肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)ppt課件

1、肝癌的微創(chuàng)治療,經(jīng)血管介入治療,1,.,原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC），簡稱肝癌，是指在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。全世界平均每年約有25萬人死于肝癌，而我國約占其中的45%。本病多發(fā)于中年男性，男女患病率之比為5 1。流行病學(xué)研究顯示，肝癌在全球癌癥殺手中位列第3，我國肝癌患病率位居世界第1，居我國癌癥死因的第2位。,2,.,肝癌的治療在過去幾十年取得了很大進(jìn)步，但多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期，治療后效果較差，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。經(jīng)血管介入治療的特點(diǎn)有創(chuàng)傷小、療效高、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝癌的治療起顯著作用，它是目

2、前公認(rèn)的除手術(shù)外治療的肝癌首選方法，同時(shí)可作為手術(shù)治療后的補(bǔ)充治療。,3,.,肝臟是一個(gè)由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血的實(shí)質(zhì)性臟器。正常肝組織80%以上血液由門靜脈提供，肝腫瘤99%的血供源自肝動(dòng)脈。,4,.,在此解剖理論基礎(chǔ)上，1978年日本大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部的山田 (Yamada)教授提出了經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌，并成功實(shí)踐取得了不錯(cuò)的效果。自此經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)開始在全球范圍內(nèi)廣泛推廣并運(yùn)用。,5,.,手術(shù)的大致步驟：在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入肝癌組織供血血管。然后向肝癌組織

3、的供血血管注入栓塞劑和化療藥。,6,.,7,.,非肝動(dòng)脈供血的情況：腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈,8,.,術(shù)前腹部增強(qiáng)CT三維重建可見：肝右葉一腫瘤血供豐富,9,.,手術(shù)中肝動(dòng)脈造影并發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤顯影,10,.,腎上腺動(dòng)脈造影：可見一腫瘤明顯濃染影，腎上腺動(dòng)脈供血為主，膈下動(dòng)脈少量供血,11,.,這個(gè)病例告訴我們，手術(shù)之前完善腹部增強(qiáng)CT檢查非常重要，可以提早發(fā)現(xiàn)病灶并初步判斷腫瘤供血血管來源。,12,.,常用化療藥物有: 氟尿嘧啶及其衍生物，鉑類藥物(如順鉑、卡鉑) ，蒽環(huán)類藥物( 如阿霉素、表阿霉素和吡喃阿霉素) ，絲裂霉素，羥基喜樹堿等。 栓塞劑：碘化油、微球,13

4、,.,載藥微球，新型的化療栓塞劑，與化療藥物混合在一起，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注后，載藥微球停留在肝癌組織周邊的血管內(nèi)，藥物緩慢而持續(xù)釋放，這種負(fù)載化療藥物的微球可長時(shí)間作用于腫瘤病灶處發(fā)揮作用。,14,.,我國原發(fā)性肝癌治療指南指出的適應(yīng)證如下：不能切除的中晚期原發(fā)性肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙，包括巨塊型肝癌（腫瘤占全肝比例70%）、多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌、門靜脈主干未完全阻塞或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成、外科手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、肝功能Child-Pugh A 或B 級(jí)且ECOG評(píng)分為0-2 分者、肝癌破裂出血及肝動(dòng)脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血者；肝切除術(shù)前應(yīng)用TACE，可使腫瘤縮小，利于

5、二期切除，并明確病灶數(shù)目；小肝癌，但不宜或不愿接受手術(shù)及局部消融者；控制局部疼痛、出血以及栓堵動(dòng)靜脈瘺；肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)。,15,.,禁忌證為：肝功能Child-Pugh C 級(jí)；凝血功能嚴(yán)重減退，且無法糾正；門靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側(cè)支血管形成少；合并活動(dòng)性感染且不能同時(shí)治療；遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存期3 個(gè)月者；惡病質(zhì)或多器官功能衰竭者；腫瘤占全肝比例70%的癌灶，若肝功能基本正常，可用少量碘油分次栓塞；白細(xì)胞3.0109/L（非絕對(duì)禁忌，如脾亢者與化療性白細(xì)胞減少有所不同），血小板60109/L。,16,.,大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因?yàn)椋?1.肝癌周圍邊部血液供應(yīng)往往

6、來自門靜脈； 2.肝動(dòng)脈栓塞后，門靜脈對(duì)癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn) 側(cè)枝循環(huán)； 3.對(duì)大的腫瘤周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動(dòng)脈，基本不易阻斷。,17,.,疼痛 發(fā)熱 惡心嘔吐 腰酸腹脹 尿潴留 穿刺點(diǎn)出血,TACE術(shù)后不良反應(yīng),18,.,1.取舒適的體位，轉(zhuǎn)移注意力 2.止痛藥,肝區(qū)疼痛肝臟組織水腫肝包膜區(qū)緊張度增加所致,19,.,1.應(yīng)用止吐藥：胃復(fù)安、奧美拉唑、昂丹司瓊 2.及時(shí)清除嘔吐物 3.觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，判斷有無消化道出血 4.嘔吐嚴(yán)重者需要禁食并靜脈補(bǔ)液,惡心嘔吐高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致,20,.,指壓穿刺處，直至出血停止，并重新加壓包扎,穿刺點(diǎn)出血加壓包扎位置不

7、當(dāng)、多次穿刺,21,.,起床活動(dòng)后即可消失,腰酸腹脹術(shù)后長時(shí)間平臥，肢體制動(dòng)有關(guān),22,.,1.誘導(dǎo)排尿 2.插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 3.記24小時(shí)尿量,尿潴留不習(xí)慣床上排尿，情緒緊張,23,.,1.體溫38.5以下，物理降溫 2.體溫超過38.5，服用非甾體類的解熱、鎮(zhèn)痛藥 3.體溫超過39或發(fā)熱大于1周，要進(jìn)行抗感染治療,發(fā)熱腫瘤供血血管栓塞后，出現(xiàn)腫瘤組織及肝組織壞死，壞死組織引起機(jī)體的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng),24,.,急性肝功能衰竭 急性上消化道出現(xiàn) 肝膿腫,TACE術(shù)后并發(fā)癥,25,.,1.休息、保證睡眠 2.監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況 3.使用保肝藥物 4.三高一低飲食，即高能量、高蛋白、高維生素，低脂肪 5.觀察患者皮膚顏色,急性肝功能衰竭,26,.,表現(xiàn)：嘔吐，嘔吐物多呈鮮紅色；或出現(xiàn)皮膚蒼白、血壓降低。 處理： 1.禁食，增加靜脈營養(yǎng) 2.出血量不多，可給予胃粘膜保護(hù)劑、抑酸藥物 3.出血量