消化系統(tǒng)疾病護理醫(yī)學(xué)ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理 第一節(jié) 概述,1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,2,學(xué)習(xí)交流PPT,組成：消化管和消化腺組成。 前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門； 后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺 功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能 病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等 特點：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命,3,學(xué)習(xí)交流PPT,消化系統(tǒng)組成示意圖,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)

2、交流PPT,惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。 嘔吐 是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,分類及病因,反射性嘔吐 主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。 中樞性嘔吐 見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊

3、亂等。 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。 全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。 前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。 服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。 精神因素：胃腸神經(jīng)癥。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,1嘔吐的特征 注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。 妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。 幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。 急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。 上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。 低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。 顱內(nèi)高壓所

4、致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。,身體狀況,9,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況,2嘔吐與進食的關(guān)系 精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。 餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況,3伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。 伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。 伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。 伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。 劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。 伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺

5、炎和窒息。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。 嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,輔助檢查,12,學(xué)習(xí)交流PPT,一般護理,嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。 意識障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。 告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,1失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。 （2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程

6、度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。 （3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,2嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,3積極補充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。 劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,嘔

7、吐大量隔夜宿食可見于： A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.急性肝炎E.幽門梗阻,17,學(xué)習(xí)交流PPT,持久而劇烈的嘔吐不會引起A.脫水B.低鉀血癥C.低氧血癥D.代謝性酸中毒E.營養(yǎng)不良,18,學(xué)習(xí)交流PPT,護理惡心嘔吐患者不妥的是A.協(xié)助患者采取合適體位B.及時清理嘔吐物C.囑咐患者緩慢深呼吸D.注意觀察有無嗆咳和窒息表現(xiàn)E.禁食,19,學(xué)習(xí)交流PPT,對頻繁嘔吐患者的護理措施錯誤是A.取頭低足高位防止吸入性肺炎B.嘔吐停止囑其漱口C.及時清理被污染的衣被、床褥D.觀察電解質(zhì)變化E.止吐劑應(yīng)用后需臥床休息,20,學(xué)習(xí)交流PPT,概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化

8、的食物。 病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。 機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。 分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。 變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。 全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。 不潔飲食史。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,1起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。 慢性腹瀉

9、：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況,2腹瀉的特征 急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。 細菌感染，常有黏液血便或膿血便。 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。 慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。 小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。 結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況,3伴隨癥狀 伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。 伴里急后

10、重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。 伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。 伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,腹瀉,與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。,有體液不足的危險,與嚴重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,1病情監(jiān)測 嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。 2飲食護理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、

11、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。,腹瀉的護理,27,學(xué)習(xí)交流PPT,3休息與活動 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。 4加強肛周皮膚的護理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。,腹瀉的護理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性腹瀉指病程至少超過A.2個月B.1個月C.2周D.6個月E.1年,29,學(xué)習(xí)交流PPT,急性腹瀉最常見病因是A.腸道腫瘤B.肝硬化C.結(jié)腸過敏D.慢性肝炎E.急性傳染病,30,學(xué)習(xí)交流PPT,腹瀉患者

12、最宜的飲食為A.高脂肪飲食B.高糖飲食C.低膽固醇飲食D.低脂少渣飲食E.高膳食纖維飲食,31,學(xué)習(xí)交流PPT,護理腹瀉患者不妥的措施是A.注意腹部保暖B.囑咐患者多飲水C.每次便后肛周涂凡士林軟膏D.應(yīng)用止血藥后注意腹瀉控制后及時停藥E.全身癥狀明顯應(yīng)臥床休息,32,學(xué)習(xí)交流PPT,便次少，排便困難。 病因：多種 臨床表現(xiàn)：每周排便少于3次 治療原則： 護理措施： 飲食護理最重要，高纖維素食物，多飲水。 忌食烈酒、濃茶、咖啡。 活動,33,學(xué)習(xí)交流PPT,下列消化系統(tǒng)疾病的護理哪項不妥A.嘔吐后應(yīng)漱口 B.便秘時可多吃蔬菜水果 C.腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食 D.腹脹時可用肛管排氣 E.消

13、化道出血后不宜立即灌腸,34,學(xué)習(xí)交流PPT,不屬于胃腸粘膜保護因素的是A.胃黏膜B.胃黏膜屏障C.胃酸D.前列腺素E.表皮生長因子,35,學(xué)習(xí)交流PPT,一、病因和發(fā)病機制 （一）慢性胃炎 淺表性胃炎、萎縮性胃炎 、特殊類型胃炎。 （二）慢性胃竇炎（B型-多灶萎縮性）多見、慢性胃體胃炎（A型-自身免疫性）少見。 （三）病因 90%由幽門螺桿菌（HP）感染，是最主要的病因。,慢性胃炎病人護理,36,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹，胃粘膜糜爛。 （二）自身免疫性胃炎 貧血、體重減輕。 三、輔助檢查 （一）胃液分析 （二）胃鏡檢查 是最可靠的診斷方法。 （三）血清測定 萎縮性胃炎的血

14、清胃泌素水平明顯升高。自身免疫性胃炎血清抗壁細胞及抗內(nèi)因子抗體陽性,二、臨床表現(xiàn),37,學(xué)習(xí)交流PPT,四、治療要點 （一）根除幽門螺桿菌（HP） 枸櫞酸鉍鉀（CBS ） 阿莫西林 甲硝唑 （二）對癥治療：可用制酸劑、保護胃粘膜劑 五、護理措施 （一）飲食護理 定時定量，少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。 （二）用藥護理 枸櫞酸鉍鉀服法是餐前半小時。 六、健康教育 用藥指導(dǎo) 避免攝入過熱、過冷及過辣的刺激性食物及咖啡、濃茶飲料；禁酒，注意飲食衛(wèi)生。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性胃炎的臨床表現(xiàn)是A.上腹部痛或不適B.易饑餓感C.黑便D.體重

15、減輕E.嘔血,39,學(xué)習(xí)交流PPT,確診慢性胃炎的主要依據(jù)是A.活組織檢查 B.胃腸鋇餐檢查 C.纖維胃鏡檢查D.胃液分析 E.血清學(xué)檢查,40,學(xué)習(xí)交流PPT,下列慢性胃炎保健指導(dǎo)中，不妥的是A.養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習(xí)慣 B.戒煙、忌酒C.腹痛時口服阿司匹林 D.上腹飽脹、反酸時口服嗎丁啉E.避免使用潑尼松及利血平,41,學(xué)習(xí)交流PPT,下面關(guān)于慢性胃竇炎最主要的病因是 A.多數(shù)是由幽門螺桿菌感染引起 B.主要由膽汁反流引起 C.非甾體類消炎藥引起 D.甾體類消炎藥引起 E.煙酒等不良嗜好引起,42,學(xué)習(xí)交流PPT,下列對于慢性胃炎的治療，錯誤的是A.有HP感染的增加胃粘膜保護B.上腹飽脹明顯的使用促胃動力藥 C.精神癥狀明顯者可使用鎮(zhèn)靜劑D.有惡性貧血時可使用維生素B12葉酸E.有痙攣性腹痛者可用解痙劑,43,學(xué)習(xí)交流PPT,下列對慢性胃炎患者的健康教育中,不正確的是A.養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習(xí)慣B.戒煙戒酒C.硫糖鋁應(yīng)在餐后1小時服用D.建立合理的飲食結(jié)構(gòu)E.避免使用阿司匹林和潑尼松,44,學(xué)習(xí)交流PPT,病人，男性，51歲，上腹部不適，食欲減退，消瘦7年，測血清抗內(nèi)因子抗體陽性，提示病人可能為A.胃泌素瘤B.淺表性胃炎C.多灶性萎縮性胃炎D.自身免疫性胃炎E.消化性潰瘍,45,學(xué)習(xí)交流PPT,病人，女性，40歲，近日來無規(guī)律性上腹痛，食欲減退，餐后飽脹，反酸等，