頸部血管超聲規(guī)范

1、頸部血管超聲規(guī)范化檢測(cè),解剖學(xué)基礎(chǔ),解剖學(xué)基礎(chǔ),解剖學(xué)基礎(chǔ),椎動(dòng)脈分段 開口 頸段 椎間隙段 枕段 顱內(nèi)段,檢查體位,平臥 頭枕舒適 頸部放松 稍傾向?qū)?cè),探頭選擇,線陣探頭 分辨力高，可視范圍小，穿透力差 凸陣探頭 分辨力低，可視范圍深，穿透力強(qiáng) 線陣凸陣聯(lián)合使用。,檢測(cè)步驟,二維灰階掃查（基礎(chǔ)） 彩色多普勒顯像（補(bǔ)充） 多譜勒頻譜分析,檢測(cè)步驟,二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面： 右側(cè)自無名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；左側(cè)頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；雙側(cè)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。 測(cè)量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。 a 內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶

2、。 b中膜：低回聲，平滑肌細(xì)胞。 c外膜：強(qiáng)回聲帶， 致密結(jié)締組織。 測(cè)量內(nèi)中膜厚度。（測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ）,檢測(cè)步驟,3 觀察有無斑塊，a斑塊的部位： b斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L度x厚度。,e斑塊纖維帽是否完整。,檢查步驟,4 觀察管腔有無狹窄，測(cè)量管腔原始管徑， 殘余管徑，計(jì)算狹窄程度。,cdfi,常規(guī)頸動(dòng)脈血流特點(diǎn)為單色亮帶層流。 儀器的調(diào)節(jié) 取樣框的角度600 彩色增益 重復(fù)脈沖頻率,cdfi,注意事項(xiàng) 血流方向與彩色翻轉(zhuǎn) 低回聲斑塊與彩色充盈 生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）,多普勒頻譜分析,

3、正常頸動(dòng)脈多普勒檢測(cè)取樣部位 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 常用的測(cè)量參數(shù) psv、edv ri psvst/psvdis 頻譜寬度與頻窗,多普勒頻譜分析,狹窄的血流頻譜特點(diǎn) 頻窗消失，渦流，湍流 血流速度節(jié)段性改變 近段高阻 狹窄處流速增快 遠(yuǎn)段低速低搏動(dòng) 狹窄處血流頻譜峰時(shí)后延 psvst/psvdis st 狹窄處，dis狹窄處遠(yuǎn)端,頸內(nèi)、外動(dòng)脈檢測(cè)鑒別,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義,內(nèi)中膜增厚 正常 imt周邊imt50% 斑塊的構(gòu)成 頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性 體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化 基底部內(nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴

4、細(xì)胞浸潤 肩部,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí),0-49% 50-69% 70-99% 閉塞,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征,0-49% 局部管徑減小 收縮期血流速度125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s),頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征,70-99% 局部管徑減小(1.5mm) 五彩相間的紊亂血流 流速異常，收縮期血流速度230cm/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s) 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸外動(dòng)脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償增快。,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征,閉塞 管腔充填 閉塞血管

5、內(nèi)血流消失 遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動(dòng)血流信號(hào),椎動(dòng)脈狹窄的分類,分類 狹窄 二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)綜合分析。,生理性狹窄（管徑全程2.0mm）,病理性狹窄,50%,50-69%,70-99%,椎動(dòng)脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).,閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號(hào),見 側(cè)枝血流信號(hào).,椎動(dòng)脈狹窄的分類,鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估,對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進(jìn)行分類: 隱匿型（50%）患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動(dòng)力學(xué)頻譜特征改變. 部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負(fù)向),呈雙向振蕩型. 完全型(90-99%),患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn). 患側(cè)或?qū)?cè)椎動(dòng)脈存在狹窄或閉塞性病變時(shí),多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動(dòng)脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。,鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，以上為宣武醫(yī)院對(duì)重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,超聲描述 雙側(cè)對(duì)稱： 頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈 管徑，病變的位