性激素的測定及其臨床意義ppt課件

1、.1，性激素及其林爽應用，海軍綜合醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學中心延靈。2、3，女性內(nèi)分泌激素，含氮激素：肽類激素，蛋白質(zhì)激素，促性腺激素釋放激素(GnRH)，促卵泡激素(FSH)，促黃體激素(LH)，類固醇激素：雌激素，孕酮，5，合成類固醇激素。6，性類固醇激素的運輸，7，性激素的轉運，雄激素主要與性激素結合球蛋白(SHGB)結合，孕酮和部分雌二醇主要與血漿中白蛋白結合，8，性激素結合球蛋白(SHBG)，SHBG是在肝臟合成的糖蛋白，包含雄性激素和雌激素結合的單個部位。甲狀腺功能亢進、妊娠和雌激素治療提高SHBG水平。相反，降低腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、孕酮、人生長激素、胰島素、IGF- SHGB，如果體

2、重大幅增加，SHGB就會降低SHBG濃度，增加自由激素。9，性類固醇激素的代斯，雌二醇，雌二醇，雌二醇，雌二醇，10，孕二醇，孕酮，孕酮，11、12、通過細胞膜進入細胞膜的類固醇激素的作用機理，通過細胞膜進入細胞質(zhì)和細胞質(zhì)內(nèi)的受體蛋白結合激素-受體復合體和核DNA相互作用，將mRNA輸送到核糖體，在細胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生蛋白質(zhì)，發(fā)揮特異活性。13，生理功能的林爽應用，14，性激素的分泌和調(diào)節(jié)，15，雌激素，雌二醇：最活躍，雌二醇：絕經(jīng)后女性，雌二醇：雌二醇和雌酮的代斯產(chǎn)物，活性雌激素，活性雌激素。16，絕經(jīng)前雌二醇和雌酮來自卵巢，卵巢外雌酮和雌二醇的轉換絕經(jīng)后雌酮，雌激素來源和調(diào)節(jié)，17，雌二醇的林爽意

3、義，基礎E2165.2-293.6pmol/L/l，年齡和FSH，18，雌二醇的林爽意義；成熟卵泡：E2 da 1100pmol/L (300pg/ml)下的OHSS，e2670 pmol/l (1000pg/ml)通常為OHSS，19、雌二醇的林爽意義，異常妊娠、雙胎或多胎妊娠、糖尿病孕婦、雌二醇大部分增加，妊娠高血壓綜合征患者雌二醇低，雌二醇特別低，胎兒宮內(nèi)死亡的可能性降低，無腦雌二醇降低，葡萄胎時雌二醇低，22，21，1)卵巢疾?。郝殉差w粒細胞瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤、性激素生成均表示卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。2)心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。3)其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肝硬化

4、，男性肥胖。雌二醇值升高的病理原因，22，雌二醇下降的病理原因，1)卵巢疾?。郝殉膊蛔慊虬l(fā)育不良，原發(fā)性卵巢功能衰竭，卵巢囊腫。2)垂體閉經(jīng)或不孕。(3)其他：甲狀腺功能亢進、鼻興綜合征、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下、惡性腫瘤、廣泛感染、腎功能衰竭、腦和垂體局部病變等，可以減少血漿雌二醇。23、雌二醇的林爽意義、胎盤脂肪酶缺乏和妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)，雌二醇值可降低。胎盤功能監(jiān)測，24、雌二醇的林爽意義，提示雌二醇持續(xù)升高，妊娠未足月；如果多個測試的水平相同，則暗示足月懷孕。如果測量值逐漸下降，往往是過期和懷孕。應積極對胎兒窘迫、林爽監(jiān)測胎動、胎兒心臟等指標進行密切監(jiān)測，并對實際

5、情況采取措施。血漿雌二醇含量為2毫克/L，胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大。，高危妊娠監(jiān)測，25，女性三醇的林爽意義，胎兒生長遲緩，孕婦過度吸煙或營養(yǎng)不良影響胎兒發(fā)育者的女性三醇減少；胎兒先天性腎上腺發(fā)育不良或無腦等畸形，腎上腺素受到影響，雌二醇減少。幫助診斷胎兒病。26，在冠心病、肝硬化和其他疾病中，雌二醇的水平增加。27，孕酮，孕酮：活性，17-羥孕酮：中間產(chǎn)品，無生物活性，28，孕酮的林爽意義，排卵判斷：P16nmol/L (5ng/ml)表示排卵，16nmol/L (5ng/ml)表示無排卵。黃體功能不全診斷(LPD):黃體中間P32nmol/L(10ng/ml)，或妊娠10周前P47.7nm

6、ol/L(15ng/ml)是LPD診斷標準。29，孕酮的林爽意義，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后，HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為腎臟率和林爽妊娠率均下降，p 4.77只有1.5%的患者為79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)孕婦的P90y.5nmol /L，10G.6nmol/L .異位妊娠的確認。31，葡萄胎，輕度妊娠高血壓綜合征，糖尿病孕婦，多胎，繼發(fā)性高血壓，先天性17-羥化酶缺乏，先天性腎上腺增生，卵巢顆粒細胞瘤，卵巢脂肪瘤。血清孕酮的升高，32，黃體酮減少，黃體生成障礙和功能障礙，多囊卵巢綜合征，無排卵功能障礙子宮出血，先兆流產(chǎn)，胎兒發(fā)育遲

7、緩，事態(tài)，重度妊娠高血壓綜合征，妊娠期胎盤功能障礙。33，17-羥孕酮，對診斷腎上腺生殖器綜合癥的重要意義21羥化酶缺陷導致17-羥孕酮積累和妊娠三醇排出增加，正常情況下血漿17-羥孕酮100ng/dl。排卵后和正常周期的黃體期為17-羥孕酮達到200ng/dl的峰值，但腎上腺生殖器綜合癥可能比正常值高10-400倍以上。34，雄激素，睪酮，硫酸脫氫表硒，dehydroepiandrosterone，35，睪酮，三個來源：卵巢，腎上腺皮質(zhì)，腺外組織轉換，血清睪酮水平與月經(jīng)周無關，正常 0.15-0.55ng/ml，36，0.55ng/ml診斷時，高雄激素血癥，PCOS患者一般都是輕微增加，睪酮

8、水平為1.5ng/ml時，要考慮雄激素分泌腫瘤和21-羥化酶缺陷等有機疾病。資料來源：轉換到卵巢/腎上腺、睪酮，才能發(fā)揮生物學效應。正常值為2.4-10.76nmol/L，38，硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)，資料來源：主要是腎上腺，DHEAS表明腎皮質(zhì)分泌中的雄激素過多。正常水平需要2.1-8.8mol/L，DHEAS 8.8mol/L，糖皮質(zhì)激素的治療。39、性激素結合球蛋白(SHBG)、睪酮和SHBG的結合，沒有自由睪酮，自由睪酮發(fā)揮生物學效應。高雄激素血癥的最佳診斷指標是血清游離睪酮水平。測定了40，SHBG，間接了解血清自由睪酮的水平。SHBG減少了自由睪酮水平增加，自由雄激素金志洙(

9、FAI):血液睪酮水平(ng/ml)/血液SHBG水平(nmol/L)，41，促性腺激素種類，F(xiàn)SH LH，42，F(xiàn)SH是指垂體前葉分泌堿性細胞，正常范圍為440IU/L，是卵泡發(fā)育時必需的激素，由下丘腦GnRH調(diào)節(jié)和E2，p，卵巢抑制素等誘導。促性腺激素來源及調(diào)節(jié)，43，LH的正常范圍為5200IU/L，對排卵和黃體發(fā)育成熟有重要作用。通常，該值小于20 IU/L，僅在促進排卵的短時間內(nèi)(排卵期間)，最多可達200 IU/L。44，林爽意義，F(xiàn)SH，LH增加：常見于性腺原性病變，如卵巢功能早期下降，性腺發(fā)育不全，第一次閉經(jīng)，第一次性功能減退，曲靖發(fā)育障礙，完整性(真性)早熟。FSH，LH減少

10、：主要見于腦垂體或下丘腦閉經(jīng)，不完全(醫(yī)生)性早熟。45，絕經(jīng)，高FSH和高LH肯定是卵巢衰竭。如果發(fā)生在40歲以前，則稱為卵巢早衰(POF)。血清FSH，LH異常低，F(xiàn)SH處于正常下限，LH異常低，診斷為垂體或下丘腦閉經(jīng)。46，基本FSH/LH2-3.6提示多(FSH可能在正常范圍內(nèi))經(jīng)常提示患者對超排卵(COH)的反應不好，要及時調(diào)節(jié)Cohen方案和Gn量，提高卵巢的反應性，獲得理想的懷孕率。FSH/LH上升只反映DOR，因為如果得到排卵期而不是懷孕能力下降，就能獲得理想的懷孕率。卵巢儲備功能不良(DOR)，47，多囊卵巢綜合征(PCOS)，LH/FSH 2-3，提示多囊卵巢綜合征LH/F

11、SH 1，抑制卵泡發(fā)育。48，催乳素，在生理情況下，PRL的分泌在下丘腦的控制下有脈搏，下丘腦細胞釋放的多巴胺抑制垂體分泌過多的催乳素，鄭智薰妊娠，催乳素量，卵泡時低，黃體期高。49，懷孕8周后上升，到了足月市最高點，分娩后急劇減少。一天24小時的分泌節(jié)奏比白天高，上午8-10點最低價格標準分泌狀態(tài)，白天12點開始上升，下午四點鐘，8點都有分泌峰。50，泌乳素的林爽意義，PRL過高的原因是甲狀腺功能減退，垂體或下丘腦腫瘤，腎上腺功能減退，胸壁創(chuàng)傷，手術，皰疹，特定藥物(雌激素，溶血素，甲基多巴胺，和平，酚噻嗪等)比、51、PRL25ng/ml或此設備的正常檢查HPRL。PRL50ng/ml，泌

12、乳素瘤約20%。PRL100ng/ml，約50%泌乳素瘤，垂體CT或磁共振選擇性。PRL200ng/ml，微腺瘤經(jīng)常發(fā)生，需要垂體CT或磁共振。52，PRL減少：腦垂體功能下降，tehan綜合征使用溴隱、左旋多巴、VitB6等抗PRL藥物。絕經(jīng)后女性的PRL減少，低于正常月經(jīng)周期的女性的數(shù)值。53，胰島素，研究結果顯示高胰島素血癥和高雄激素血癥在多囊卵巢綜合征患者中大量注射胰島素，血液循環(huán)中雄激素酮或睪酮增加，胰島素減少與雄激素減少同時，54、55，甲狀腺，妊娠TSH: 0.3-2.5 miu/l甲狀腺功能下降可能導致絕經(jīng)，性欲減退和陰謀性甲狀腺功能亢進患者血清雌激素增加，卵泡或黃體期LH比正常人高23倍，睪酮和雄激素二酮增加，睪酮代斯去除率減少，和基礎激素檢測展至少一個月前，性激素類藥物年齡、周期、期間的男性綜合判定結果。57，沒有性激素的一般測量單位。LH、FSH: IU/L或mIU/ml PRL: ng/ml或mIU/ml(IU/L)e 2330 pg/ml p mol/L(3.67)p : ng，58，為了測定性激素的目的，診斷月經(jīng)障礙、絕經(jīng)的原因