乳腺MRI掃描技術(shù)

1、乳腺MRI掃描技術(shù),磁共振成像具有極高的軟組織分辨率, 不僅能夠 同時提供雙側(cè)乳腺 的形態(tài)學(xué) 信息, 還 可以通過 不同的檢查 技術(shù)提供 諸如組織灌注、分子水平變化以及組織代謝方面的信 息 磁共振成像主要是根據(jù)病灶的形態(tài)改變、信號特點和增強后的動態(tài)變化來診斷乳腺疾病。 乳房囊腫、乳房內(nèi)出血或血腫、妊娠哺乳期乳房疾病及觀察乳房假體情況等均可行磁共振檢查。,乳腺磁共振圖像良、惡性病變的鑒別要點為：良性病變病灶邊緣光滑清楚，信號強度一般與周圍導(dǎo)管相似，乳腺增生病則信號強度較鄰近導(dǎo)管稍低；惡性病變的信號與鄰近導(dǎo)管相比則更低，病灶邊緣不清、不規(guī)則，可向周圍浸潤，并常與皮膚粘連。如用增強磁共振，即靜脈注射

2、順磁性造影劑后，動態(tài)觀察信號增強的情況，可對良、惡性病變的鑒別診斷提供更為清晰明了的資料，即惡性腫瘤幾乎總是較良性腫瘤增強快且更明顯。用此可以很容易地區(qū)分良性還是惡性乳房腫塊、乳腺癌復(fù)發(fā)還是乳房手術(shù)后疤痕等。另外，對手術(shù)假體植入的病人，磁共振檢查更具有優(yōu)越性，可準確地判斷乳房假體有無破裂、漏出等變化。,乳腺磁共振成像的優(yōu)勢,對發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性； 三維成像使病灶定位更準確、顯示更直觀； 對乳腺高位、深位病灶及小于0.5cm的病灶顯示較好； 對多中心、多灶性病變的檢出，對胸壁侵犯的觀察以及對腋窩、胸骨后、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感，可為乳腺癌的準確分期和制定治療方案提供可靠的依據(jù)；

3、行動態(tài)增強掃描，可了解病變血流灌注情況，有助于良、惡性病變的鑒別； 對乳頭溢液疾病的診斷相對于鉬靶、導(dǎo)管造影及超聲有明顯的優(yōu)越性； 聯(lián)合運用MRI擴散加權(quán)成像和波譜成像更加提高了MRI乳腺癌的診斷。,適應(yīng)證,（1）首發(fā)乳腺癌患者，如考慮保留乳腺，那么在術(shù)前應(yīng)行MRI檢查以排除其他隱藏的腫瘤存在，明確腫瘤范圍，幫助手術(shù)醫(yī)師設(shè)定手術(shù)區(qū)域。 （2）區(qū)分術(shù)后瘢痕還是腫瘤復(fù)發(fā)。 （3）評價隆胸術(shù)后硅樹膠植入體的完整性及乳腺的病變情況。 （4）對鉬靶或超聲及臨床觸診不能確診的病灶即隱匿性乳腺癌進行進一步檢查。 （5）高危人群篩查,成像線圈的要求,乳腺的磁共振檢查需要專用的乳腺線 圈, 目前使用較多的是雙乳

4、腺相控陣表面線圈, 患者俯臥位, 雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi), 使乳腺充分伸展?？梢圆捎媚_先進的檢查方式以增加患者的舒適度。 過去, 由于對乳腺磁共振檢查價值的認知度 較低, 檢 查價格又相對昂貴, 乳腺的磁共振檢 查數(shù) 量較 少。近年 來, 伴隨著對乳腺 磁共振檢查 價值 認可度 的提 高以 及線圈技術(shù)的發(fā)展, 尤其是多通道乳腺 專用線圈的出現(xiàn), 不僅使信 噪比明顯提高, 成像速度也明顯加快, 乳腺的磁共振檢查也 成為愈來愈普遍的一項檢查技術(shù)。,乳腺相控陣線圈,檢查過程,讓病人俯臥，使乳房定位在線圈單元內(nèi)。 使用合適的病人定位輔助裝置。 將激光定位燈對準線圈的中心標記。 開始測量。,單側(cè)或雙側(cè)

5、乳腺成像 進行乳 腺的磁 共振檢 查時可以每次只對一側(cè)乳腺進行掃描, 也可以將雙側(cè)乳腺包含在一個 掃描野內(nèi)同時進行掃描。單側(cè)乳腺掃描的優(yōu)勢是能夠得到局部的高空間分辨率成像, 而雙側(cè)乳腺同時進行掃 描也有明顯的優(yōu)勢: 在有些乳腺癌患者, 一側(cè)乳腺患病的同時會伴有對側(cè)乳腺的病變; 雙側(cè)乳腺掃描可以更好的利用團注的造影劑, 獲得雙側(cè)乳腺相同時相的血流動力學(xué)信息, 也可以節(jié)省病人的時間;通過雙側(cè)對比來分析某個征象或異常, 防止出現(xiàn)誤診。因此, 高分辨率的雙側(cè)乳腺成像將會成為一種趨勢。,成像方向的選擇 矢狀位層面是乳腺成像最自然的位置 , 也是 與外科手 術(shù)最直觀類似的層面。矢 狀位成像的 技術(shù) 優(yōu)勢

6、在于用相對小的掃描野就可以包括整個乳腺, 在一定的采集矩 陣里可以 提高空間分辨率。而且, 頭尾方向的掃描野減少, 可以提高采集速度而不會有空間分辨率的損失。 另外, 掃描野較小時,磁場相對均勻, 因此脂肪抑制序列在矢狀位圖像 上的效果會更好、更可靠。矢狀位成像的唯一不 足之處是需 要很多層面來包全雙側(cè)乳腺, 因 此, 矢狀位成像多用于單側(cè)乳腺成像。近來已經(jīng)可以同時獲得雙側(cè)矢狀位成像, 但是這 種新技術(shù)依賴并行采集技術(shù), 信噪比會降低, 而且可能會產(chǎn)生偽影。,雙側(cè)乳腺動態(tài)成像序列一般 都采用橫軸位或 冠狀位。和橫軸位相比, 冠狀位在理論上可以使用 50% 矩形掃描野采集, 使采集時間縮短一半。

7、然而, 包全所有的纖維腺體 ( 包 括腋窩部分) 需要較多的層面, 使這一優(yōu)勢有所抵消。 而且, 冠狀位受運動偽影影響較重, 臨床上冠 狀位對于顯 示或排除乳頭或胸壁侵犯也很不利。 因此, 雙側(cè)乳腺成像時, 橫軸位是最佳的選擇。,多方向成像是磁共振檢查的優(yōu)勢之一 , 通過 多方向的 觀察可以更全面更真實地反映病變的真實形 態(tài)及空間 位置, 因此, 無論是單側(cè)還是雙側(cè) 乳腺成像, 都需要根據(jù)實際情況進行成像方向的選擇。,運動偽影的控制 乳腺檢查受呼吸運動、心臟搏動的影響會 產(chǎn)生運動偽影。使用專用的乳腺線圈, 患者俯臥位可以減小呼吸運動的幅度, 提高圖像質(zhì)量; 通過選擇相位編碼方向以及加后飽和帶可

8、以限制心臟搏動偽影; 三維的乳腺采集 校正技術(shù), 可以從三個方向?qū)\動偽影進行校正 控制。,乳腺掃描中使用的序列,對于乳腺的常規(guī)磁共振檢查, 成像序列 差異很大。盡管病變 特征的顯示是在增強 圖像上, 但也不 應(yīng)忽視增強前的T1WI 和 T2WI 圖像, T2WI圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價值, 而T 1WI圖 像在檢出結(jié)構(gòu)異常和皮 膚增 厚方 面有 幫助。因此, 增強前應(yīng)常規(guī)進行 T1WI、 T2WI 序列的掃描。乳腺內(nèi)含有大量的脂肪組織, 通常應(yīng)進 行脂肪抑制。通常采用兩種方法: 主動 脂肪 抑制, 包括 頻率選擇性脂肪抑制技術(shù)、化學(xué)移位技 術(shù)、 T1 的反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)等; 影像后加工

9、減影被動脂肪抑制。,tirm_tra ep2d_diff_stir_4b_REVEAL t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5 t2_tse_sag_fs_right或left,tirm_tra,ep2d_diff_stir_4b_REVEAL,MR 擴散加權(quán)成像 MR 擴散加權(quán) 成像是目前 唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法, 它從分子水平反映人體組織的空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化, 能夠檢測出與組織的含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的早期改變。,一些研究初步表明 , ADC 值與細胞密度 之間有相關(guān)性, 乳腺癌與良性病變的擴散系數(shù)值不同, 惡性腫瘤細胞

10、繁殖旺盛, 細胞密度較高, 細胞外容積減少; 同時, 細胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對水分子的吸附作用也增強,這些因素綜合作用阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運動, 限制了擴散, 因而 ADC 值降低 。MR 擴散加 權(quán)成像 能夠為 動態(tài)增強掃描定性診斷不確定的病灶提供 進一步的診斷信息,使惡性診斷獲得進一步依據(jù), 增強 診斷信心。但MR擴散 加權(quán)成像空間分辨率低, 解 剖圖像質(zhì)量遠不如增強掃描, 而且良、惡性腫瘤的 ADC 值之間還會有重疊, 因此, 擴散加權(quán)成像不能作為診斷和 鑒別診斷的唯一指標 , 必須將常規(guī)MR平掃、動態(tài)增強掃描與擴散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用。,平面回 波成 像( echo

11、planar imaging, EPI ) 技術(shù)是乳腺 MR擴散加權(quán)成像的首選方法, 近來用于擴散加權(quán)成像的 EPI 方法除 SE 序 列外,。關(guān)于擴散敏感系數(shù) b 值的選擇, 一般認為 b 值越大, T2 穿透效應(yīng)和血流灌注效應(yīng)對擴散圖像信 號影響相對較少。有研究表明 , b 值取1000s/ mm 2 時對乳 腺病變的診斷最有價值。 但是隨著b值的增加, 圖像的信 噪比會下降, 梯度脈沖對周圍神經(jīng)的刺激越大, 順磁性偽影也 會加重。而且在一定范圍內(nèi)低b值對于病變 鑒別診斷仍有意義。Sinha 等報道b值在400 0 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 對于乳腺病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義的最小b值仍有待于進一步

12、研究。,t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5,動態(tài) MRI 增強檢查 動態(tài) MRI 增強檢查對乳腺病變診斷準確性最高, 是乳 腺MR 檢查中最成熟和最重要的方法, 在乳腺癌分期、制定治 療方案和治療后隨訪中也可發(fā)揮作用 。 早期快速增強是大多數(shù)惡性腫瘤的增強模式, 尤其是在早期病變周邊環(huán)狀的強化。但是有些良性病變, 如乳管內(nèi)乳頭狀瘤, 也可呈 快速增強類型, 而且有時可見早期環(huán)形增強。因此, 乳腺動態(tài)MRI增強檢查良惡性病灶的增強表現(xiàn)有重疊, 診斷特異 性并不是非常理想, 文獻報道差異較大 ( 37% 97% ) 。Huang提出動態(tài) MRI 增強檢查結(jié)合 MRS 和 MRI 灌注

13、檢查對于乳腺病變的鑒別診斷有很高的靈敏性和特異性。磁共振技術(shù)的發(fā)展使得同時得到高時間分辨率和高空間分辨率的乳腺圖像成為可能, 尤其是雙側(cè)乳腺的同時軸位快速多時相動態(tài)高分辨率成像, 不僅有助于病變動態(tài)增強特征的顯示, 也便于雙側(cè)對比。,MR 波譜成像 MR 波譜成像是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的一種無 創(chuàng)傷性技術(shù), 能夠提供 先于形態(tài)學(xué)改變 的代 謝改變 信息, 顯 示良、惡性腫瘤之間代謝的不 同 。已有 研 究結(jié) 果 表明, MR波譜成像不僅可 以鑒 別乳腺良、惡性腫瘤, 提高磁共 振對乳腺病變的診斷特異性, 還可用于判斷 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 和對乳腺 癌療效進行監(jiān)測。還有研究表明, MR 波譜成像對區(qū)

14、分原位癌及侵襲性乳腺癌也有價值。,在乳腺中可應(yīng)用的是31P 和1H 波 譜, 1H 波譜在 臨床應(yīng) 用最廣泛, 膽堿復(fù)合物信號被認為是乳 腺惡性病變 特異度較 高的標志物, 定量測量膽堿水平甚至肌 酸水平可用 于乳腺病 變的輔助診斷和乳癌治療后的動態(tài)觀察。但是, 1H 波譜不適合于哺乳期女性乳腺良、惡性病變的鑒別 。,與動態(tài)增強 MRI 比較, MR 波譜成像的敏感性相對較低。技術(shù)的因素也可使信噪比降低, 如活 檢后出血可 造成局部 磁場不均勻; 病人身體 移動 造成對 小病 灶取 樣誤差, 受 到周 圍脂肪組織的影響; 病 灶體 積較小 , 不 能產(chǎn) 生可 探測到 的膽 堿復(fù)合物峰等。由于信噪比與場強呈線性正 相關(guān), 因此可通 過較高場強的 MR 設(shè)備獲得良 好的信 噪比。此外, 還 可通過 使用專門探測 3. 2ppm 處信號的射頻脈 沖以及更適 于波譜檢 查的乳腺線圈來提高信噪比。,病例,患者，女，62歲 發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一天,