NOTES現狀與展望 ppt課件

1、NOTES:現狀與展望,1,學習交流PPT,定義,NOTES： Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (經自然腔道內鏡手術（治療）) 消化內鏡經人體自然腔道如食管、胃、腸、陰道、膀胱等，跨越該屏障進入腹腔、胸腔進行內鏡診斷或手術治療,2,學習交流PPT,NOTES研究產生的背景,腹腔、腹膜疾病是診斷難題 內鏡的直觀性、精準獲取病理、得到金標準的優(yōu)勢沒有在腹腔疾病診斷中被利用 1、需要一種內鏡腹腔探查技術 2、需要腹腔疾病內鏡治療技術,-NOTES,3,學習交流PPT,1994年：Wilk首先描述了NOTES 的基本觀念 1991年：Sw

2、ain等首次描述了用細的腹腔鏡經胃完成胃空 腸吻合術 2003年：Tsin等報道了聯合內鏡經陰道膽囊切除術 2004年：Kalloo等用胃鏡經口穿越豬的胃壁完成了腹腔 探查，并進行肝活檢 此外,先后有脾切除、卵巢切除及子宮切除、輸卵管切除等動物實驗報道,NOTES的起源與發(fā)展,4,學習交流PPT,2005年：印度學者Rao等首先進行了人體腹腔鏡輔助的內鏡經胃闌尾切除術 2007年：法國Marescaux完成了世界首例腹部無瘢痕的經陰道內鏡膽囊切除術，這是真正意義上的NOTES手術 2008年: Hazey報道首例臨床經胃內鏡腹腔探查術,NOTES的起源與發(fā)展,5,學習交流PPT,NOTES的優(yōu)

3、勢,體表無創(chuàng)口，能達到更好的微創(chuàng)效果 避免腹壁切口感染及疝的發(fā)生，降低術后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生 減少麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用量 最大程度降低對人體生理指標的影響，術后恢復快，住院時間短 適用于行開腹或腹腔鏡手術有難度及風險的病人,6,學習交流PPT,經胃NOTES腹腔及腹膜疾病診斷 經胃NOTES肝癌結節(jié)破裂出血止血 經胃NOTES腹膜黏連松解術 E-NOTES腹腔內鏡診斷與治療 ENOTES重癥急性胰腺炎治療 經胃胰腺囊腫NOTES 肝囊腫開窗術 胃空腸吻合術 經陰道NOTES早期異位妊娠治療 縱膈腫瘤摘除 ,目前NOTES在臨床上開展的項目,7,學習交流PPT,NOTES的應用：診斷,腹腔

4、及腹膜疾病的診斷： 適應癥： 1、原因不明腹水（特別滲出性腹水） 2、腹腔腫塊 3、慢性腹痛 4、不全梗阻 部位： 腹膜/肝/脾/胰腺/盆腔,輸卵管、卵巢癌（腹腔腫塊型）,8,學習交流PPT,NOTES的應用：診斷,NOTES診斷價值： 1、通過軟式內鏡進入腹腔后，能直接觀察腹水、腹膜及腹腔器官表面形態(tài)變化，對腹腔病變具有較好的直觀性，檢查無盲區(qū)，不易漏診。 2、應用NOTES腹腔探查術可根據觀察進行活檢獲取病理標本，可根據病變特點分別采取經內鏡鉗道活檢、切開活檢以及內鏡監(jiān)視下穿刺活檢等，其活檢的靶向性與選擇性好，診斷可靠。,9,學習交流PPT,NOTES的應用：診斷,NOTES診斷肝門癌：,

5、10,學習交流PPT,NOTES的應用：治療,經胃NOTES腹膜黏連松解術,11,學習交流PPT,NOTES的應用：治療,肝癌破裂出血止血,12,學習交流PPT,NOTES的應用：治療SAP,SAP患者的MODS表現中：腹腔表現最常見，最嚴重，最能決定患者疾病的轉歸 腹腔置管灌洗、引流治療SAP,13,學習交流PPT,NOTES的應用：治療SAP,1、清除炎癥滲液及迅速緩解化學性腹膜炎 2、降低腹腔高壓 3、解除妨礙引流的包裹、粘連 4、腹膜透析透析出炎癥介質 5、阻斷疾病惡性循環(huán),14,學習交流PPT,腹腔內鏡治療,胰內或（和）胰周病變 炎癥介質及細胞因子 MODS SIRS,損傷控制,15

6、,學習交流PPT,NOTES的應用：治療,NOTES-PTCD-ERCP序貫治療膽源性重癥胰腺炎,NOTES,PTCD,ERCP,16,學習交流PPT,NOTES目前相關研究及展望,1.入路路徑 2.相關器械 3.新術式的研究,17,學習交流PPT,入路路徑的選擇,內鏡下操作方便 管壁血管相對較少 管壁外無或避開重要臟器 方便完成內鏡進入腹腔要完成的治療目的,18,學習交流PPT,NOTES路徑研究：經食管、氣管,經食管縱隔治療,甲狀腺切除術,手汗癥,心包開窗術,POEM,19,學習交流PPT,NOTES路徑研究：經胃前壁,胃外生長巨大間質瘤切除,胃空腸造瘺,結腸全切除,20,學習交流PPT,

7、NOTES路徑研究： 經陰道、直腸、膀胱,經陰道：僅限女性，公眾接受度問題 經直腸：存在腹腔感染及穿刺孔疝的風險 經膀胱：操作空間狹小,21,學習交流PPT,經臍 經胚胎性自然腔道ENOTES,2008年：Desai首次提出了經胚胎性自然腔道手術， (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery，ENOTES),NOTES路徑選擇：經臍,1、操作方便 2、效果好內鏡入口在全腹正中央，內鏡容易到達腹腔任何部位，近距離操作,22,學習交流PPT,NOTES相關器械研究,縫合器荷包縫合,單孔腹腔鏡,23,學習交流PPT,OTSC胃壁開口吻合圖,24,學習交流PPT,NOTES新術式的研究,NOTES治療GERD: 胃底折疊術； 抗反流磁珠串；,25,學習交流PPT,1、NOTES的應用正蓬勃發(fā)展 2、需要研究探索的問題很多 3、未來發(fā)展方向： （1）相關器械的研發(fā)； （2）新術式及新的應用方向； （3）輔助、取代部分外科開腹手術；,總結,26,學習交流PPT,謝謝,請