú)力,腳輕 舌紅少津,脈弦或脈細(xì)弦,辨證要點(diǎn):上盛(頭重、頭脹、頭暈)和下虛(腳輕, 腰膝酸軟無(wú)力)

6、,肝陽(yáng)升 發(fā)太過(guò),陰虛,上實(shí),下虛,肝陽(yáng)上亢,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,12,肝陽(yáng)化風(fēng)證,指肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、 面赤,甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要 表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,肝陽(yáng)素亢,耗傷陰液 肝腎陰虧,陰不制陽(yáng),陽(yáng)亢陰虛日久而化風(fēng),下一頁(yè),返回,.,13,風(fēng)陽(yáng)上擾 目眩欲撲,頭搖 肝陽(yáng)亢逆 氣血隨風(fēng)上逆,壅滯絡(luò)脈 頭痛 無(wú)制見(jiàn)癥 風(fēng)動(dòng)筋脈攣急 項(xiàng)強(qiáng)肢體震顫 風(fēng)陽(yáng)竄擾肝經(jīng)所絡(luò)舌本 語(yǔ)言謇澀 筋脈失養(yǎng) 手足麻木 陰虛 上實(shí)下虛 行走飄浮感,步履不穩(wěn) 肝腎陰虧陽(yáng)亢 舌紅脈弦細(xì)有力 肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅 突然昏倒,不省人事,喉中痰鳴 風(fēng)陽(yáng)暴升 氣血逆亂

7、風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不利 口眼歪斜,舌強(qiáng)不語(yǔ),辨證要點(diǎn):有肝陽(yáng)上亢見(jiàn)癥,突發(fā)動(dòng)風(fēng),或猝中風(fēng)(猝然 昏倒,半身不遂),肝陽(yáng)化風(fēng),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,14,熱極生風(fēng)證,指邪熱熾盛,熱極動(dòng)風(fēng),以高熱、神昏、抽搐為 主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中歸屬血分證。,常見(jiàn)病因,外感溫?zé)岵⌒?,邪熱亢盛熱閉心神,燔灼筋膜, 傷津耗液,筋脈失養(yǎng)所致。,下一頁(yè),返回,.,15,四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張 動(dòng) 邪熱燔灼肝經(jīng) 筋脈拘攣迫急 風(fēng)之 熱 兩目上視,牙關(guān)緊閉 象 極 邪熱蒸騰 高熱 生 輕則燥擾不安如狂 風(fēng) 邪熱內(nèi)熾 熱傳心包,心神被擾 重則神智昏迷 高熱 肝經(jīng)熱甚 舌紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)

8、 辨證要點(diǎn) 高熱與動(dòng)風(fēng)之象共見(jiàn)。,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,16,陰虛動(dòng)風(fēng),指肝陰虧虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),以眩暈,手足震顫、蠕動(dòng), 或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,本證多見(jiàn)于外感熱性病后期,陰液耗損 內(nèi)傷久病,陰液虧虛,筋脈失養(yǎng),下一頁(yè),返回,.,17,陰液虧虛,筋脈失養(yǎng) 手足蠕動(dòng)震顫 動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥 陰虛 眩暈欲撲 動(dòng)風(fēng) 陰虛 潮熱顴紅,口燥咽干 陰虛 舌紅少津,脈細(xì)數(shù) 表現(xiàn) 辨證要點(diǎn):手足蠕動(dòng),眩暈等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)和陰虛癥狀共見(jiàn)。,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,18,血虛生風(fēng)證,指肝血虧虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),以眩暈,肢體震顫、麻木、 拘急、瞤動(dòng)、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候

9、。,常見(jiàn)病因,久病血虛 急、慢性失血,營(yíng)血虧虛,筋脈肌膚失養(yǎng),下一頁(yè),返回,.,19,手足震顫,肌肉瞤動(dòng) 肝血虧虛 肢體麻木 動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥 血虛生風(fēng) 筋脈失養(yǎng) 皮膚瘙癢,眩暈耳鳴 面白無(wú)華,爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細(xì)弱 辨證要點(diǎn) : 肢體麻木、震顫等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)和血虛共見(jiàn)。,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,20,寒滯肝脈證,指寒邪侵襲,凝滯肝經(jīng),以少腹、前陰、巔頂?shù)雀?經(jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝 肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。,常見(jiàn)病因,感受外寒,寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。,下一頁(yè),返回,.,21,氣血運(yùn)行不暢 少腹冷痛 寒 肝經(jīng)寒 牽引睪丸墜脹冷痛 肝經(jīng) 滯 凝氣滯 經(jīng)

10、脈攣急 巔頂冷痛 寒凝 肝 陽(yáng)氣不布 形寒肢冷 脈 寒邪傷陽(yáng) 寒則血?dú)饽郎?疼痛遇寒加劇,得熱痛減 寒 舌淡苔白潤(rùn),脈沉緊或弦緊 象 辨證要點(diǎn) :少腹、陰部、巔頂冷痛,脈沉緊或弦緊,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,22,膽郁痰擾證,下一頁(yè),返回,指痰濁或痰熱內(nèi)擾,膽郁失宣,以膽怯、驚悸、煩躁、 失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。,情志不遂,氣郁化火,灼津?yàn)樘?,痰熱互結(jié),內(nèi)擾心神,膽氣不寧,心神不安所致。,常見(jiàn)病因,.,23,痰熱內(nèi)擾 膽怯易驚 膽氣不寧 內(nèi)擾心神 煩躁不安,驚悸不寧,失眠多夢(mèng) 膽郁 氣機(jī)不利 胸脅悶脹,善太息 痰擾 痰熱循經(jīng)上犯 頭暈?zāi)垦?膽失疏瀉 膽熱犯胃,胃失和降而

11、上逆 嘔惡 熱迫膽氣上溢 口苦 痰熱內(nèi)蘊(yùn) 舌紅苔黃膩,脈弦數(shù) 辨證要點(diǎn) :驚悸失眠,眩暈,苔黃膩,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,24,肝膽濕熱證,下一頁(yè),返回,指濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄失常,以身目發(fā)黃、脅肋脹痛 等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為 主要表現(xiàn)者,稱(chēng)肝經(jīng)濕熱(下注)證。,外感濕熱之邪,侵犯肝膽或肝經(jīng) 嗜食肥甘,釀生濕熱; 脾胃納運(yùn)失常,濕濁內(nèi)生,郁結(jié)化熱,濕熱壅滯肝膽。,常見(jiàn)病因,.,25,氣機(jī)不暢 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦 濕 疏瀉失職 熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經(jīng)濕 蘊(yùn) 邪居少陽(yáng),樞機(jī)不利 寒熱往來(lái) 熱見(jiàn)癥 結(jié) 脾胃升降納運(yùn)功能失司 厭食腹脹,泛

12、嘔,大便不調(diào) 肝 女子帶下黃穢,陰癢 膽 濕熱循經(jīng)下注 男子陰囊濕疹,睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見(jiàn)癥 辨證要點(diǎn) 脅肋脹痛,厭食腹脹,身目發(fā)黃,陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)。,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,.,26,類(lèi)證鑒別簡(jiǎn)表,肝郁氣滯證與肝氣橫逆證 類(lèi) 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證 證 肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證 鑒 肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽(yáng)上亢四證 別 肝陽(yáng)化風(fēng)證與肝陽(yáng)上亢證 簡(jiǎn) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證 表 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證,下一頁(yè),返回,2020/8/7,.,27,肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡(jiǎn)表,下一頁(yè),返回,2020/8/7,.,28,肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡(jiǎn)表,下一頁(yè),返回,2020/8/7,.,29,心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別,下一頁(yè),返回,2020/8/7,.,30,肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證鑒別簡(jiǎn)表,下一頁(yè),返回,

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