常見4類耳石癥的手法復(fù)位課件

1、神經(jīng)內(nèi)科,耳石癥的手法復(fù)位,1,PPT學(xué)習(xí)交流,后半規(guī)管BPPV,水平半規(guī)管BPPV,2,1,目 錄,2,PPT學(xué)習(xí)交流,良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV,后半規(guī)管BPPV : 90%-95% 水平（外）半規(guī)管BPPV ：5%-10% 上半規(guī)管BPPV： 1%,3,PPT學(xué)習(xí)交流,1、后半規(guī)管BPPV,1.1 后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）,A. 反復(fù)發(fā)作，可由平躺或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1 min； C. Epley 或 Semont 手法復(fù)位可引出眼震，多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相朝向前

2、額的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,1.2 后半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu） A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 半 Dix-Hallpike 手法復(fù)位可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min，眼震多為旋轉(zhuǎn)眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C. 除外其他可能的疾病。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,1.3 Dix-Hallpike 試驗(yàn),6,PPT學(xué)習(xí)交流,1.4 （1） Epley 手法復(fù)位,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,1.4

3、（2）Semont 手法復(fù)位,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2.1 水平半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV） A. 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1 min； C. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min，多為水平眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,2、水平半規(guī)管BPPV,10,PPT學(xué)習(xí)交流,2.2 水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu） A. 可由平躺動作或

4、仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min， 多為水平眼震， 快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2.3 仰臥轉(zhuǎn)頭法 讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2.4 （1）Barbecue 翻滾法手法復(fù)位,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2.4 （2）Gufoni 手法復(fù)位,14,PPT學(xué)習(xí)交流,3.1 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV A. 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1

5、 min； C. 任何手法復(fù)位均不能引出明顯的眼震即眩暈； D. 除外其他可能的疾病。,3、其他類型的BPPV,鑒別：前庭性偏頭痛,15,PPT學(xué)習(xí)交流,3.1 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV 鑒別：前庭性偏頭痛,3、其他類型的BPPV,臨床癥狀：自發(fā)性眩暈+偏頭痛 持續(xù)時(shí)間：數(shù)十秒至數(shù)天，一般經(jīng)過休息或睡眠可好轉(zhuǎn)； 可伴畏聲、畏光、惡心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等； 偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過程中或發(fā)作后。 隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變,16,PPT學(xué)習(xí)交流,3.2 前半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV） A. 反

6、復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1 min； C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或患者處于仰臥位，同時(shí)頭位垂直時(shí)，即刻或間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min，多為向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 多半規(guī)管受累結(jié)石癥（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV） A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1 min； C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)可誘發(fā)多種半規(guī)管受累時(shí)出現(xiàn)的眼震； D. 除外其他可能的疾病。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo） A. 位置性眩暈且缺乏上述核心癥狀； B. 除外其他可能的疾病。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,短暫的位置性眩暈后，會有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感； 部分患者可表現(xiàn)為位置性頭暈，并無眩暈感； 發(fā)作過程中會出現(xiàn)外部眩暈感 ； 需與體位性癥狀鑒別，后者僅出現(xiàn)于臥位或坐位起立時(shí)，其他位置性改變時(shí)不出現(xiàn)； 癥狀不止出現(xiàn)于臥位，其他改變頭位時(shí)也會出現(xiàn)，如前后點(diǎn)頭或左右搖頭時(shí)； 患者會將位置性眩暈與后續(xù)的持續(xù)性頭暈混為一談，因此患者描述的持續(xù)時(shí)