痛風不僅僅是關(guān)節(jié)炎

1、痛風，不僅僅是關(guān)節(jié)炎,.,1,醫(yī)學界倡議每年的4月20日為“全民關(guān)注痛風日”,.,2,高尿酸血癥的定義,不論男女性別，在正常嘌呤飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420umol/L為高尿酸血癥,.,3,痛風的定義,痛風：持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征,.,4,高尿酸血癥痛風,5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風 1%痛風患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時血尿酸不高 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風 高尿酸血癥生化類型 痛風臨床疾病,.,5,朱深銀

2、,周遠大,杜冠華, 醫(yī)藥導報2006年8月第25卷第8期803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 痛風與高尿酸血癥的流行病學研究進展.疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中國流行病學,目前中國高尿酸血癥患者達1.2億，痛風患者約1700萬！,痛風發(fā)病率,中國高尿酸血癥和痛風發(fā)病率,2.0%,.,6,1. Miao Z, et al. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1859-64 2. 袁山, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2011; 23(7) :570-2 3. 毛玉山, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2006; 18(4): 338-4

3、1,中國大陸痛風流行現(xiàn)狀：患病率差異大,痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾??！,.,7,.,8,雙能源CT,.,9,高尿酸可損傷多個重要靶器官,沉積于關(guān)節(jié),痛風性關(guān)節(jié)炎,刺激血管壁,動脈粥樣硬化,沉積于腎臟,痛風性腎病 尿酸結(jié)石,葡萄糖利用低下 促炎反應(yīng),關(guān)節(jié)變形,尿 毒 癥,CHD/高血壓/腦卒中,糖尿病/MS,胰島素抵抗,.,10,高尿酸血癥的潛在風險,痛風、腎功能損害只是高尿酸血癥危害的冰山一角,.,11,健康生活管理,低嘌呤飲食 多飲水 堿化尿液 急性期休息 避免外傷，受涼，勞累 避免使用影響尿酸排泄的藥物 相關(guān)疾病的治療,.,12,尿酸的產(chǎn)生與排泄,內(nèi)源性尿酸,外源性尿酸,每天產(chǎn)

4、生750mg,80%,20%,尿酸池(1200mg),腎臟排泄 2/3,腸內(nèi)分解 1/3,每天排泄500-1000mg,60%參與代謝,.,13,飲食控制的重要性,內(nèi)源性代謝產(chǎn)生的尿酸：80% 外源性飲食攝入的尿酸：20% 控制飲食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L 可減少痛風的急性發(fā)作 必須控制飲食！,.,14,飲 食,避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進食。,.,15,食物嘌呤含量表,1類：嘌呤

5、含量在150-1000mg/100g，包括肝、腦、腎、肚、胰臟、白帶魚、牡蠣、蛤蜊、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰臟、濃肉湯、濃肉汁、濃雞湯、火鍋湯、酵母粉、香菇。 2類：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆類、鯉魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、鱔魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、野雞、鴿子、鴨、鵝、鵪鶉、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、淡肉湯、淡肝湯。,.,16,食物嘌呤含量表,3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、雞肉、火腿、淡牛肉湯、花生、麥片、麥麩面包。 4類：嘌呤含量小于30mg/100g，奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、果醬、精致谷類、精磨稻米、玉米、小米、紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜。,.,17,堿化尿液,堿化尿液,大量飲水，保持尿量2000ml 堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度；尿pH6.2-6.8為宜 碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,.,18,其它,急性期休息 避免外傷，受涼，勞累 避免使用影響尿酸排泄的藥物（阿司匹林、雙克） 相關(guān)疾病的治療,.,19,治療,急性痛風性關(guān)