膝關(guān)節(jié)小知識(shí)講課PPT課件

1、膝關(guān)節(jié)疼痛的簡(jiǎn)單分析及膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用,膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最容易損傷的關(guān)節(jié)。下面是最常見(jiàn)的幾種膝關(guān)節(jié)損傷和疾病。,一、半月板損傷： 年輕人常見(jiàn)，多數(shù)有明確的運(yùn)動(dòng)外傷史，比如踢足球或跆拳道。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹 、疼痛、活動(dòng)受限。往往去醫(yī)院拍X線片，結(jié)果得知“骨頭沒(méi)事”便沒(méi)有重視，當(dāng)急性期疼痛減輕后逐漸發(fā) 現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響，關(guān)節(jié)無(wú)法伸直或屈曲到正常范圍，關(guān)節(jié)往往有酸困、不適等癥狀長(zhǎng)期不能自行緩解，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然卡住不能動(dòng)彈，按摩或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可自行恢復(fù)，有人會(huì)因?yàn)榘朐掳迥夷[形成而使局部皮膚突起。此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，通常醫(yī)生會(huì)要求做核磁共振（MRI）檢查，配合癥狀

2、及體征，多能明確診斷。,如果有半月板損傷而沒(méi)有治療，會(huì)因損傷處無(wú)法自行愈合而使損傷范圍越來(lái)越大，就像一張紙撕開(kāi)一個(gè)小口以后就會(huì)很容易全部撕開(kāi)那樣，時(shí)間久了就形成碎片，嚴(yán)重磨損關(guān)節(jié)。,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,半月板功能,傳遞負(fù)重 吸震 關(guān)節(jié)穩(wěn)定 潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié) 本體感覺(jué),治療：早期可試行關(guān)節(jié)制動(dòng)，部分損傷可能自行愈合。但多數(shù)半月板損傷無(wú)法愈合，這時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除損傷的部分并修剪邊緣使其平整，手術(shù)不算大，費(fèi)用也不算太高，痛苦也不大。但無(wú)論如何，切除掉的部分不會(huì)再生。術(shù)后半年內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，隨后可以逐漸恢復(fù)至正常。,二、韌帶損傷： 同樣是年輕人常見(jiàn)，多數(shù)有明確的外傷史，且外力多較強(qiáng)烈，

3、如車禍，高處墜落等。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。同樣常因X線片“骨頭沒(méi)事”而漏診。當(dāng)疼痛逐漸減輕后，發(fā)覺(jué)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，“閃腿”，“腿發(fā)軟”是患者常見(jiàn)的主訴癥狀。膝關(guān)節(jié)內(nèi)最重要的韌帶有四條，任何一條損傷都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致極易受傷，關(guān)節(jié)面磨損加快，運(yùn)動(dòng)無(wú)力等，進(jìn)一步檢查同樣是核磁共振。,半月板外側(cè)1/3的垂直縱向撕裂 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，或者將要進(jìn)行前交叉韌帶重建,半月板修復(fù)的理想人群,Fast Fix,垂直 水平 垂直-脛骨端/股骨端,治療：明確診斷后可先行關(guān)節(jié)制動(dòng)，如果不是韌帶完全斷裂多數(shù)可以愈合。如果韌帶完全斷裂或殘余部分不足以維持功能，就需要進(jìn)行韌帶修復(fù)或移植重建

4、（經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）,三、髕骨軟化癥： 年輕人和中年人多見(jiàn)，多數(shù)無(wú)明顯誘因。表現(xiàn)為髕骨下疼痛，以上下樓及蹲下站起時(shí)為甚。關(guān)節(jié)受涼或勞累后加重，保暖和休息后多能明顯緩解。此為骨性關(guān)節(jié)炎的前兆，如不引起重視會(huì)過(guò)早引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。,治療：如不嚴(yán)重可采取保暖、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、盡可能避免上下樓、爬山、久蹲這類磨損膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，多數(shù)可完全恢復(fù)正常。嚴(yán)重的可以口服軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物（如氨基葡萄糖等）及抗炎止痛藥物（非甾體類抗炎藥等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。如上述無(wú)法緩解癥狀，則需行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修整髕骨軟骨面，創(chuàng)造軟骨再生條件或行軟骨移植。,四、髕骨脫位： 多數(shù)為先天發(fā)育異常，少數(shù)為受傷后導(dǎo)致的后遺癥。正常膝

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，髕骨始終處于關(guān)節(jié)中心位置，而髕骨脫位表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨會(huì)發(fā)生脫位的傾向（多數(shù)是向外脫位），少數(shù)人可因行走或奔跑時(shí)髕骨脫位導(dǎo)致習(xí)慣性摔跌。髕骨脫位如果不及時(shí)治療，一是由于習(xí)慣性摔跌導(dǎo)致各種各樣的受傷；二是由于髕骨不在正常的位置上，導(dǎo)致關(guān)節(jié)以極快的速度磨損，嚴(yán)重的在20多歲關(guān)節(jié)已經(jīng)磨損到70歲的水平了。CT平掃可確診。,治療：受傷導(dǎo)致的可以制動(dòng)，如果恢復(fù)則無(wú)需其他處理。由先天發(fā)育導(dǎo)致需要做手術(shù)處理，可行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。,五、滑膜皺襞綜合癥： 大部分人膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜皺襞，但絕大多數(shù)人并沒(méi)有任何癥狀。部分人因?yàn)榛ぐ欞趴ㄔ陉P(guān)節(jié)之間，或因摩擦發(fā)生增生和炎癥而產(chǎn)生癥狀。癥狀主要是膝關(guān)節(jié)

6、酸困不適，可以輕中度疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有“跳躍感”，有些人可以見(jiàn)到局部皮膚因皺襞增厚而突起。癥狀和體征在某種程度上類似半月板損傷，但通常沒(méi)有半月板損傷癥狀明顯。,治療：輕者可通過(guò)休息、保暖及理療恢復(fù)。明顯影響關(guān)節(jié)功能的，可進(jìn)行局部封閉，再嚴(yán)重的可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。,六、骨性關(guān)節(jié)炎： 多數(shù)人在40歲以后都會(huì)發(fā)生，但嚴(yán)重程度相差甚遠(yuǎn)，從毫無(wú)癥狀到生活不能自理。通常所說(shuō)的“骨質(zhì)增生”或者“骨刺”大多數(shù)都是骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。起初的表現(xiàn)同髕骨軟化癥，但隨后會(huì)逐步加重，從只有上下樓和蹲下站起時(shí)痛，發(fā)展到走平路也痛，最后休息時(shí)也痛。同時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)逐漸變形多數(shù)是向“O”形腿發(fā)展。關(guān)節(jié)活動(dòng)度也會(huì)逐漸受影響，也就是

7、伸不直，屈不回。X線片可診斷并可初步判斷嚴(yán)重程度。,1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的-倍， 3參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。,4膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 5有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

8、的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。,6有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生退行性變化，這是自然現(xiàn)象，但因此完全停止運(yùn)動(dòng)則是錯(cuò)誤的。老年人不運(yùn)動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會(huì)缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性，容易跌倒造成嚴(yán)重骨折。老年人最好進(jìn)行對(duì)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷的運(yùn)動(dòng)，譬如游泳、騎車、散步等。加強(qiáng)大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng)，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)

9、活動(dòng)的范圍及提高日?；顒?dòng)能力。,7在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。,治療：統(tǒng)一適用的原則是保暖、休息、理療。,改善癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 如氨酚雙氫可待因片，雙氯芬酸鈉膠囊，洛芬待因緩釋片。 糖皮質(zhì)激素：不宜全身

10、用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。,使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如氨基葡萄糖片（gly-cosaminoglycan）。 黏彈性補(bǔ)充療法（viscosupplementation）：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。 如玻璃酸鈉注射液。,保守治療無(wú)效，可行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行關(guān)節(jié)清理。如果上述治療都無(wú)效了，那沒(méi)辦法，只剩最后一招：膝關(guān)節(jié)表

11、面置換術(shù)。這手術(shù)花費(fèi)較高。但作為最后一招，效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的，做完以后可以生活自理，提高生活質(zhì)量。,七、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成： 游離體就是關(guān)節(jié)里面多出個(gè)隨便跑的異物，異物會(huì)引起什么癥狀呢？想想也就知道，會(huì)卡住關(guān)節(jié)，造成疼痛，即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然卡住不能動(dòng)彈，按摩或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可自行恢復(fù)。多數(shù)是由于骨性關(guān)節(jié)炎的“骨刺”斷裂脫落或軟骨剝脫而形成。多數(shù)可由X線片診斷并判斷位置。,治療：游離體形成并不一定都有癥狀，但如果有癥狀，唯一的方法就是手術(shù)取出。手術(shù)仍然是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。,八、各種骨折： 多由暴力外傷導(dǎo)致，疼痛劇烈，腫脹明顯。X線片檢查可明確診斷。 治療：涉及到關(guān)節(jié)面的骨折多數(shù)需要手術(shù)。,關(guān)節(jié)鏡是一

12、種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開(kāi)始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥很廣，可以應(yīng)用于各關(guān)節(jié)的檢查及治療。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡外科中開(kāi)展最多、也是最成熟的手術(shù)。除有明確指征需作人工關(guān)節(jié)置換或腫瘤切除外，無(wú)論關(guān)節(jié)的急、慢性疾患均可用關(guān)節(jié)鏡。主要適用于：1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位和內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的摘除。3、急性創(chuàng)傷性血腫。x線片未發(fā)現(xiàn)骨折，臨床檢查又無(wú)明顯韌帶損傷時(shí)可作關(guān)節(jié)鏡檢查、沖洗、明確診斷的進(jìn)一步治療。4、半月板損傷的部分切除，次全切除或全切除;半月板縫合及盤(pán)狀半月板成形。5、髕骨支持帶的外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的縫合。6、滑膜皺襞綜合征的鏡下皺襞切除。7、骨軟骨骨折，剝脫性骨軟骨炎的骨塊復(fù)位固定。8、各種關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理，軟骨成形、鉆孔、骨軟骨移植及滑膜切除，包括骨性關(guān)節(jié)