膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理PPT課件

1、.,1,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理,.,2,一 定義,骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。,.,3,.,4,.,5,二 病因,1.慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。 2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 3.骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出

2、現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。,.,6,二 病因,4.外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。,.,7,三、臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。 3.晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)

3、炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。,.,8,三、臨床表現(xiàn),4.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，類(lèi)似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。,.,9,四、診 斷,1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦

4、音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,.,10,.,11,五、治療,1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。 2.手術(shù)治療 (1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。,.,12,(2).膝關(guān)節(jié)置換 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。,.,13,.,14,.,15,.,16

5、,術(shù)前護(hù)理,.,17,術(shù)前護(hù)理,一 疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。 1. 尊重并接受病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感覺(jué) 2. 給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談，深呼吸等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。 3. 盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。,.,18,術(shù)前護(hù)理,二 飲食護(hù)理 骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。 1、忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過(guò)程中能產(chǎn)生一種酮體，過(guò)量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會(huì)強(qiáng)烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的飲食應(yīng)忌

6、吃肥膩食物。 2、忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病 3、忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重,.,19,此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，飲食要以清淡為主。 對(duì)于較瘦的人來(lái)說(shuō)，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃浚３掷硐氲捏w重;超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 最后，有飲酒習(xí)慣者，一定要保持適量，或者不喝。,.,20,術(shù)前護(hù)理,三 功能鍛煉 1、術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。 2、指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，

7、直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。,.,21,術(shù)后護(hù)理,.,22,術(shù)后護(hù)理,1.疼痛 與手術(shù)有關(guān) 2.傷口滲血的可能 與手術(shù)切口有關(guān) 3.有靜脈回流受阻的危險(xiǎn) 與軟組織受傷有關(guān) 4.軀體移動(dòng)障礙 5.自理能力缺陷 6.潛在并發(fā)癥：感染 深靜脈血栓 與手術(shù)切口有關(guān) 7.知識(shí)缺乏 缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識(shí),.,23,護(hù)理措施,1.疼痛 同術(shù)前 2.嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予以更換。 3.嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。,.,24,4.軀體移動(dòng)障礙 保持患肢的功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

8、。 5.自理缺陷：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵(lì)獨(dú)立病人完成力所能及的自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。 6.飲食護(hù)理 （同術(shù)前）,.,25,7.潛在并發(fā)癥,感染的護(hù)理 （1）、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。 （2）、因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。 （3）、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。,.,26,7.潛在并發(fā)癥,深靜脈血栓的預(yù)防 深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)

9、的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應(yīng)早期行功能鍛煉。,.,27,七、康復(fù)護(hù)理,1、術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對(duì)防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。 2、術(shù)后第二天，拔除負(fù)壓引流管，同時(shí)去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開(kāi)始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。 3、術(shù)后3-7天可以開(kāi)始患肢的直腿抬高練習(xí)。,.,28,.,29,.,30,七、康復(fù)護(hù)理,4、術(shù)后一周屈膝要達(dá)到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。 5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走

10、總時(shí)間。 6、術(shù)后一個(gè)月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務(wù)。 7、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術(shù)后3個(gè)月再參加正常活動(dòng)。,.,31,出院指導(dǎo),一.勞逸結(jié)合，適度鍛煉和運(yùn)動(dòng)。 鍛煉和運(yùn)動(dòng)一定要適度，根據(jù)自己的感覺(jué)而適當(dāng)調(diào)整，不能過(guò)度疲勞。避免過(guò)度的爬樓梯、爬山、蹲起的運(yùn)動(dòng)。并注意控制體重，體重超重必然給膝關(guān)節(jié)造成磨損。 二.防寒保暖。 平時(shí)可以佩戴護(hù)膝。膝關(guān)節(jié)受涼可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應(yīng)將加重。秋涼之時(shí)早穿秋褲，春暖之時(shí)晚脫秋褲。 三.功能鍛煉 （同康復(fù)指導(dǎo)）,.,32,.,33,出院指導(dǎo),四.長(zhǎng)期間斷服用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物。 可以長(zhǎng)期并間斷服