舌咽、迷走及副神經(jīng)的行程與分布#一類特選

1、舌咽、迷走及副神經(jīng)的行程與分布（收藏慢慢看） 舌咽神經(jīng)glossopharyngeal nerve為混合性腦神經(jīng)含有5種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，起于疑核，支配莖突咽肌。副交感纖維，起于下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。一般內(nèi)臟感覺纖維，其神經(jīng)元胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于咽、舌后13，咽鼓管和鼓室等處粘膜，以及頸動脈竇和頸動脈小球。中樞突終于孤束核，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺。特殊內(nèi)臟感覺纖維，其神經(jīng)元胞體也位于頸靜孔處的舌咽神經(jīng)下節(jié)，周圍突分布于舌后13的味蕾，中樞突終止于孤束核上部。一般軀體感覺纖維很少，其神經(jīng)元胞體位于舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分

2、布于耳后皮膚，中樞突人腦后止于三叉神經(jīng)脊束核。舌咽神經(jīng)的根絲，在橄欖后溝上部連于延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同穿頸靜脈孔前部出顱，在孔內(nèi)神經(jīng)干上有膨大的上神經(jīng)節(jié)superior sanglion，出孔時又形成稍大的下神經(jīng)節(jié)inferior ganglion。舌咽神經(jīng)出顱后先在頸內(nèi)動、靜脈間下降，繼而弓形向前，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌根。其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches為舌咽神經(jīng)終支，經(jīng)舌骨舌肌深面分布于舌后13粘膜和味蕾，傳導(dǎo)一般感覺和味覺。（二）咽支咽支pharyngeal branches 34條細(xì)支分布于咽壁，與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)交織成叢，由叢發(fā)分支分布咽肌及咽粘膜。

3、咽粘膜的感覺傳入與咽部反射直接有關(guān)。（三）鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)tympanic nerve 發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，經(jīng)顱底外面頸靜脈孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室內(nèi)側(cè)壁粘膜內(nèi)與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢，發(fā)數(shù)小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，傳導(dǎo)感覺。鼓室神經(jīng)的終支為巖小神經(jīng)lesser petrosal nerve，含來自下泌涎核的副交感纖維，在顳巖部前面經(jīng)鼓小管上口出鼓室，前行出卵圓孔達(dá)耳神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維隨三叉神經(jīng)的分支耳顳神經(jīng)走行，分布于腮腺，控制其分泌。（四）頸動脈竇支頸動脈竇支carotid sinus branch l2支，在頸靜脈孔下方發(fā)出后，沿頸內(nèi)動脈下行分布于頸動脈竇和頸動

4、脈小球，將動脈壓力變化和二氧化碳濃度變化的刺激傳入中樞，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸。此外，舌咽神經(jīng)還發(fā)出扁桃體支和莖突咽肌支等。與舌咽神經(jīng)有關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)為可神經(jīng)節(jié)otic ganglion，位于卵圓孔下方，貼附于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)，有4個根：副交感根，來自巖小神經(jīng)，在節(jié)內(nèi)換元后，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺，支配腺體分泌；交感根，來自腦膜中動脈交感叢；運(yùn)動根，來自下頜神經(jīng)，分布于鼓膜張肌和腭帆張肌；感覺根，來自耳源神經(jīng)，分布于腮腺，傳導(dǎo)腮腺一般感覺。一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)舌后 13味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失（因還有其他感覺所以咽反射和吞咽反射障礙多不出現(xiàn)），同側(cè)咽肌無力。迷走神經(jīng)vagus ne

5、rve為混合性神經(jīng)這是行程最長、分布最廣的腦神經(jīng)。含有4種纖維成分：副交感纖維，起于延髓的迷走神經(jīng)背核，屬副交感節(jié)前纖維，隨迷走神經(jīng)分支分布于頸、胸、腹部多種器官，并在器官旁或器官內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維控制這些器官的平滑肌、心肌和腺體的活動；特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，起于延髓的疑核，隨迷走神經(jīng)分支支配咽喉部??；一般內(nèi)臟感覺纖維，其神經(jīng)元胞體位于頸靜脈孔下方的迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（結(jié)狀神經(jīng)節(jié)）inferior ganglion內(nèi)，中樞突終于孤束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分支分布于頸、胸、腹部的多種器官，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺沖動；一般軀體感覺纖維，其感覺神經(jīng)元胞體位于迷走神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié)superior

6、ganglion內(nèi)，其中樞突入腦后止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分支分布于硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚，傳導(dǎo)一般感覺。迷走神經(jīng)以多條根絲自橄欖后溝的中部出延髓，在舌咽神經(jīng)偏后方也經(jīng)頸靜脈孔出顱，在此處有膨大的迷走神經(jīng)上、下神經(jīng)節(jié)。迷走神經(jīng)干出顱后在頸部下行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈或頸總動脈之間的后方，下行至頸根部，由此向下，左、右迷走神經(jīng)的行程略有不同。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動弓的前方，經(jīng)左肺根的后方下行至食管前面分成許多細(xì)支，構(gòu)成左肺叢和食管前叢，行于食管下段又逐漸集中延續(xù)為迷走神經(jīng)前干anterior vagal trunk。右迷走神經(jīng)越過右鎖骨

7、下動脈前方，沿氣管右側(cè)下行，經(jīng)右肺根后方達(dá)食管后面，分支構(gòu)成右肺叢和食管后叢，繼續(xù)下行又集中構(gòu)成迷走神經(jīng)后干posterior vagal trunk。迷走神經(jīng)前、后干伴食管一起穿隔肌食管裂孔進(jìn)入腹腔，分布于胃前、后壁，其終支為腹腔支，參與內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)構(gòu)成的腹腔叢。迷走神經(jīng)沿途發(fā)出許多分支，其中較重要的分支如下：（一）頸部的分支1喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 起于下神經(jīng)節(jié)處，在頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)下行，在舌骨大角水平分成內(nèi)、外支。外支細(xì)小，含軀體運(yùn)動纖維伴甲狀腺上動脈下行，支配環(huán)甲??；內(nèi)支為感覺支，伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于咽、會厭、舌根及聲門裂以上的喉粘膜，傳導(dǎo)

8、一般內(nèi)臟感覺及味覺。2頸心支 有上、下兩支，在喉與氣管兩側(cè)下行入胸腔，與頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心神經(jīng)交織構(gòu)成心叢，調(diào)節(jié)心臟活動。上支有一分支稱主動脈神經(jīng)或減壓神經(jīng)，分布于主動脈弓壁內(nèi)，感受血壓變化和化學(xué)刺激。3耳支 發(fā)自迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)，含軀體感覺纖維，向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。4咽支 起于下神經(jīng)節(jié)，含內(nèi)臟感覺和軀體運(yùn)動纖維與舌咽神經(jīng)和交感神經(jīng)咽支共同構(gòu)成咽叢，分布于咽縮肌、軟腭的肌肉及咽部粘膜。5腦膜支 發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜，傳導(dǎo)一般感覺沖動。（二）胸部的分支1喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve 左、右喉返神經(jīng)的起點(diǎn)和行程有所不同。右喉返神經(jīng)在迷走

9、神經(jīng)干經(jīng)右鎖骨下動脈前方處發(fā)出后，由下后方鉤繞此動脈上行，返回頸部。左喉返神經(jīng)發(fā)起點(diǎn)稍低，在左迷走神經(jīng)干跨過主動脈弓前方時發(fā)出，繼而繞主動脈弓下后方上行，返回頸部。在頸部左、右喉返神經(jīng)均走行于氣管與食管之間的溝內(nèi)，至甲狀腺側(cè)葉深面、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，終支稱喉下神經(jīng)inferior largngeal nerve，分?jǐn)?shù)支分布于喉。其中特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，內(nèi)臟感覺纖維分布于喉粘膜。喉返神經(jīng)在行程中還發(fā)出心支、支氣管支和食管支，分別參加心叢、肺叢和食管叢。喉返神經(jīng)是支配大多數(shù)喉肌的運(yùn)動神經(jīng)，在入喉以前與甲狀腺下動脈及其分支相互交叉，國人統(tǒng)計(jì)資料顯示喉返神經(jīng)穿過動脈分支之間

10、者占多數(shù)，經(jīng)過動脈后方者次之，經(jīng)過動脈前方者較少。在甲狀腺手術(shù)中，鉗夾或結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)防止導(dǎo)致聲音嘶啞。若兩側(cè)喉返神經(jīng)同時受損，可引起失音、呼吸困難，甚至窒息。2支氣管支和食管支 是左、右迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的若干小支，與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢和食管叢，自叢再發(fā)細(xì)支分布于氣管、支氣管、肺及食管。主要含內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動纖維，傳導(dǎo)臟器和胸膜的感覺同時支配器官的平滑肌及腺體。（三）腹部的分支全部由內(nèi)臟運(yùn)動（副交感）纖維和內(nèi)臟感覺纖維構(gòu)成。1胃前支anterior gastric branches 在賁門附近發(fā)自迷走神經(jīng)前干。胃前支沿胃小彎向右，沿途發(fā)出46個小支，分布

11、于胃前壁，其終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。2肝支 hepatic branches 也由迷走神經(jīng)前干在賁門附近分出，向右行于小網(wǎng)膜內(nèi)，參加構(gòu)成肝叢，隨肝固有動脈分支分布于肝、膽囊等處。3胃后支 posterior gastric branches 由迷走神經(jīng)后干在賁門附近發(fā)出，沿胃小彎后面走行，沿途分支分布于胃后壁。終支與胃前支相似，也以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管后壁。4腹腔支 celiac branches 為迷走神經(jīng)后干的終支，向右行至腹腔干附近，與交感神經(jīng)一起構(gòu)成腹腔叢，伴腹腔干、腸系膜上動脈及腎動脈等血管分支分布于肝、膽、胰、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的腹部消化管?？傊宰?/p>

12、神經(jīng)分布到硬腦膜、耳廓、外耳道、咽喉、氣管和支氣管、心、肺、肝、膽、胰、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管等眾多器官，是副交感神經(jīng)的主要組成部分。迷走神經(jīng)主干損傷后，內(nèi)臟活動障礙表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等癥狀。由于咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語言和吞咽困難，腭垂偏向一側(cè)等癥狀。副神經(jīng)accessory nerve運(yùn)動性腦神經(jīng)傳統(tǒng)認(rèn)為由腦根和脊髓根兩部分組成。腦根起于延髓的疑核，為特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，自橄欖后溝下部，迷走神經(jīng)根絲下方出腦后，與副神經(jīng)的脊髓根同行，一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經(jīng)內(nèi)，隨其分支支配咽喉部肌。目前認(rèn)為組成副神經(jīng)顱外段的纖維實(shí)則來自脊髓根，副神經(jīng)的脊髓根也是特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，起自頸脊髓的副神經(jīng)核accessory nucleus，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，繞頸內(nèi)靜脈行向外下方，經(jīng)胸鎖乳突肌深面分出一支入該肌后，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中13交點(diǎn)處繼續(xù)向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下13交點(diǎn)處，進(jìn)入斜方肌深面，分支支配此兩肌。副神經(jīng)脊髓根損傷時，由于胸鎖乳突肌癱