心電監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用ppt課件

1、.,1,心電監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用,.,2,心電監(jiān)護(hù)的概述、應(yīng)用范圍及臨床意義 心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)、功能及分類 心電監(jiān)護(hù)的基本原理及操作護(hù)理要點(diǎn) 心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng) 心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及處理 心電監(jiān)護(hù)的保養(yǎng) 簡(jiǎn)易的心電圖知識(shí),.,3,心電監(jiān)護(hù)概述,心電監(jiān)護(hù)是通過對(duì)心電圖中有關(guān)心律失常等特征參數(shù)，進(jìn)行顯示、運(yùn)算及分類予以檢出，并判定心律失常等發(fā)展趨向的一種監(jiān)測(cè)診斷方法。臨床心電監(jiān)測(cè)可長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)、自動(dòng)報(bào)告病人的心電變化，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種變化并可盡早采取干預(yù)措施。目前，心電監(jiān)護(hù)已發(fā)展成為一個(gè)多功能、多參數(shù)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，既可進(jìn)行單項(xiàng)心電監(jiān)測(cè)，還可連續(xù)同步監(jiān)測(cè)生命體征、心臟機(jī)械活動(dòng)

2、、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)乃至血pH值、電解質(zhì)濃度等等?？梢娦碾姳O(jiān)護(hù)已不再局限于急性心肌梗死病人，它也是各種嚴(yán)重心臟病監(jiān)護(hù)、其他危重癥監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容之一。,.,4,心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍,通常情況下，對(duì)于較易因致命性心律失常而猝死的病種應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，常包括： 1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的監(jiān)護(hù)：現(xiàn)在除急性心肌梗死外，其監(jiān)護(hù)對(duì)象還包括急性加重期的其他各種心血管病，如病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。 2、各種危重病人的搶救：包括各種原因的休克、不明原因的急性昏迷、腦血管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、不明原因的消化道大出血、給張藥物急性中毒及各器官急性危象的緊急救治等。 3、其他：

3、如某些特殊檢查（心包穿刺、心導(dǎo)管檢查等）、治療（主動(dòng)脈球囊反搏、電復(fù)律術(shù)后、心臟介入術(shù)后、起搏器植入術(shù)后用藥觀察等）、術(shù)后麻醉及各種手術(shù)，特別是心血管手術(shù)的前中后各期，航天、登山運(yùn)動(dòng)等也實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。,.,5,心電監(jiān)護(hù)的臨床意義,1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別致命性心律失常及先兆 2、指導(dǎo)臨床抗心律失常的治療 3、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療 4、確保特殊檢查、治療及手術(shù)的安全 5、協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作,.,6,心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu),1、心電信號(hào)輸入： 分為有線信號(hào)輸入、無線信號(hào)輸入 2、顯示器： 多為存貯顯示器，有記憶功能 3、報(bào)警裝置： 上下限報(bào)警、假陽(yáng)性報(bào)警、心律失常報(bào)警并分類 4、記錄

4、器： 實(shí)時(shí)記錄、延時(shí)回憶記錄 5、其他附屬裝置： 呼吸頻率及呼吸波、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè),.,7,心電監(jiān)護(hù)儀的功能,1、顯示、記錄、打?。?心電圖波形、心率、數(shù)小時(shí)到24小時(shí)的趨勢(shì)圖及其他病情參數(shù) 2、收集與放大： 心電信號(hào)，以供分析、判定 3、自動(dòng)分析、判定與報(bào)警： 上下限的報(bào)警，較高級(jí)的心電監(jiān)護(hù)儀可自動(dòng)檢出多種復(fù)雜的心律失常并進(jìn)行分析、報(bào)警和計(jì)量 4、凍結(jié)： 可使圖像顯示停頓下來以供仔細(xì)觀察 5、存貯與回放： 數(shù)小時(shí)至24小時(shí)的存貯記錄，并可回放，以利反復(fù)分析 6、心電監(jiān)護(hù)儀與心外除顫器或體外起搏組合裝置，在監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)到致命性心律失常后可及時(shí)給與電擊除顫或心臟起搏,.,8,心電監(jiān)護(hù)的

5、種類,床旁監(jiān)護(hù) 中心監(jiān)護(hù) 離院監(jiān)護(hù),.,9,常用心電監(jiān)護(hù)儀的種類,遙控式心電監(jiān)護(hù)儀 多功能床邊監(jiān)護(hù)儀 Holter心電監(jiān)護(hù)儀（也稱動(dòng)態(tài)心電圖儀）,.,10,心電監(jiān)護(hù)的基本原理,臨床心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖，分析病人心電圖的變化規(guī)律，為病人病情的判定提供重要依據(jù)。為了操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替標(biāo)準(zhǔn)體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，其連接方式有別于常規(guī)心電圖12導(dǎo)聯(lián)。例如，將肢體導(dǎo)聯(lián)電極分別移動(dòng)到前胸壁，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化銀電極片，這樣既可以保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，又不影響病人的床上活動(dòng)和各種診療措施的施行。,.,11,操作護(hù)理要點(diǎn),環(huán)境準(zhǔn)備 導(dǎo)線準(zhǔn)備 電

6、極的放置 主要觀察指標(biāo) 注意事項(xiàng),.,12,環(huán)境準(zhǔn)備,評(píng)估患者有無佩戴金屬制物、使用金屬制床、或其他電磁設(shè)備，排除電磁干擾 使用屏蔽電極 正確連接導(dǎo)線，合理擺放儀器間的位置 正確的皮膚準(zhǔn)備 選用共模抑制好的放大器 監(jiān)護(hù)儀本身選用濾過功能 盡量拔去監(jiān)護(hù)儀附近的各種電源插頭 監(jiān)護(hù)儀的電源要與其他設(shè)備用電電源嚴(yán)格分開,.,13,導(dǎo)線準(zhǔn)備,導(dǎo)線與患者身上的電極要保持良好的接觸，提高屏蔽的效果。 電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時(shí)拉脫電極、折斷導(dǎo)線、影響心電監(jiān)測(cè)。,.,14,病人準(zhǔn)備,清潔局部皮膚： 安置電極前，有胸毛者要剔除，在電極部位用精細(xì)的砂紙輕擦皮膚，再用95%乙醇

7、涂擦脫脂后（不可使用純乙醇，會(huì)增加皮膚阻抗性）再貼牢電極片，盡可能降低皮膚電阻抗力，減少偽差和假報(bào)警。 對(duì)皮膚過敏者的處理： 應(yīng)選用透氣性好的低致敏電極，且每天更換電極，注意粘貼處有無皮疹。,.,15,電極的放置,心電電極的正確貼放，有五個(gè)電極安放位置如下： 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。 中間（C） ： 胸骨中間第四肋間。 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。,.,16,電極放置注意事項(xiàng),1、正確放置電極，預(yù)防常見偽差 （1）交流電干擾波：最為常見，即出現(xiàn)每秒震顫5060次的纖細(xì)規(guī)則的鋸齒波。注意檢查電

8、極有無脫落或電極板的皮膚接觸不良；電極皮膚面的導(dǎo)電糊是否干涸；有無接地電極導(dǎo)線接地不當(dāng)或斷離等。 （2）肌電干擾波：常見，亦稱肌肉震顫波，即出現(xiàn)不規(guī)則的小波。注意檢查電極有無電極板固定過緊；是否把電極安裝在胸壁肌肉較多的地方等。,.,17,（3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不是完全在一水平線上。注意檢查電極，有無電極板固定過松或肢體移動(dòng)；是否安裝在骨隆突起的地方等。 （4）心電圖振幅低：注意檢查電極，是否正負(fù)電極間距離太近，或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表區(qū)等。,.,18,2、術(shù)后監(jiān)護(hù)患者的電極使用 胸腹部手術(shù)中，可將電極移至后肩和背部。需注意的是在有高頻電刀使用的手術(shù)中，電極安放一定要避

9、開電刀電流回路，幾個(gè)電極應(yīng)放在大約和連接電刀與電刀接地板的等抽距離，否則容易產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，甚至將監(jiān)護(hù)儀損壞。另外，在手術(shù)中不提倡使用針狀電極，容易在使用電刀時(shí)發(fā)生熱灼傷。,3、胸電極不宜放在心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)的位置： 可取下一肋間，以免影響常規(guī)心電圖復(fù)查。 4、對(duì)需采取某些措施者，如心臟電復(fù)率、心電圖、心臟聽診、心臟起搏器植入，安放電極要避開相關(guān)區(qū)域，便于心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實(shí)施。 5、每種心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，都有電極安放示意圖，應(yīng)參照說明書使用。,.,19,監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo),1、定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2、觀察是否有P波,P波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.、測(cè)量P一R間期、

10、QT間期。 4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。 5、觀察T波是否正常。 6、注意有無異常波形出現(xiàn)。,.,20,心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1、取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可 2、心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有： a將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后 用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。 c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固

11、定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。,.,21,血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。 測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平，并囑應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。 連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)患者，必須做到每班放松12次。病情允許時(shí)，最好間隔46小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)

12、測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。,.,22,測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷肢體同側(cè)，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修，以防增加誤差。 患者在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量，所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,.,23,血氧飽和度監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。 要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢，避開灰指甲和涂有顏色的指甲

13、。 每12小時(shí)更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。,.,24,血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。 探頭為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 當(dāng)外界有強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。 病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。,.,25,體溫監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘

14、貼牢實(shí)。夾的過松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。,.,26,心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及處理,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理 心率監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,.,27,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,（一）報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落： （1）電極脫落； （2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離； （3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落； （4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。 處理： （1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的

15、清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。 （2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少許多人為故障。 （3）檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。,.,28,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,（二）ECG基線游走不定： （1）若為間斷性游走：儀器使用環(huán)境受潮儀器內(nèi)部受潮；電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。 （2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。病人側(cè)臥或呼吸幅度過大。 處理： （1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，

16、自身排潮，還可保護(hù)電池。 （2）更換良好的電極片，清洗接觸電極片的部位，檢查各導(dǎo)線連接。 （3）讓病人平臥。,.,29,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,（三）心電圖人為干擾： 患者肌肉顫動(dòng)（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）。 處理： 盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。,.,30,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,（四）誤報(bào)警： （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。 （2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心率高一倍。 （3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。 （4）

17、安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。 （5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。,.,31,心電監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,處理： （1）密切觀察病情； （2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次min調(diào)至150次min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)3550次min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次min，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警。,.

18、,32,心率監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（一）有心電圖未顯示心率： 選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號(hào)過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。 （二）心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止： 此時(shí)應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。 處理： 應(yīng)檢查血氧探頭，再檢查心率來源是PLETH還是ECG，然后針對(duì)性檢查故障來源，最后處理相應(yīng)的問題；關(guān)于調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測(cè)量值的上、下界限，避免漏報(bào)及無效報(bào)警。,.,33,呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問

19、題及處理,（一）呼吸參數(shù)異?；颉??”顯示： 可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。 處理： 呼吸參數(shù)異?；颉??”顯示時(shí)，應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極對(duì)角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。,.,34,呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題及處理,（二）誤報(bào)警： 高

20、、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 處理： 高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng),呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。呼吸報(bào)警值的設(shè)置：一般低限為810次/min；高限為35次/min。,.,35,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（一）信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值： （1）患者移動(dòng)過度，過于躁動(dòng)，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式； （2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測(cè)及血氧飽和度和脈率； （3）傳感器損壞； （4）傳感器位置不準(zhǔn)確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）； （5）血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂 有指甲油，也會(huì)影響測(cè)

21、量精度； （6）環(huán)境中有較強(qiáng)的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時(shí)，會(huì)使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強(qiáng)光。必要時(shí)探頭需遮光使用； （7）探頭戴的時(shí)間過長(zhǎng)以后，可能影響血液循環(huán)，使測(cè)量精度受影響； （8）另外，同側(cè)手臂測(cè)血壓時(shí)，會(huì)影響末梢循環(huán)而使測(cè)量值有誤差。,.,36,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（一）信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值： 處理： （1）密切觀察患者病情； （2）使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕频交顒?dòng)少的肢體，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人測(cè)試，必要時(shí)更換傳感器； （3）必要時(shí)對(duì)所測(cè)患者注意保暖； （4）需要避強(qiáng)光； （5）時(shí)間過長(zhǎng)可換另一手指測(cè)量；

22、（6）盡量避免同側(cè)手臂測(cè)血壓。,.,37,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（二）氧飽和度迅速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定： 可能由于患者移動(dòng)過度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。 處理： 盡量使患者保持安靜少動(dòng)，遠(yuǎn)離手術(shù)裝置。,.,38,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（三） 氧飽和度顯示傳感器脫落： （1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處； （2）血氧探頭正常工作，開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。 處理： （1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作； （2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機(jī)自檢

23、后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。,.,39,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（四）誤報(bào)警： 高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 處理： SpO2正常值，吸空氣時(shí)SpO2測(cè)得值9597。低氧血癥:SpO295者為去氧飽和血癥，SpO290為輕度低氧血癥，SpO285為重度低氧血癥。一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于90。,.,40,無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（一）影響無創(chuàng)血壓測(cè)量因素而導(dǎo)致的問題： （1）患者身體位置，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測(cè)肢體在身體上方、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響； （2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差； （3）

24、肢體活動(dòng)大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜； （4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死； （5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等； （6）使用呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)； （7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因。另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測(cè)動(dòng)脈的血供也會(huì)受影響。,.,41,無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,處理： 選擇正確的模式 認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜

25、。密切觀察病情，有異常情況及時(shí)處理。正確測(cè)量血壓的方法：患者的動(dòng)脈與袖帶上標(biāo)有（動(dòng)脈）的箭頭對(duì)齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個(gè)手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位復(fù)測(cè)或用血壓計(jì)復(fù)測(cè)。,.,42,無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（二）只有泵充氣無血壓值： 處理： 檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測(cè)出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣，對(duì)小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。,.,43,無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及處理,（三）誤報(bào)警： 高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 處理： 血壓報(bào)警值的設(shè)置 正常舒張壓6090 mm Hg，收縮壓90140 mm

26、Hg?？筛鶕?jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍。,.,44,做好溝通，取得配合,1、使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對(duì)自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。 2、應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過高，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。 3、避免病房擁擠，減少醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動(dòng)，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。,.,45,心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng),1、設(shè)備定期清潔（清潔劑可用稀釋的肥皂水），使用后清潔消毒。 2、清

27、潔步驟： （1）關(guān)閉電源，并斷開電源線。 （2）使用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑，擦拭顯示屏。 （3）使用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭設(shè)備的表面。 （4）必要時(shí)，使用干布擦去多余的清潔劑 （5）若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。 （6）將設(shè)備放置在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干。,.,46,心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng),3、如果導(dǎo)線上有膠布等的殘留物, 使用膠帶去污劑擦拭效果較好,用后將導(dǎo)線妥善放置好。血壓袖帶應(yīng)拆卸下來之后用含氯消毒液浸泡1520min,再用清水沖洗晾干備用。 4、過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起,放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊、便于使用。一次性使用的零件必須丟棄

28、,不能洗凈后準(zhǔn)備再用。 5、切勿對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀及附件進(jìn)行高溫、高壓及浸泡消毒,避免接觸酸堿等腐蝕性氣體和液體。 6、處于備用狀態(tài)的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)干燥處,避免潮濕,并應(yīng)定期充電,一般每周一次,由專人負(fù)責(zé)保管。,.,47,常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖,.,48,正常竇性心律示例,.,49,什么是心律失常,正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。 當(dāng)心臟激動(dòng)起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。,.,50,監(jiān)測(cè)中常見的幾種心律失常,竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過

29、速 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 室撲與室顫,51,.,竇性心律過速,心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率100次/分。 常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起?；颊叱募峦鉄o其它明顯癥狀。,.,52,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率60次/分 常見于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時(shí)可引起頭暈，胸悶和心悸。,.,53,竇性停搏,心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。 常見于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。,.,54,