胎糞吸入綜合征

1、兒科學(xué),胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration syndrome,3,目錄,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,4,4,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,5,定義,由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致 主要病理特征：呼吸道機(jī)械性阻塞，化學(xué)性炎癥 和正常肺同時(shí)存在 主要表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫 多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒,6,6,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,（一）胎糞吸入,8,（二）不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥,9,（三）肺動(dòng)脈高壓,10,10,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)

2、防,11,羊水混有胎糞,12,呼吸系統(tǒng)癥狀,13,PPHN,14,14,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值下降，PaO2降低， PaCO2增高 血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查 氣管內(nèi)吸引物及血液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,16,兩肺透過(guò)度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤(rùn)影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,X線及肺CT檢查,17,彩色Doppler可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的壓力，若探測(cè)到動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷,超聲波檢查,18,18,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防

3、,羊水被胎糞污染 氣管內(nèi)吸出胎糞 呼吸窘迫癥狀 X線檢查：兩肺透過(guò)度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性 肺不張，也可僅有彌漫性浸潤(rùn)影或并 發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn),20,與中心性發(fā)紺的鑒別,21,21,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,22,對(duì)病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進(jìn)行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞 即使胎糞被吸入氣道4小時(shí)后，仍可將部分胎糞吸出,（一）促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出,23,氧療 維持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 機(jī)械通氣治療 符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療 MAS常采用相對(duì)較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時(shí)間，以免氣體滯留

4、，必要時(shí)可用高頻通氣治療。 糾正酸中毒 糾正呼氣性酸中毒，預(yù)防和糾正代謝性酸中毒； 維持正常循環(huán) 生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴(kuò)容，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,（二）對(duì)癥治療,24,限制液體入量 嚴(yán)重者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量 抗生素 繼發(fā)細(xì)菌感染者，常選擇廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。 肺表面活性物質(zhì) 已有一些補(bǔ)充外源性PS取得較好療效的報(bào)告，PS聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳。 肺氣漏治療 少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流。 其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血清離子正常等。,（二）對(duì)癥治療,25,維持血?dú)?維持pH值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098% 血管擴(kuò)張劑 西地那非、米力農(nóng)等，可選擇性擴(kuò)張肺血管，取得一定的療效 NO吸入 多數(shù)認(rèn)為若聯(lián)合高頻振蕩通氣效果更佳 其他：高頻振蕩通氣、體外膜肺等,（三）PPHN的治療,26,26,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,27,預(yù)防,積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時(shí)窒息； 胎糞污染羊水時(shí)，強(qiáng)調(diào)肩和胸部娩出前，清理鼻腔和