手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案,術(shù)中大出血休克,手術(shù)中血管意外破裂或者臟器意外損傷導(dǎo)致的大出血是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其適當(dāng)出血速度過(guò)快時(shí)，如處理方法不當(dāng)或不及時(shí)，常無(wú)法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴(yán)重者引起失血性休克甚至威脅生命。積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一方法。,術(shù)中大出血休克,失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機(jī)體迅速失血超過(guò)總血量的20%，而又得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生休克。,密切配合,洗手護(hù)士 護(hù)理要點(diǎn),巡回護(hù)士 護(hù)理要點(diǎn),小結(jié),一、洗手護(hù)士護(hù)理要點(diǎn),術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)

2、備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過(guò)程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。 準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。 手術(shù)前、關(guān)空腔臟器，關(guān)切口前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料并準(zhǔn)確及時(shí)記錄，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。,二、巡回護(hù)士護(hù)理要點(diǎn),迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)cvp。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。 及時(shí)尋求幫助。 必要時(shí)使用血液回收機(jī)。,改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬

3、高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。 了解各種成分輸血的特點(diǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握成分血輸注的注意事項(xiàng)非常必要，從而才能保證輸血的安全有效。,準(zhǔn)確評(píng)估出血量，為輸血量提供依據(jù)。 定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估出血量。 定量法測(cè)量失血量（如吸引瓶和紗布）。,安全輸血（重點(diǎn)） 正常成人血液容量大約是標(biāo)準(zhǔn)體重的7%。 兒童大約是8%-9% 血液是寶貴的資源，輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握各種成分血的知識(shí)，基本操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，同時(shí)還具有良好的責(zé)任意識(shí)，才能保證臨床輸血安全有效。,盡量在出

4、血被控制的情況下輸血。 輸血不暢時(shí)，千萬(wàn)不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過(guò)擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管等方法進(jìn)行。 需大量輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化。 輸血血過(guò)程中掌握莫非氏滴管液面的高度輸血過(guò)程中莫非氏滴管液面的高度應(yīng)在1/2-2/3之間，如液面低于1/2則滴注過(guò)程中血液成分直接與輸血器過(guò)漓網(wǎng)面沖擊，造成血液成分的破壞，如高于2/3看不到滴速，難判斷輸血是否暢通。 成分血輸注中不能加入其他藥物 。,血液成分制

5、品的輸注方法,紅細(xì)胞懸液的輸注方法。 新鮮冰凍血漿的輸注方法。 血小板的輸注方法。 冷沉淀的輸注方法。,紅細(xì)胞懸液的輸注方法。 輸濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、應(yīng)遵醫(yī)囑，由于紅細(xì)胞沉淀于血袋底部，可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次混勻，用帶漓網(wǎng)的輸血器輸注，輸注前后用生理鹽水沖洗管道。輸注過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度慢，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓漓網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有凝塊造血管內(nèi)血栓。 新鮮冰凍血漿的輸注方法 因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，可在4儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。 冷沉淀的輸注方法 融化后的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。 不能加溫。,血小板的輸注方法。,輸注前要輕

6、輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起； 血小板應(yīng)盡快輸注，注意不能加壓輸注血小板功能隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)療效降低，用輸血器以病人可以耐受最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。 若因故未能即時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22-25）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存 。,三、小結(jié),患者術(shù)前常規(guī)留置外周靜脈兩條，常規(guī)做中心靜脈穿刺，便于術(shù)中用藥和輸血，做cvp和動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)。 術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。術(shù)前巡回護(hù)士將無(wú)損傷器械和無(wú)損傷縫線、止血產(chǎn)品及搶救升壓藥品準(zhǔn)備在手術(shù)間，一旦發(fā)生大出血，即刻將物品提供在手術(shù)臺(tái)上。 特殊搶救物品的準(zhǔn)備（加壓輸血器、除顫器），使其處于備用狀態(tài)。

7、 密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨術(shù)野調(diào)節(jié)好燈光，以防誤傷組織。 正確估計(jì)術(shù)中出血量，嚴(yán)格計(jì)算吸引器吸液量、紗布和棉墊的粘血量以及術(shù)中清除血塊的量，為輸血量提供依據(jù)。 輸液輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。準(zhǔn)確、及時(shí)、正確的輸注各種血液制品。正確填寫患者輸血記錄。執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字。,手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。 2、巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。 3、保持靜脈通道暢通，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。 4、及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。 5、緊急輸血，補(bǔ)充血容量。 6、器械護(hù)士，密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采取各種止血措施。 7、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)后在執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。 8密切觀察生命體征，做好病情記錄。 【流程】 術(shù)中大出血時(shí) 立即搶救 巡回護(hù)士 保持有效靜脈通路 通知周圍醫(yī)護(hù)人員尋求幫助 及時(shí)向手術(shù)臺(tái)上提供止血用品 配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備血液制品 器